Quadrant通道下腰椎融合術治療腰椎退行性疾病臨床效果

劉剛

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，腰椎退行性病變的發(fā)生率逐漸上升，可見該疾病的發(fā)生率與年齡的增長呈正比。且該疾病多發(fā)于中老年人群體，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量與勞動能力。臨床針對腰椎退行性變患者的治療方法通常是保守治療，如果未獲得理想效果，需確定手術方案展開疾病的對應治療[1-2]。腰椎融合是一種有效的治療方法，但在傳統(tǒng)開放性手術的前提下行腰椎融合手術需行廣泛的軟組織剝離，對患者機體傷害較大，導致患者術后疼痛程度增加，術后恢復速度減慢，損害患者的脊柱功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在外科手術中的應用范圍越來越廣，將其應用于腰椎退行性變患者中，可獲得較好的臨床效果。本研究觀察Quadrant通道下腰椎融合術治療腰椎退行性疾病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年4月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的腰椎退行性疾病患者82例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組41例，男14例，女27例；年齡53～85(72.62±1.29)歲。對照組41例，男15例，女26例；年齡52～83(72.59±1.25)歲。2組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)手術醫(yī)師的技術職稱均相同，以充分減少技術誤差；(2)對患者實施動力位X線片檢查、腰椎X線片檢查、MRI檢查及CT檢查，最終疾病獲得確診。排除標準：(1)精神失常等系列精神障礙較顯著；(2)表現(xiàn)出意識模糊現(xiàn)象。

1.3 治療方法 觀察組采用Quadrant通道下腰椎融合術治療。對患者全身麻醉后，協(xié)助完成患者在手術臺上方進行俯臥位，并且保證患者處于腹部懸空狀態(tài)。通過對患者實施X線透視，針對患者病變節(jié)段椎弓根水平實施精確定位。了解椎弓根水平后，制作2處縱形切口(4～5 cm)，具體位置為患者棘突正中旁2.5～3.0 cm。將患者腰背筋膜及皮膚切開，順著多裂肌及腰椎最長肌間隙展開分離操作，椎板骨質(zhì)利用食指展開鈍性分離操作。將定位導針插入，在其引導下，準備擴張通道進行依次放置，順序需要保證由小到大，之后展開逐級擴張操作，將Quadrant可擴張通道合理置入，將上位椎板外緣及病變椎間隙關節(jié)突關節(jié)進行充分暴露，將人字嵴充分顯露，充分明確椎弓根螺釘進針點[3]。通過C型臂引導，再次明確患者手術病變間隙。鑿除患者椎板外側(cè)部分及上位椎板下關節(jié)突位置，切除上關節(jié)突內(nèi)側(cè)部分及上部，打開椎間孔，針對硬膜囊及上下位神經(jīng)根進行充分保護。將椎間盤切除，對椎間隙進行處理，于椎間隙前方，將同種異體骨及咬除骨質(zhì)合理植入。針對硬膜囊及神經(jīng)根松弛進行探查。調(diào)整Quadrant通道，顯露同側(cè)上一病變間隙或同側(cè)下一病變間隙。如果患者只表現(xiàn)出一側(cè)下肢癥狀的現(xiàn)象，則只對患者展開間隙處理及患側(cè)神經(jīng)根管減壓操作；如果表現(xiàn)出雙側(cè)癥狀，則對患者合理展開同法雙側(cè)減壓操作。充分減壓，明確植骨后，進行止血，并且將Quadrant通道合理撤出[4]。通過S鉤牽拉輔助，利用“人字嵴”定位法合理置入實心椎弓根螺釘，期間患者徒手完成即可。合理進行縱向連接棒的安裝，明確釘棒位置的良好性，于正側(cè)位透視條件下，于患者減壓側(cè)常規(guī)放置引流管，關閉切口。對照組采用經(jīng)后路椎間融合術治療，具體操作依據(jù)常規(guī)方法展開[5]。

1.4 觀察指標與方法 比較2組手術前后日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)量表(JOA)評分、視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分、術中失血量、手術時間、住院時間及切口長度。(1)JOA評分：包括3個項目，為主觀癥狀、臨床體征及日?；顒邮芟耷闆r，其中主觀癥狀有3個子項目，每個子項目有3分，共9分；臨床體征有3個子項目，每個子項目2分，共6分；日常活動受限情況有7個子項目，每個子項目2分，共14分，JOA評分的總分為29分，分數(shù)越高則說明JOA改善程度越好。(2)VAS疼痛評分：分數(shù)越高則說明疼痛程度越嚴重[6]。

2 結 果

2.1 手術前后JOA評分比較 手術前，2組患者JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后，2組患者JOA評分高于手術前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術前后JOA評分比較分)

2.2 下肢VAS疼痛評分及腰背VAS疼痛評分比較 手術前，2組患者下肢及腰背VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后，2組患者下肢及腰背VAS疼痛評分均低于手術前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者手術前后下肢及腰背VAS疼痛評分比較分)

2.3 術中失血量、手術時間、住院時間及切口長度比較 觀察組患者術中失血量少于對照組，手術時間、住院時間及切口長度均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者術中失血量、手術時間、住院時間及切口長度比較

3 討 論

腰椎退行性變疾病主要與關節(jié)突關節(jié)蛻變、神經(jīng)壓迫及椎間盤等因素相關，隨著年齡的增長，關節(jié)突的骨質(zhì)密度逐漸降低，關節(jié)軟骨隨之脫落，關節(jié)之間的間隙變狹窄，關節(jié)突則增生肥大，從而導致腰椎不穩(wěn)。同時，伴隨著腰椎退行性變化還有椎板增生、黃韌帶肥厚等，會使患者產(chǎn)生腰腿疼痛。腰椎活動時上椎體與下椎體在傳遞負荷的瞬間會存在一個力的接觸點，即瞬時旋轉(zhuǎn)中心(ICR)，如果是正常腰椎，在活動過程中ICR并不會隨著腰椎活動發(fā)生變化，因此腰椎活動過程中，小關節(jié)與韌帶處產(chǎn)生的剪力相對較??；如果是腰椎退行性變患者在活動過程中，ICR就會隨著患者的腰椎活動而發(fā)生位置變化，從而增加小關節(jié)與韌帶處產(chǎn)生的剪力，長此以往，就會造成椎間關節(jié)不穩(wěn)，從而發(fā)生腰椎不穩(wěn)甚至滑脫。

針對腰椎退行性病變患者，目前臨床最常用的治療方法就是腰椎融合術。傳統(tǒng)經(jīng)后路椎間融合術有出失血多及創(chuàng)傷大的特點，并且手術后患者往往表現(xiàn)出慢性腰背痛(長期性)的現(xiàn)象，手術過程中需將腰椎椎旁肌群剝離，暴露手術術野，在這一過程中，勢必會對患者的多裂肌造成損傷，切除患者的棘突與韌帶也會對患者的后柱結構產(chǎn)生嚴重破壞，導致術后部分患者殘留難治性腰背痛。在此種情形下，Quadrant通道下腰椎融合術呈現(xiàn)出恢復快及創(chuàng)傷小的特點，可顯著降低術后慢性腰背痛發(fā)生率[7-8]。Quadrant通道下腰椎融合術可通過mast Quadrant系統(tǒng)避免對患者的椎旁軟組織進行廣泛剝離，便于主刀醫(yī)師在直視的情況下應用手術專用器械進行減壓、內(nèi)固定及植骨融合等操作。相關文獻報道，傳統(tǒng)開放性手術由于在手術過程中需長時間對患者的肌肉進行牽拉，極容易導致患者肌肉變性、壞死；應用Quadrant通道下腰椎融合術則不會改變肌肉的排列順序，可降低肌肉的壞死率，減輕術后腰背痛。

本研究結果顯示，手術后，2組患者JOA評分高于手術前，下肢及腰背VAS疼痛評分均低于手術前，且觀察組變化幅度大于對照組；觀察組患者術中失血量少于對照組，手術時間、住院時間及切口長度均短于對照組。

綜上所述，Quadrant通道下腰椎融合術治療腰椎退行性疾病可提升JOA評分，降低VAS疼痛評分，減少術中失血量，縮短手術時間、住院時間及切口長度，最終促進患者早期康復。