急性中毒483例流行病學(xué)和藥物治療分析

趙元晶，辛雅雯，張明霞

短時間、足夠量毒物進(jìn)入人體引起中毒急性發(fā)作屬急性中毒，急性中毒具有發(fā)病急、病情重及病死率高等特點，易給社會和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)[1]，已被世界衛(wèi)生組織列為威脅人類健康的主要疾病。依據(jù)中國衛(wèi)生部2008年公布的我國死因調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)急性中毒已成為第5大死亡原因，其余4位為惡性腫瘤疾病、腦血管疾病、心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，占總體病死率的10.7%[2]。因此，做好急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查，對急性中毒的早期防治，降低發(fā)病率，提高搶救及治療成功率具有重要的指導(dǎo)意義。本研究分析急性中毒的流行病學(xué)和藥物治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2017年1月-2018年9月青海省人民醫(yī)院收治的急性中毒患者483例相關(guān)病歷資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計和分析，分析我院急診中毒的規(guī)律和流行病學(xué)等特征，以及治療效果。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《臨床診療指南-急診醫(yī)學(xué)分冊》(2009年版)收錄的急診科診治范圍?；颊卟》N均符合2013年國家衛(wèi)計委下發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)信息資料填寫不完整患者；(2)診斷缺失、不明確患者；(3)掛號后退號患者；(4)單純開藥或化驗者。

1.3 方法 將患者性別、年齡、中毒基本情況(分為輕、中、重三級)、毒物種類、中毒劑量、中毒原因、治療過程(洗胃、催吐等)及治療效果(好轉(zhuǎn)、治愈、死亡)等臨床資料信息導(dǎo)入Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計算指標(biāo)以構(gòu)成比為主。

2 結(jié) 果

2.1 性別 483例急性中毒患者中，男210例，女273例，男女比例為1∶1.3。

2.2 年齡 483例急性中毒患者中，年齡21～40歲患者占比較高。見表1。

表1 483例急性中毒患者年齡分布

2.3 中毒原因 主要中毒原因為藥物中毒，其次為酒精中毒，有機磷農(nóng)藥中毒和一氧化碳中毒占比較低。見表2。

表2 483例急性中毒患者中毒原因

2.4 治療效果 483例急性中毒患者中，治愈368例，好轉(zhuǎn)107例，死亡8例。見表3。

表3 483例急性中毒患者治療效果

2.5 藥物中毒原因分布 藥物中毒是指用藥劑量超過極量而引起的中毒，誤服或服藥過量及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥、中藥和農(nóng)藥。藥物中毒占藥物急性中毒的比例較高，340藥物中毒的原因見表4。

表4 340例藥物中毒患者中毒原因分布

3 分析與討論

3.1 中毒原因

3.1.1 藥物中毒：患者被確診為藥物中毒后，采取如下措施：(1)及時洗胃、灌腸導(dǎo)瀉，昏迷患者給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測[3]；(2)補液、利尿促進(jìn)毒物排泄，同時吸氧、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，有肝損指征需使用保肝藥物，有感染指征的患者給予抗菌藥物；(3)應(yīng)用解毒劑治療，重癥患者及服用藥物量大患者配合血液透析濾過治療，同時檢查血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血氣分析等。

3.1.3 農(nóng)藥中毒：有機磷農(nóng)藥中毒是一種常見的農(nóng)藥中毒，農(nóng)村最常見。其中毒程度與患者接觸農(nóng)藥的種類、中毒的方式、服毒的劑量、發(fā)現(xiàn)的早晚、接觸毒物至就診的時間、毒物吸收的速度、個體差異及救治的方法密切相關(guān)[9]。需給患者徹底進(jìn)行洗胃，將蓄積在胃內(nèi)的毒性物質(zhì)進(jìn)行有效清除，洗胃過程中，要嚴(yán)格遵循早期、反復(fù)、快速、徹底地原則，從而盡可能將體內(nèi)藥物清除[10]。根據(jù)患者中毒輕重，聯(lián)合阿托品注射液和碘解磷定注射液，可有效對抗毒蕈堿及煙堿樣癥狀，減輕不良反應(yīng)，鹽酸戊乙奎醚還可在中毒后期和膽堿酯酶老化后維持阿托品化，故臨床上一般采用聯(lián)合用藥[11]。

3.1.4 一氧化碳中毒：一氧化碳中毒患者急診治療重點在于防治腦水腫和糾正缺氧狀態(tài),目前最有效的治療措施為高壓氧治療,幫助患者快速降低一氧化碳血紅蛋白水平,確保腦血管達(dá)到收縮的功效,降低血管通透性和顱內(nèi)壓,快速糾正低氧血癥，并幫助患者改善機體的缺氧狀態(tài)，使其快速恢復(fù)正常[12]，所以高壓氧治療是目前急性一氧化碳中毒患者的首選治療方法。

我院有15例患者給予藥物治療，根據(jù)患者病情提供常規(guī)藥物治療。一氧化碳中毒后，患者缺血缺氧，細(xì)胞外液大量內(nèi)流，造成顱壓迅速增高，給予患者大劑量激素(地塞米松磷酸鈉注射液)和高滲脫水劑(甘露醇注射液)，改善細(xì)胞腫脹及壞死狀態(tài)，防止腦水腫；自由基清除劑對腦內(nèi)神經(jīng)血管有一定的保護(hù)作用，故可早期給予并同時應(yīng)用依達(dá)拉奉等給予預(yù)防治療；給予患者營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，改善患者腦循環(huán)障礙，有效減輕并發(fā)癥和對患者身體的影響，從而降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量等，促進(jìn)患者可盡早盡快恢復(fù)。

3.2 中毒分析 本研究提示，女性中毒患者多于男性，這可能是由于女性情感較豐富，易于情緒化有關(guān)。21～40歲急性中毒患者占比較大，可能與此階段為人生情感成熟階段，經(jīng)歷如

學(xué)業(yè)，事業(yè)、婚姻、家庭等各種矛盾，許多方面存在不成熟，容易走向極端。從中毒的原因來看，主要為藥物中毒，其次為酒精中毒。藥物中毒比例較大，尤以鎮(zhèn)靜催眠藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥為主，應(yīng)加強藥物的管理、健康知識、用藥教育等；酒精中毒患者占16.56%，考慮可能與該地區(qū)有白酒生產(chǎn)基地，居民基本都有過量飲酒習(xí)慣等的因素，因提倡公民健康飲酒，防止酒精中毒；有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳和其他中毒仍占一定比例，且農(nóng)村發(fā)生率較高，這可能與農(nóng)民易接觸農(nóng)藥和冬季烤爐供暖有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治愈率和好轉(zhuǎn)率較高，考慮可能與中毒劑量、及時就醫(yī)、對癥治療等因素密切相關(guān)，死亡8例，其中有機磷中毒搶救無效死亡5例，藥物服用過量2例，就醫(yī)不及時導(dǎo)致患者死亡，1例患者一氧化碳中毒腦缺血缺氧，救治無效死亡。

總之，急性中毒的搶救是一個綜合的治療過程，首先要求醫(yī)務(wù)人員在短時間內(nèi)明確診斷，密切觀察患者病情，并作出相應(yīng)的實驗室診斷，根據(jù)病史病情迅速及時確診，急性中毒的治療一般無特殊解毒劑，主要是給予對癥治療。急性中毒與患者就醫(yī)時間有緊要關(guān)系，患者家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快采取措施，為患者爭取生存機會。本調(diào)查研究有一定的局限性，而且由于社會經(jīng)濟(jì)、生活方式存在差異，急性中毒存在地域和季節(jié)分布在一定程度上也能反映該地區(qū)急性中毒流行病學(xué)特征，仍需探討和進(jìn)一步研究。因此應(yīng)加強人們的自我防范意識，改善不良的生活工作作風(fēng)，加強正確使用、管理等知識的宣傳教育，妥善保管好各種有毒物品，防止意外中毒事故。