縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果

孔令春

產(chǎn)后出血是常見的分娩期并發(fā)癥，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝、瘢痕子宮及前置胎盤等情況時(shí)，會(huì)增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性[1]。通過及時(shí)有效的治療，避免產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)也會(huì)隨之減少，可有效改善母嬰的預(yù)后恢復(fù)情況[2]。臨床對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的藥物選擇和治療方法存在一些爭(zhēng)議，本研究觀察縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月-2019年5月在云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行治療的高危妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)患者96例研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組48例。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦年齡22～39(28.93±3.17)歲；孕周32～40(38.24±2.73)周；產(chǎn)婦情況：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡21～37(27.48±3.62)歲；孕周33～41(37.92±2.58)周；產(chǎn)婦情況：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組患者的年齡、孕周及產(chǎn)婦情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)均實(shí)施子宮下段橫切方案，且患者手術(shù)后恢復(fù)狀況較好，術(shù)后均未發(fā)生切口感染情況。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠剖宮產(chǎn)的患者；患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)前月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)周期及月經(jīng)量均正常，患者若妊娠兩次或超過兩次，前次妊娠后患者月經(jīng)量正常且未見增多、月經(jīng)間期未發(fā)生不規(guī)則陰道流血及下腹未見隱痛不適等情況。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、嚴(yán)重腎臟功能疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者；依從性較差，不能配合醫(yī)師治療的患者；月經(jīng)周期不規(guī)律患者；存在其他常見子宮出血癥患者。

1.3 治療方法 常規(guī)組于胎兒娩出后立即給予患者縮宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34022979；包裝規(guī)格：1 ml ∶10 U)10 U靜脈滴注，同時(shí)將縮宮素10 U注射到患者的宮體肌內(nèi)。試驗(yàn)組于胎兒娩出后立即給予患者卡前列腺氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094183；包裝規(guī)格：1 ml ∶250 μg/支)250 μg肌內(nèi)注射，同時(shí)給予患者縮宮素10 U靜脈滴注。若患者治療后未能改善出血效果(出血量≥800 ml)，則對(duì)患者進(jìn)行其他止血措施治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組出血情況、藥物止血效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血情況：主要觀察患者術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)、術(shù)后2～24 h的出血量；藥物止血效果：主要觀察產(chǎn)后出血、輸血、附加止血措施接受情況；不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、血壓升高及發(fā)燒等。

2 結(jié) 果

2.1 出血量比較 試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及術(shù)后2～24 h內(nèi)出血量均少于常規(guī)組(P<0.01)。見表1。

表1 2組出血情況比較

2.2 藥物止血效果比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后輸血率及附加止血措施接受率均低于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組藥物止血效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.58%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.785,P=0.181)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

常見的產(chǎn)后出血治療藥物包括前列腺素、縮宮素及麥角新堿等，由于高危妊娠產(chǎn)婦常合并高血壓、多胎及巨大兒等多種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮情況產(chǎn)生影響，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性[3-4]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，通過對(duì)患者進(jìn)行縮宮素治療，可顯著降低高危妊娠患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率[5]?？s宮素作為子宮收縮促進(jìn)藥物，可刺激子宮上段，使子宮呈現(xiàn)由上而下的收縮狀態(tài)，具有較快的見效速度，用藥后達(dá)到血清濃度的峰值僅需要3 min，但縮宮素的作用時(shí)間較短，僅能在體位維持2 h，而且催產(chǎn)素酶容易對(duì)其進(jìn)行分解，降低治療效果[6-7]。縮宮素與產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素、孕激素及子宮平滑肌的敏感性存在密切的關(guān)系，表現(xiàn)出一定的個(gè)體化差異，即使對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行大劑量藥物治療，也可能導(dǎo)致較差的子宮收縮效果，相反很可能導(dǎo)致血壓過低等不良反應(yīng)[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛槌Ｓ玫那傲邢偎厮幬?，可有效收縮子宮平滑肌，效果持久且強(qiáng)烈，糾正宮縮乏力，壓迫胎盤附著部分血竇，發(fā)揮相應(yīng)的止血效果，在治療過程中呈現(xiàn)出安全、迅速、高效的特點(diǎn)，可顯著減少出血量，避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

王博偉等[10]在縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及高危妊娠的臨床研究中，共收集1 200例高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，并將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組實(shí)施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療后，術(shù)后24 h出血量(370.45±39.78)ml顯著少于對(duì)照組的(403.64±54.87)ml(P<0.05)。郭晶[11]在卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究中，通過對(duì)100例患者進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后2 h出血量(240.02±18.12)ml顯著少于對(duì)照組的(336.02±23.33)ml(t=15.165，P=0.000)，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的22.00%(P<0.05)。與本文研究結(jié)果一致，表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素具有顯著的臨床效果，值得臨床應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2 h內(nèi)及術(shù)后2～24 h內(nèi)出血量均少于常規(guī)組；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后輸血率及附加止血措施接受率均低于常規(guī)組；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娡ㄟ^對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，可顯著改善止血效果，減少不良反應(yīng)，治療效果顯著。證實(shí)前列腺素類藥物對(duì)產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦具有積極意義，臨床效果顯著，將其與縮宮素聯(lián)合使用后可將治療效果實(shí)現(xiàn)最大化?？s宮素與前列腺素類藥物聯(lián)合可減少患者圍生期的出血量，降低輸血幾率，從而減少因輸血引發(fā)的相應(yīng)感染，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果。除此之外，縮宮素與前列腺素類藥物聯(lián)合具有極高的安全性，為醫(yī)師治療提供了高效便捷的治療方案，大大提高了治療效率，提升治療質(zhì)量。因此，醫(yī)院應(yīng)將該方案作為重點(diǎn)，并有效應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，進(jìn)而有效降低產(chǎn)后出血量。該藥物價(jià)格較低，且患者服用后效果好，發(fā)生不良反應(yīng)幾率低，不僅可有效降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且可緩解血源緊張狀況。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物治療高危妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，可顯著降低產(chǎn)后出血量，藥物止血效果較好，且可降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，治療安全性較高，因此值得臨床推廣使用。