唑來(lái)膦酸聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者的臨床效果

劉昌杰

老年骨質(zhì)疏松性骨折主要是指以骨強(qiáng)度(骨密度及骨質(zhì)量)下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，經(jīng)常發(fā)生于老年群體，老年人由于身體機(jī)能處于退化階段極易發(fā)生低能量或非暴力的骨折現(xiàn)象[1]，常見(jiàn)于生活中未受到明顯的外力傷害或受到“一般不會(huì)引起骨折外力”而發(fā)生的骨折現(xiàn)象。臨床中一般針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，但多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)難度大、效果不明顯及術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題，影響患者的生活質(zhì)量，甚至給患者家屬帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)[2]。因此術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的藥物干預(yù)，改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀，促進(jìn)患者手術(shù)效果的改善?，F(xiàn)觀察唑來(lái)膦酸聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月-2019年3月湖北省建始縣人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者73例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，A組24例，男15例，女9例；年齡60～83(73.52±5.64)歲；股骨頭骨折6例，髖骨骨折8例，椎骨骨折10例。B組24例，男13例，女11例；年齡61～82(73.55±5.69)歲；股骨頭骨折5例，髖骨骨折7例，椎骨骨折12例。C組25例，男15例，女10例；年齡60～81(73.53±5.65)歲；股骨頭骨折7例，髖骨骨折7例，椎骨骨折11例。3組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)雙能X線吸收檢測(cè)法測(cè)量后均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[3]中骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響骨代謝疾病、長(zhǎng)時(shí)間接受骨質(zhì)疏松類藥物治療、合并嚴(yán)重的心血管疾病、心肝腎功能不全及資料不完整患者。

1.3 治療方法 3組患者均給予維D鈣咀嚼片(蕪湖市諾康生物科技有限公司生產(chǎn)；國(guó)食健字G20110379；規(guī)格：1.5 g/片)2片口服，每天1次，連續(xù)治療6個(gè)月；并針對(duì)3組患者的基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行積極干預(yù)與治療。在此基礎(chǔ)上，A組患者實(shí)施單純唑來(lái)膦酸注射液[天晴依泰,正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041346，規(guī)格：5 ml ∶4 mg(按無(wú)水唑來(lái)膦酸計(jì)]5 ml加入生理鹽水100 ml中緩慢靜脈滴注，輸注時(shí)間應(yīng)在15 min以上，每月1次，連續(xù)治療6個(gè)月。B組患者實(shí)施單純鮭魚(yú)降鈣素注射液(上海太平洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061156，規(guī)格為1 ml ∶50 U)50 U/d皮下注射，連續(xù)治療7 d后改成每2天注射1次，連續(xù)治療半個(gè)月后改成100 U/周，連續(xù)治療6個(gè)月。C組患者實(shí)施唑來(lái)膦酸聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療，用法用量同A組和B組。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)肢體功能障礙評(píng)分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表對(duì)3組患者治療后提物、失眠、生活自理能力、疼痛程度及姿勢(shì)等方面進(jìn)行評(píng)分，總分越高代表功能障礙越嚴(yán)重[4]。(2)腰椎骨密度、髖部骨密度：采用雙能X線吸收儀測(cè)定腰椎、髖部的骨密度。(3)治療優(yōu)良率：優(yōu)：治療后患者腰椎、髖部骨密度恢復(fù)正常，術(shù)后骨折部位功能復(fù)常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；良：治療后患者腰椎、髖部骨密度較治療前有所改善，手術(shù)后骨折部位的功能恢復(fù)正常，但不影響正常生活；無(wú)效：治療后患者腰椎、髖部骨密度無(wú)變化或嚴(yán)重下降，存在較嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)后生活無(wú)法自理[5]。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng)：主要包括肌肉疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及流感樣癥狀等。

2 結(jié) 果

2.1 治療后肢體功能障礙評(píng)分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較 C組患者治療后的肢體功能障礙評(píng)分、腰椎骨密度及髖部骨密度優(yōu)于A組和B組(P<0.05)。A組和B組患者的肢體功能障礙評(píng)分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療后肢體功能障礙評(píng)分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較

2.2 優(yōu)良率比較 C組患者治療優(yōu)良率高于A組和B組(χ2/P=4.410/0.049,5.677/0.017)；A組和B組治療優(yōu)良率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.105,P=0.745)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療優(yōu)良率比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 3組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

隨著老齡化的加劇及人們生活節(jié)奏的變化，現(xiàn)階段臨床中老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。老年患者在發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后由于自身肢體功能的退化，加上骨折帶來(lái)的疼痛等很大程度上會(huì)加大治療的難度，多數(shù)老年患者在接受相應(yīng)的手術(shù)治療后雖達(dá)到了改善骨折的效果，但手術(shù)治療后依舊存在較明顯的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、恢復(fù)難度較大及手術(shù)治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥現(xiàn)象等，影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的提高[6]。因此，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的藥物輔助治療顯得尤為重要，改善及糾正老年患者的骨質(zhì)疏松癥狀，最大程度上提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨密度，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。

現(xiàn)階段臨床中用于改善老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后癥狀的藥物主要包括雙磷酸鹽類、活性維生素D及其衍生物、降鈣素類藥物、甲狀旁腺激素及合成類固醇等。唑來(lái)膦酸屬臨床較常見(jiàn)的第3代雙磷酸鹽類藥物，用藥后能起到相應(yīng)的骨吸收抑制作用，促進(jìn)患者骨密度的提升，增加患者機(jī)體的骨量，最大程度上降低骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。鮭魚(yú)降鈣素屬一種人工合成多肽，生物活性是自身分泌降鈣素的30倍左右，對(duì)破骨細(xì)胞活性具有一定的抑制作用，能最大程度上增加成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨形成效果的提高，最大程度上減少骨量流失現(xiàn)象的出現(xiàn)，改善患者的骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后[8]。針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后開(kāi)展唑來(lái)膦酸注射液及鮭魚(yú)降鈣素注射液的聯(lián)合治療具有一定的協(xié)同作用，能強(qiáng)化藥物抑制骨吸收作用，糾正骨質(zhì)疏松癥狀，提高患者手術(shù)治療后的骨密度及生活質(zhì)量，最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后及康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，C組患者治療后的肢體功能障礙評(píng)分、腰椎骨密度及髖部骨密度明顯優(yōu)于A組和B組患者；A組和B組患者的肢體功能障礙評(píng)分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較無(wú)顯著差異。C組患者治療后的治療優(yōu)良率均高于A組和B組；A組和B組治療優(yōu)良率比較無(wú)顯著差異。3組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，與岳建彪等[10]研究結(jié)果一致。說(shuō)明針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者實(shí)施唑來(lái)膦酸注射液及鮭魚(yú)降鈣素注射液治療的效果較明顯，利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。

綜上所述，唑來(lái)膦酸注射液聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素注射液治療老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者效果顯著，建議臨床推廣實(shí)施。