全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的效果比較

丁永妹，李兵，包楚肖

臨床上，股骨頸骨折屬一種常見下肢骨折類型[1]。此類型骨折出現(xiàn)的常見原因主要包括兩點(diǎn)，其一為骨質(zhì)疏松，其二為股骨頸上區(qū)存在諸多滋養(yǎng)血管孔，受以上兩大原因影響，股骨頸的生物學(xué)結(jié)構(gòu)會被明顯削弱，脆性提高[2-3]。除此之外，老年人因髖周肌群退變，反應(yīng)較慢，難以將髖部有害應(yīng)力有效抵消，再加上髖部所受應(yīng)力較大，局部應(yīng)力較復(fù)雜，所以通常不需要多大暴力便可直接導(dǎo)致骨折[4]。手術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折的有效方式之一，為確保手術(shù)順利、安全，手術(shù)過程中麻醉方式的合理選擇至關(guān)重要[5]。本研究主要對比全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2019年2月在江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院接受治療的老年股骨頸骨折手術(shù)患者61例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組31例和對照組30例。觀察組男19例，女12例；年齡50～90(71.16±3.28)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級14例。對照組男16例，女14例；年齡51～89(71.13±3.32)歲；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例。2組患者臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，臨床可比?；颊咧橥獗狙芯績?nèi)容。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在手術(shù)禁忌證；②ASA為Ⅰ～Ⅱ級；③術(shù)前精神狀態(tài)正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②腰椎畸形或者嚴(yán)重病變；③腰部感染；④氣管插管困難；⑤存在手術(shù)、麻醉禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組：采用全麻。先行麻醉誘導(dǎo)，即靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml ∶10 mg)0.03 mg/kg、維庫溴銨(海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065177，規(guī)格：4 mg/支)1 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml ∶50 μg)0.4 μg/kg、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g)1 mg/kg，行氣管插管操作，成功之后行復(fù)合麻醉，給予患者異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格:10 ml ∶100 mg)2 mg/kg靜脈持續(xù)泵注，1%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格:120 ml/瓶)氣管導(dǎo)管吸入。

1.3.2 觀察組：采用腰硬聯(lián)合麻醉。在L3-4硬膜外進(jìn)行穿刺，同時(shí)向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外采用25G筆針式腰穿刺針進(jìn)行穿刺，使其到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，流出腦脊液之后，給予患者0.75%布比卡因(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022107 規(guī)格：37.5 mg ∶5 ml)1.0～1.2 ml，采用腦脊液進(jìn)行稀釋之后，將其緩慢推注，以手術(shù)時(shí)間為依據(jù)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%的利多卡因。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬疼痛(VAS)評分法進(jìn)行評價(jià)，總分0～10分，得分越高，表示疼痛越強(qiáng)烈[6]。

1.5 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)[7]術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)與不適現(xiàn)象，獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)；有輕微不適感，但未影響手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較好為良；術(shù)中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)與牽拉痛則為差。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率為93.55%，高于對照組的66.67%(χ2=6.972，P=0.008)。見表1。

2.2 麻醉起效時(shí)間與VAS評分比較 觀察組麻醉起效時(shí)間短于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組麻醉效果比較 [例(%)]

表2 2組麻醉起效時(shí)間與VAS評分比較

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.68%低于對照組的56.67%(χ2=15.276，P=0.001)。見表3。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

股骨頸骨折為臨床發(fā)病率較高的下肢骨折之一，近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，老年股骨頸骨折患者數(shù)量也明顯增多?，F(xiàn)階段，手術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折的主要方式，但因老年人各項(xiàng)器官功能嚴(yán)重衰退，所以手術(shù)過程中的麻醉耐受性相對較低下，為確?；颊攉@得理想的手術(shù)治療效果，選擇一種合適的麻醉方式十分必要[8]。

本研究在老年股骨頸骨折手術(shù)過程中分別應(yīng)用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，麻醉起效時(shí)間短于對照組，VAS評分低于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉效果更加理想，同時(shí)麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。究其原因，腰硬聯(lián)合麻醉充分結(jié)合了硬膜外麻醉與腰麻麻醉優(yōu)點(diǎn)，不僅麻醉起效快，還能獲得良好的麻醉阻滯效果，可經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛處理，進(jìn)而確保手術(shù)順利開展[9-10]。該麻醉方式在聯(lián)合應(yīng)用過程中，不僅能將腰麻肌松完善、鎮(zhèn)痛效果理想及起效快等優(yōu)點(diǎn)有效保留，還利于對麻醉平面進(jìn)行有效調(diào)整，避免出現(xiàn)麻醉平面過高情況。首先，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予患者按需追加麻醉藥物，可對腰麻胸胸段組織麻醉平面不夠的情況進(jìn)行有效彌補(bǔ)，為術(shù)后鎮(zhèn)痛創(chuàng)造有利條件，所以臨床應(yīng)用該麻醉方式不僅麻醉效果理想，而且麻醉安全性較高。其次，老年人通常合并高血壓、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病，選擇椎管內(nèi)麻醉方式還利于維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)后肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。全麻患者在拔管、麻醉誘導(dǎo)時(shí)會產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，會對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響，當(dāng)患者合并高血壓、冠心病時(shí)，該麻醉方式會對患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛處理，利于完善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年患者股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于全麻，具有鎮(zhèn)痛效果完善、麻醉藥物起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床。