阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓患者的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

孫春蓮

腦血栓為中老年高發(fā)心血管疾病，會(huì)對(duì)患者的腦組織造成重創(chuàng)，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的特征，是危及我國(guó)中老年群體健康的首要因素。造成腦血栓的主要原因在于腦動(dòng)脈病變引發(fā)血液黏稠度增高、血小板激活產(chǎn)生血栓素而導(dǎo)致血栓形成。臨床研究中，腦血栓抗血栓治療一直是研究重點(diǎn)，主要圍繞藥物抗血栓的作用機(jī)制進(jìn)行分析[1]。阿司匹林是臨床高效抗血栓藥物，長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)出血、潰瘍等[2-3]。研究表明，他汀類藥物可增強(qiáng)阿司匹林抗血栓作用，延長(zhǎng)藥效發(fā)揮時(shí)間。本研究觀察阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年7月云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治的中老年腦血栓患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(n=36)和對(duì)照組(n=36)。聯(lián)合組男22例，女14例；年齡51～83(66.12±4.25)歲。對(duì)照組男21例，女15例；年齡52～84(67.88±4.36)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO腦血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者臨床資料完整、準(zhǔn)確；(3)患者藥物依從性高，表示愿意配合各項(xiàng)研究措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)危重型腦血栓患者；(2)有藥物過敏史患者；(3)有疫區(qū)接觸史患者；(4)傳染病患者；(5)合并癌癥、腫瘤患者；(6)腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予阿司匹林0.3～0.6 g口服，每天3次，必要時(shí)每4小時(shí)1次，治療14 d。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片10 mg口服，每天1次，根據(jù)癥狀、體質(zhì)量等進(jìn)行劑量調(diào)整，藥物劑量上限為80 mg/次，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積、神經(jīng)功能評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分，不良反應(yīng)及滿意度。(1)神經(jīng)功能評(píng)分采用百分制度，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能改善情況越佳。(2)使用GCS專項(xiàng)量表評(píng)估患者昏迷程度，分?jǐn)?shù)越高則表示患者情況越佳。(3)不良反應(yīng)主要包括腹痛、心率異常等。(4)患者滿意度評(píng)價(jià)包括滿意、比較滿意及不滿意，發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，讓患者根據(jù)不良反應(yīng)、治療效果等因素形成主觀性感官，并采用量化態(tài)度方法，讓患者根據(jù)主觀意識(shí)選擇對(duì)應(yīng)選項(xiàng)，滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者神經(jīng)功能障礙等癥狀消失，影像檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均正常；有效：治療后患者神經(jīng)功能障礙等癥狀顯著改善，影像檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)趨向正常；無效：治療后患者神經(jīng)功能障礙等癥狀無改善或病情惡化，影像檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組患者總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的75.00%(χ2=7.432，P=0.005)。見表1。

2.2 治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積、神經(jīng)功能評(píng)分及GCS評(píng)分比較 治療前，2組患者頸動(dòng)脈斑塊面積、神經(jīng)功能評(píng)分及GCS

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者頸動(dòng)脈斑塊面積、神經(jīng)功能評(píng)分及GCS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積、神經(jīng)功能評(píng)分及GCS評(píng)分比較

2.3 藥物不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.643)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 滿意度比較 聯(lián)合組患者滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的80.56%(χ2=5.062，P=0.024)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

腦血栓作為心血管常見疾病，主要原因是血管栓塞引發(fā)的腦組織受損。從病理機(jī)制出發(fā)，在腦血栓藥物治療過程中以抗血栓為主，通過影響血小板凝聚過程，降低狀動(dòng)脈斑塊形成幾率。阿司匹林可清熱、解毒、消炎，是良好的抗血栓藥物，常用于臨床治療腦血栓及心血管疾病[4]。

阿司匹林可與血小板環(huán)氧化酶活性部位發(fā)生反應(yīng)，抑制其生成，阻斷腦部血管凝聚過程，從而起到抗血栓形成作用。臨床腦血栓治療過程中，常用阿司匹林進(jìn)行抗血栓治療，見效相對(duì)較快。長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)對(duì)患者消化系統(tǒng)造成明顯的不良反應(yīng)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)受損，如腹痛、潰瘍、惡心等均是長(zhǎng)期服用阿司匹林的典型癥狀[5]。腦血栓患者因其自身的年齡特性，消化道功能不佳，在一定程度上加大了阿司匹林造成的不良反應(yīng)，影響患者的日常生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[6]。臨床醫(yī)師在治療腦血栓過程中應(yīng)考慮阿司匹林用藥的安全性，降低患者用藥后出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)。在使用阿司匹林治療時(shí)，可聯(lián)合使用他汀類藥物，增強(qiáng)藥物的綜合抗血栓作用，加快藥效發(fā)揮過程，使其盡快參與患者血液循環(huán)中，并且能長(zhǎng)時(shí)間作用于人體，形成長(zhǎng)效藥物作用機(jī)制，減少對(duì)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)[7-8]。在使用阿司匹林進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上增加他汀類藥物，還具備促進(jìn)人體心血管擴(kuò)容的作用，改善患者周身血?dú)膺\(yùn)行狀況，滿足器官供氧需求，提升患者身體耐受程度，有益于患者身心健康[9-10]。腦血栓患者群體年齡分布特征明顯，中老年是占比最高的群體，對(duì)藥物治療不良反應(yīng)敏感。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后可提升臨床用藥安全性，也能滿足腦血栓患者實(shí)際用藥需求。

本研究中，選擇中老年腦血栓患者72例作為不良反應(yīng)與藥物療效分析對(duì)象，結(jié)果表明：(1)聯(lián)合組頸動(dòng)脈斑塊面積更小，主要是因?yàn)閮煞N藥物均有抗血栓作用，共同使用下增強(qiáng)藥效；(2)聯(lián)合組治療總有效率、神經(jīng)功能評(píng)分變化、GCS功能評(píng)分更優(yōu)，主要因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊面積小，降低患者腦部血管栓塞發(fā)生率，恢復(fù)患者腦組織對(duì)血液與氧氣的需求，使腦組織功能區(qū)域正常運(yùn)轉(zhuǎn)，恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的抗血栓效果較好，用藥安全性高，可減少消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，適合中老年患者應(yīng)用，可滿足患者藥物使用需求，患者容易接受。