醫(yī)療設(shè)備使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及成本效益分析

□ 方儀 FANG Yi

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量快速增加，對(duì)醫(yī)院的收入貢獻(xiàn)也越來越大，對(duì)設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)其利用情況和效益進(jìn)行分析具有著重要意義。對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用效率及經(jīng)濟(jì)收益數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集與分析，可以及時(shí)掌握設(shè)備使用狀況和使用效率，提高醫(yī)療設(shè)備使用率，為未來科室添置或轉(zhuǎn)移設(shè)備提供依據(jù)。

2011 年，醫(yī)院三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提出對(duì)醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，要能夠從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益方面進(jìn)行分析，并且能夠?qū)⒎治鼋Y(jié)果反饋到臨床使用科室，加強(qiáng)監(jiān)管和改進(jìn)，形成醫(yī)療設(shè)備使用效益分析報(bào)告，作為醫(yī)院未來采購設(shè)備的循證依據(jù)[1]。

基本情況

我院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中價(jià)格在5萬元以上的有兩百多臺(tái)，其中有一部分為不收費(fèi)的，如實(shí)驗(yàn)室設(shè)備等。此次研究篩選出2012 年以后啟用的、適合進(jìn)行效益考核的設(shè)備89 臺(tái)，這些設(shè)備固定資產(chǎn)原值基本在5～100 萬元之間，不包括5 萬元以下的監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，也不包括100 萬元以上的大型設(shè)備，因?yàn)?00 萬元以上的設(shè)備已被納入大型設(shè)備效益分析。設(shè)備的效益分析從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩個(gè)角度進(jìn)行考核，經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)是設(shè)備的投資收益率，能夠體現(xiàn)出設(shè)備收入和成本之間的關(guān)系，并可以計(jì)算出設(shè)備回本的時(shí)間。社會(huì)效益主要考核設(shè)備的科研和新技術(shù)使用情況，反映一臺(tái)設(shè)備對(duì)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的貢獻(xiàn)。

數(shù)據(jù)來源與采集方法

研究通過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)收集設(shè)備的使用數(shù)據(jù)，以體現(xiàn)出設(shè)備的使用率。在采集數(shù)據(jù)之前，從臨床醫(yī)技科室向設(shè)備管理人員收集每臺(tái)設(shè)備的收費(fèi)名稱，向信息科申請(qǐng)HIS 系統(tǒng)中的檢查費(fèi)用數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中查找每臺(tái)設(shè)備的收費(fèi)金額和醫(yī)囑數(shù)量，與科室核實(shí)設(shè)備的收入和醫(yī)囑量，確保數(shù)值的準(zhǔn)確性。

在上述過程中，發(fā)現(xiàn)有些設(shè)備使用時(shí)所下的醫(yī)囑名稱和實(shí)際收費(fèi)醫(yī)囑存在差異，經(jīng)與財(cái)務(wù)部門核對(duì)，發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榇嬖谑召M(fèi)對(duì)應(yīng)關(guān)系，例如內(nèi)鏡室的電子結(jié)腸鏡的財(cái)務(wù)收費(fèi)醫(yī)囑為纖維結(jié)腸鏡檢查/電子鏡加收，心電圖室的肺功能儀收費(fèi)時(shí)存在打包收費(fèi)，將6 條醫(yī)囑合并成肺功能檢查。

在與科室核對(duì)的過程中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別設(shè)備存在漏登記現(xiàn)象，如麻醉科的自體血連續(xù)回輸機(jī)，在HIS 系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的使用量為11 次，而科室實(shí)際手工統(tǒng)計(jì)的次數(shù)為22 次，經(jīng)核對(duì)找到原因是科室存在部分使用患者漏下醫(yī)囑；內(nèi)鏡室的電子胃鏡和電子腸鏡，除了系統(tǒng)里查詢到的收入以外，還有一部分是政府補(bǔ)貼的“城癌篩查”項(xiàng)目，這部分的收入不算在醫(yī)院的收費(fèi)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)里，所以在統(tǒng)計(jì)工作量和設(shè)備收入時(shí)，需要與科室核實(shí)數(shù)據(jù)；檢驗(yàn)科的骨髓圖像分析系統(tǒng)，它的骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)收費(fèi)也不在HIS 系統(tǒng)里，該系統(tǒng)的收入及工作量也需要科室提供。

部分醫(yī)技科室，如影像科和超聲科的設(shè)備常常有多臺(tái)同一類型的設(shè)備，如超聲診斷儀、CT、核磁共振等，對(duì)于這類設(shè)備，目前在HIS 系統(tǒng)中能夠查詢到同一類設(shè)備的總收入和診療人次，為了能夠得到每臺(tái)設(shè)備的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，需要改進(jìn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析

收費(fèi)設(shè)備效益分析。（1）設(shè)備工作量（醫(yī)囑次數(shù)）；（2）設(shè)備的總經(jīng)濟(jì)收入；（3）設(shè)備的投資收益率（設(shè)備投資收益率=月平均收入/設(shè)備原值×100%）；⑷設(shè)備的考核結(jié)果（結(jié)果分優(yōu)、良、一般、差，結(jié)果越好，回收成本時(shí)間越短）。

醫(yī)院符合條件的設(shè)備為89 臺(tái)，除去停用、沒有使用記錄、沒有收費(fèi)條目、不計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益以及啟用時(shí)間在2020 年第三季度之后的設(shè)備，最終納入2020 年三季度效益分析的設(shè)備75 臺(tái)。

表1 為75 臺(tái)設(shè)備的原值和2020 年第三季度收入。設(shè)備原值較多分布在10～30 萬元和30～50 萬元，分別占34.66%和40.00%，設(shè)備收入分布在10～30 萬元的最多，占52.00%，超過一半，其次分布較多的是1～10 萬元區(qū)間，占29.00%。原值在30～50 萬元的設(shè)備主要有內(nèi)鏡室的電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡，檢驗(yàn)科的實(shí)時(shí)熒光定量PCR 儀，手術(shù)室的術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和超聲刀系統(tǒng)，血液腫瘤科的血細(xì)胞分離機(jī)，婦科腫瘤科的婦科射頻治療儀，以及門診手術(shù)室的乳房活檢取樣系統(tǒng)等。原值在100 萬元以上的設(shè)備有3 臺(tái)，分別是婦科腫瘤科的高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，內(nèi)鏡室的超聲電子胃鏡和超聲光纖電子支氣管鏡。

表1 設(shè)備原值與2020 年第三季度收入情況[n(%)]

收入分布在10～30 萬元之間的設(shè)備最多，主要有內(nèi)鏡室的電子支氣管鏡和電子胃鏡，手術(shù)室的C 型臂X 光機(jī)和超聲刀系統(tǒng)，麻醉科的麻醉機(jī)，婦科腫瘤科的電子陰道鏡等。

2020 年第三季度中由于疫情原因，故設(shè)備的經(jīng)濟(jì)收入會(huì)因此略有降低，但是總體來看，仍有超過一半（52.8%）的設(shè)備投資收益率為優(yōu)秀，少數(shù)設(shè)備投資收益率為差（圖1），有極少數(shù)設(shè)備閑置，如手術(shù)室的多功能頭架固定牽開系統(tǒng)和電動(dòng)開顱動(dòng)力系統(tǒng)等，還有部分設(shè)備在2020 年第三季度尚未啟用，或者在第三季度已經(jīng)過了一段時(shí)間后啟用，因此未能納入此次效益分析。

圖1 2020 年第三季度設(shè)備考核結(jié)果

通過效益分析，可以得出設(shè)備的原值越高，會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的考核結(jié)果不理想，例如泌尿外科的鈥激光、婦瘤科的海扶刀和內(nèi)鏡中心的超聲電子鏡設(shè)備，它們因?yàn)樽陨淼脑堤?，?dǎo)致設(shè)備的投資收益率不高，但從社會(huì)效益方面來看，它們對(duì)醫(yī)院的新技術(shù)開展有著重要意義[3-6]。

通過考核，還發(fā)現(xiàn)有部分設(shè)備的投入產(chǎn)出率結(jié)果較差，如內(nèi)鏡室的電子十二指腸鏡，主要原因在于目前缺乏相關(guān)專業(yè)操作人員，導(dǎo)致一直未開展項(xiàng)目，科室給出的改進(jìn)計(jì)劃是安排人員進(jìn)行操作學(xué)習(xí)；手術(shù)室的鈥激光作為先進(jìn)的碎石設(shè)備，由于手術(shù)需求量少，且設(shè)備原值高，導(dǎo)致效益不理想；婦科病區(qū)的陰道鏡由于設(shè)備使用年限較長，系統(tǒng)陳舊已經(jīng)不能滿足檢查需求，且該品牌升級(jí)需要較高費(fèi)用，目前處于閑置狀態(tài)，造成資源浪費(fèi)；手術(shù)室的纖維膽道鏡、電動(dòng)開顱動(dòng)力系統(tǒng)和多功能頭架固定牽開系統(tǒng)由于目前臨床開展相應(yīng)的手術(shù)少，導(dǎo)致設(shè)備接近閑置。

設(shè)備的社會(huì)效益

醫(yī)院一部分設(shè)備不是以經(jīng)濟(jì)效益為主，而是以社會(huì)效益為主，比如呼吸機(jī)、除顫儀等搶救用醫(yī)療設(shè)備，還有顯微鏡等科研教學(xué)類設(shè)備，醫(yī)技手術(shù)無影燈、手術(shù)床等基礎(chǔ)設(shè)備。對(duì)于這些設(shè)備，它們有的由于無法單獨(dú)收費(fèi)、有的使用量低，或者有的是教學(xué)科研必備設(shè)備，因此從經(jīng)濟(jì)效益方面無法客觀評(píng)價(jià)，所以對(duì)其從社會(huì)效益方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[6-8]。

急診外科有一臺(tái)電動(dòng)電控心臟按壓儀，這臺(tái)設(shè)備為急救類設(shè)備，盡管一個(gè)季度的使用人次只有36 人次，但在急救方面的作用很大。另外，麻醉科的腦電意識(shí)深度探測(cè)系統(tǒng)，雖然其使用次數(shù)和經(jīng)濟(jì)收益不夠理想，但是由于該設(shè)備能夠衡量患者的麻醉情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，麻醉手術(shù)的患者中只有60%的人麻醉深度是控制在合理范圍的，有14%的患者是麻醉過淺，有的甚至能在術(shù)中知曉，還有16%的患者是麻醉過深，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，可見麻醉深度監(jiān)測(cè)在臨床實(shí)踐中有著十分重要的意義和社會(huì)影響力，因此對(duì)它的正確使用還是很有價(jià)值的。

通過對(duì)各個(gè)季度的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行橫向比較，發(fā)現(xiàn)了一些設(shè)備效益變化比較大，比如重癥醫(yī)學(xué)科的血液凈化儀，2020年第三季度的使用人次是第二季度的3 倍，從科室得到的反饋是因?yàn)橄奶斓募毙匝装Y患者較多，所以該設(shè)備的使用率較高，而且治療時(shí)通過連續(xù)清除溶質(zhì)和水的方法，來恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因而具有一定的社會(huì)效益。

內(nèi)鏡室的超聲電子胃鏡及超聲電子支氣管鏡雖然每季度的使用人次僅有十幾次，但是具有很重要的社會(huì)效益，比如像超聲電子胃鏡對(duì)膽胰系統(tǒng)的診斷很有作用，可以診斷消化性潰瘍、消化道浸潤度和膽管癌的進(jìn)展。

麻醉科的自體血連續(xù)回輸機(jī)目前每季度使用人次只有十幾次，但該設(shè)備在外科手術(shù)中使用可以避免輸血不良反應(yīng)及輸血相關(guān)傳染病，且不存在循環(huán)過載、血源緊缺等問題，具有連續(xù)清洗過程無需等待即可開始血液回輸，清除不溶解脂肪等優(yōu)點(diǎn)，是手術(shù)必不可少的設(shè)備。

結(jié)論

按季度對(duì)設(shè)備進(jìn)行效益分析，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了設(shè)備效益動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過建立的數(shù)據(jù)分析模型，及時(shí)對(duì)科室設(shè)備使用情況進(jìn)行評(píng)估。掌握全院收費(fèi)設(shè)備的使用情況可以高效率地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，提高設(shè)備使用率，預(yù)測(cè)設(shè)備效益的變化趨勢(shì)，在醫(yī)療設(shè)備調(diào)配方面提供循證依據(jù)[9]。