經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀、問題與對策

唐 娟 西安交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)與金融學(xué)院

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法

第一，成本測算。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的測算成本包含直接醫(yī)療成本、直接費(fèi)醫(yī)療成本、間接成本、無形成本。第二，最小成本分析。最小成本的適用前提是兩個(gè)或者多個(gè)治療方法的結(jié)果相同，并在分析的時(shí)候得到證明。最小成本分析方法不是單純的開展成本分析，它的設(shè)定比較寬泛。第三，成本效果分析。成本效果分析是在實(shí)際群體匯總某種藥物以及治療結(jié)果的體現(xiàn)。第四，成本效用分析。成本效用分析強(qiáng)調(diào)分析的主觀感受。最主要的結(jié)論指標(biāo)是生命質(zhì)量調(diào)節(jié)年，即對一系列不同健康情況賦予不同的效用數(shù)值。成本效用分析計(jì)算情況如圖1所示。

圖1 成本效用分析計(jì)算圖

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用意義

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用意義具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的作用下能夠提高衛(wèi)生保健技術(shù)的綜合配置效率和資源的綜合利用效率。在藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的作用下能夠?qū)崿F(xiàn)對衛(wèi)生保健技術(shù)的全方位評價(jià)，從而能夠?yàn)樾录夹g(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的開發(fā)應(yīng)用提供更多支持。同時(shí)，在技術(shù)效率綜合評價(jià)的基礎(chǔ)上還會(huì)實(shí)現(xiàn)對衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置，最終為資源的合理化利用提供更多支持。第二，通過經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)還能夠根據(jù)實(shí)際情況來篩選適合的診療技術(shù)和藥物。在藥物綜合評價(jià)分析的時(shí)候，衛(wèi)生決策人員能夠根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況來選擇適合的診療技術(shù)和藥物。所有藥物的選擇要始終遵循高效低耗、合理規(guī)范的原則。第三，經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)還能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供重要參考支持，理順醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)的衛(wèi)生許可制度。

三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用步驟和方法

(一)應(yīng)用步驟

第一，精準(zhǔn)的定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的和問題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)理論不僅需要對藥品研發(fā)成本實(shí)施全方位的評價(jià)，而且還需要就藥物的使用情況闡明自己的觀點(diǎn)。第二，研究項(xiàng)目實(shí)施背景和研究角度。評價(jià)過程的第一步是描述項(xiàng)目的背景，了解項(xiàng)目的實(shí)施場所、人口學(xué)資料、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化特點(diǎn)、決策背景、決策成員目標(biāo)。第三，確定評價(jià)方法。根據(jù)研究問題內(nèi)容和制定的方案來從成本最小法、成本效果法、成本效應(yīng)法、成本效益法。第四，界定、測量和綜合評價(jià)成本。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)成本包含直接成本和生產(chǎn)成本。干預(yù)直接成本涉及到和項(xiàng)目實(shí)施的各個(gè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員、項(xiàng)目受益人員、志愿者等，同時(shí)也會(huì)包含項(xiàng)目實(shí)施所牽扯到的資源和費(fèi)用。生產(chǎn)力成本也被稱作是間接成本，具體劃分為因?yàn)榧膊〔荒軌蚬ぷ魉斐傻纳a(chǎn)力成本以及因?yàn)樗劳鲈斐傻慕?jīng)濟(jì)損失。第五，界定、測量和評價(jià)收益。藥物衛(wèi)生綜合評價(jià)項(xiàng)目除了關(guān)注直接受益之外，還會(huì)關(guān)注外界因素產(chǎn)生的無形收益。比如健康促進(jìn)項(xiàng)目推進(jìn)后焦慮的減少、決策知識(shí)掌握更多后信心的強(qiáng)化、將某種健康生活方式從干預(yù)對象傳遞到親朋好友由此產(chǎn)生的幸福效應(yīng)、經(jīng)過一段時(shí)期衛(wèi)生保健護(hù)理后資源利用率提升等。第六，精準(zhǔn)的描述備選方案。在藥物衛(wèi)生綜合評價(jià)的時(shí)候要認(rèn)識(shí)到，任何一個(gè)重要的備選方案都不能夠出現(xiàn)遺漏的問題，在綜合對比分析的時(shí)候要保障對照組和實(shí)驗(yàn)組都擁有對應(yīng)的數(shù)據(jù)信息支持，藥物的使用要密切關(guān)注社會(huì)倫理學(xué)內(nèi)容。第七，明確醫(yī)療效果。藥物使用時(shí)醫(yī)療效果的評價(jià)要從臨床隨機(jī)試驗(yàn)來獲得，通過一系列的臨床研究系統(tǒng)評價(jià)來驗(yàn)證最終的藥物使用效果。在明確效果的基礎(chǔ)上對影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的不確定因素進(jìn)行綜合評估，評估的信息包含測量失誤、抽樣信息變異、隨著時(shí)間推移項(xiàng)目數(shù)據(jù)信息的缺失等，通過靈敏度測試分析能夠更進(jìn)一步地增強(qiáng)分析結(jié)果的精準(zhǔn)性和穩(wěn)定性。

(二)評價(jià)方法

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)是衡量總體投入和產(chǎn)出的關(guān)系，在臨床醫(yī)學(xué)決策管理中關(guān)注的是如何通過最少的投入來獲得更多的產(chǎn)出。基于經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)分析會(huì)被人們廣泛應(yīng)用到臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床生物藥學(xué)的研究中。在成本分析方法的作用下會(huì)對一系列服務(wù)開展所產(chǎn)生成本進(jìn)行分析。經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)分析方法是眾多分析方法的一種，在這種分析方法的作用下能夠?qū)崿F(xiàn)對成本的分析管理，通過一系列的分析管理來幫助相關(guān)人員更為全面的了解成本和收費(fèi)的關(guān)系。

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用是對藥品報(bào)銷和藥品管理的一種綜合分析，在綜合分析的過程中不同來源、不同類型的藥品也會(huì)被納入到最終的報(bào)銷目錄中。第一，成本最小化分析方法。在經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)干預(yù)方案產(chǎn)出相同的情況下，哪個(gè)方案的成本消耗最少，哪個(gè)方案就可以被使用。一般情況下，幾千個(gè)項(xiàng)目在比較分析時(shí)對個(gè)體產(chǎn)生的效益可能是相同的，但是同樣是健康項(xiàng)目，健康教育和健康促進(jìn)產(chǎn)生的消耗和獲得的收益不同，用利潤去除成本所獲得的凈利潤可以作為最終選擇的一個(gè)重要參考。第二，成本效果分析。成果效果分析是用來評價(jià)使用一定量衛(wèi)生資源后的個(gè)人健康的產(chǎn)出，使用非貨幣的形式來展示。成本效果分析會(huì)通過成本效果比率的形式來展現(xiàn)出來，由此為經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)決策者的決策提供重要參考依據(jù)支持。第三，成本效用分析。成本效用分析是成本效果分析的一種形式，這種分析使用質(zhì)量調(diào)整生命年、使用傷殘調(diào)整生命年等綜合生命長度、綜合生命質(zhì)量來作為重要效果指標(biāo)。第四，成本效益分析。在實(shí)施成本效益分析的過程中可以將所有結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樨泿艈挝?。這樣計(jì)算的優(yōu)點(diǎn)是能夠更好的綜合產(chǎn)出結(jié)果，為促進(jìn)項(xiàng)目的順利開展提供支持。在實(shí)施成本效益分析時(shí)不僅會(huì)關(guān)注某一個(gè)社區(qū)或者個(gè)體，而且還會(huì)分析各個(gè)關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)。在開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估的時(shí)候會(huì)綜合估計(jì)個(gè)體對干預(yù)項(xiàng)目結(jié)果，包含個(gè)體生命年的延長、生命質(zhì)量的改善。通過綜合評估個(gè)體對干預(yù)項(xiàng)目的各種結(jié)果的意愿支付來獲得這一貨幣化的效益數(shù)值，之后計(jì)算出成本效益比值。

四、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域應(yīng)用基本情況分析

(一)藥品報(bào)銷

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)是通過對不同藥品間、同一藥品不同來源和不同藥劑藥品效果分析，確保高效、安全、比值高的藥品最終會(huì)進(jìn)入到藥品報(bào)銷目錄中。比如，以澳大利亞為研究切入點(diǎn)，產(chǎn)品生產(chǎn)上市之后會(huì)根據(jù)地區(qū)發(fā)展實(shí)際情況來通過科學(xué)合理的價(jià)格來將進(jìn)行銷售。從發(fā)展實(shí)際情況來看，澳大利亞的所有居民都有保險(xiǎn)，藥品在進(jìn)入到指定的報(bào)銷目錄中才能夠完成最終的報(bào)銷。在這個(gè)工程中藥廠想要讓藥品能夠順利進(jìn)入到藥品報(bào)銷目錄中需要提供包含藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在內(nèi)的一系列綜合資料。這些資料在被國家衛(wèi)生部門、國家藥物部門獲得之后會(huì)被進(jìn)行更深入的綜合對比分析，而后打造出經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評價(jià)模型。

(二)公共衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)會(huì)為公共衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置提供重要決策支持。衛(wèi)生管理部門會(huì)對衛(wèi)生資源的成本和使用效益開展全方位的分析，根據(jù)人們的使用需要來優(yōu)化配置這些資源。英國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)會(huì)站在社會(huì)發(fā)展角度來計(jì)算藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的藥品生產(chǎn)使用成本。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究評價(jià)的總體目標(biāo)是最大化體現(xiàn)私人社會(huì)服務(wù)組織衛(wèi)生資源使用效益。

(三)藥品定價(jià)管制和藥品報(bào)銷價(jià)格的確定

西班牙地區(qū)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)是在綜合研究分析的基礎(chǔ)上來確定產(chǎn)品最終的價(jià)格。所生產(chǎn)產(chǎn)品的價(jià)格會(huì)由藥品經(jīng)濟(jì)總局、衛(wèi)生用品總局來分別評定管理。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)工作深入發(fā)展會(huì)為藥品推廣提供重要基礎(chǔ)支持。藥品經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生用品管理人員會(huì)借助一些團(tuán)體中心的力量來對藥品開展全方位的經(jīng)濟(jì)評價(jià)。

(四)指導(dǎo)藥物監(jiān)測

藥物監(jiān)測是通過測定血液或者其他液體中藥物濃度，計(jì)算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)來實(shí)現(xiàn)對給藥方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)。在指導(dǎo)治療藥物監(jiān)測工作開展的過程中通過選擇合理的用藥方案能夠在最大限度上發(fā)揮出藥理的作用，減少藥物使用的不良反應(yīng)。

五、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國際衛(wèi)生決策應(yīng)用領(lǐng)域存在的問題分析

為了能夠達(dá)到理想的治療效果，在醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)需要選擇適合的治療方案，根據(jù)藥品的屬性來制定藥物使用方案。而想要制定出科學(xué)的治療方案，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的應(yīng)用就變得十分重要。從當(dāng)前發(fā)展實(shí)際情況來看，雖然藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)被人們廣泛地應(yīng)用在了衛(wèi)生決策領(lǐng)域，但是受多個(gè)方面因素的影響，經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用存在以下幾個(gè)方面的問題：

第一，信息提供存在的問題。1.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀點(diǎn)。不同決策者對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)信息所持有的評價(jià)觀點(diǎn)不同。就某種藥物對生命質(zhì)量的影響來看，病人持有的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)和醫(yī)生、管理組織持有的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，這種差異會(huì)影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)結(jié)果。2.語義和語言的障礙。受對專業(yè)術(shù)語解讀不正確的影響也會(huì)影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)信息提供人員和衛(wèi)生決策管理人員之間的交流。比如，在藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的過程中一些人會(huì)將“成本效果分析”片面地理解為“節(jié)約成本”，但是在實(shí)際上，成本效果分析是用來描述治療方案和治療效果目的協(xié)調(diào)時(shí)的成本聯(lián)合關(guān)系，節(jié)約成本只是眾多結(jié)果之一。3.缺乏交流。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)信息提供者、衛(wèi)生決策者之間的交流受限，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法、評價(jià)模型、評價(jià)要求的復(fù)雜性會(huì)使得一些衛(wèi)生決策者不知道如何怎么辦。在缺乏交流的情況下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)信息決策者之間的意見會(huì)發(fā)生沖突。第二，衛(wèi)生決策者的問題。1.信息可信度問題。經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)決策者在決策的時(shí)候會(huì)關(guān)注經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)報(bào)告的透明性問題，但是從實(shí)際決策情況來看，報(bào)告透明度的確實(shí)是影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)贊助人員行動(dòng)的重要因素。不僅如此，關(guān)于藥物藥效外推假設(shè)和時(shí)間跨度效用問題的研究也不夠透明。2.和關(guān)聯(lián)度相關(guān)的問題。和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)關(guān)聯(lián)度相關(guān)的問題突出表現(xiàn)為要實(shí)施藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的時(shí)候沒有考慮預(yù)算問題。在研發(fā)藥物的時(shí)候，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)決策者會(huì)傾向于關(guān)注病人的負(fù)擔(dān)能力。

六、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域應(yīng)用優(yōu)化對策

(一)強(qiáng)化信息交流

在開展經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的時(shí)候需要在全面了解公眾需求信息的情況下打造出一個(gè)信息交流論壇，在這個(gè)信息交流論壇上來對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)信息提供者、衛(wèi)生決策者提供重要交流平臺(tái)支持。為了能夠保證決策工作效用的最大化發(fā)揮，在實(shí)施決策分析的時(shí)候研究者需要根據(jù)實(shí)際情況來制定出一套完善的決策分析評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而為了能夠制定出一系列科學(xué)合理的決策關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)，需要決策者、研究者以及藥廠負(fù)責(zé)人之間做好一系列的溝通交流。

(二)制定出科學(xué)合理的評估標(biāo)準(zhǔn)

在開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)綜合評價(jià)分析的時(shí)候需要在全面調(diào)查了解的基礎(chǔ)上來修改和調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。為衛(wèi)生決策領(lǐng)域的深化發(fā)展提供一系列的參考指導(dǎo)支持，增強(qiáng)決策評估標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際應(yīng)用性。這些方法包含和贊助商、研究人員、雜志編輯的合作，在彼此的合作配合下能夠進(jìn)一步增強(qiáng)調(diào)查研究的獨(dú)立性、合理性和科學(xué)性。

(三)強(qiáng)化對衛(wèi)生決策者的教育培訓(xùn)

在對衛(wèi)生決策者開展全方位培訓(xùn)指導(dǎo)之后會(huì)引導(dǎo)其做出科學(xué)合理的決策。有學(xué)者研究證明，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)分析領(lǐng)域所組織開展的教育項(xiàng)目一般集中在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)信息的融合層面上，通過這種融合能夠?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)的決策提供重要數(shù)據(jù)支持。

(四)在衛(wèi)生決策評估領(lǐng)域使用標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告格式

衛(wèi)生決策者、研究者會(huì)共同配合制定出標(biāo)準(zhǔn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)報(bào)告格式。在開展藥物綜合評價(jià)分析的過程中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評級結(jié)果要能夠精準(zhǔn)的表述效果測量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)測量標(biāo)準(zhǔn)和成本測量分析標(biāo)準(zhǔn)。這樣測量評估方法能夠幫助臨床決策者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)信息條件和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究的相似點(diǎn)，為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)者提供更多積極有效的臨床數(shù)據(jù)信息，并在評估中對一些專業(yè)術(shù)語做出精準(zhǔn)的解讀，在分析發(fā)現(xiàn)這些決策人員決策方案基本內(nèi)容的情況下來為信息提供者、衛(wèi)生決策者的交流溝通提供障礙。

(五)為衛(wèi)生決策工作的順利開展提供資助支持

在開展衛(wèi)生決策管理規(guī)劃的時(shí)候要列舉出所有和研究者密切關(guān)聯(lián)的資助組織和團(tuán)體。研究人員和贊助商之間需要形成一個(gè)書面研究計(jì)劃方案和研究計(jì)劃合同，在方案合同的規(guī)劃下就出現(xiàn)的意外情況采取對應(yīng)的解決措施。

(六)就研究論文進(jìn)行發(fā)表

所發(fā)表的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)論文要具備透明屬性，在使用的時(shí)候需要為相關(guān)學(xué)者研究提供足夠的信息支持。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，期刊決定是否發(fā)表藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)論文標(biāo)準(zhǔn)和其他類型稿件使用標(biāo)準(zhǔn)類似，但是不局限在資助方的性質(zhì)。

(七)制定研究方法和倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

在藥物經(jīng)濟(jì)決策研究的過程中，相關(guān)學(xué)者需要在全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定出關(guān)聯(lián)藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法和倫理學(xué)實(shí)踐規(guī)范，以此來解決藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的質(zhì)量、可信度、透明度、倫理學(xué)等問題，為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究誰家提供更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)參考支持。

七、結(jié)語

綜上所述，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的最終目標(biāo)是幫助決策者更為合理、精準(zhǔn)的配置衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的資源信息。在城市化進(jìn)程加快推動(dòng)下，人們對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展予以了更多的關(guān)注，在臨床醫(yī)學(xué)資源日漸減少的背景下如何合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源成為相關(guān)人員需要思考的問題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)工作的開展能夠?yàn)閲倚l(wèi)生決策工作的開展提供更為謹(jǐn)慎、權(quán)威的支持，因此，在衛(wèi)生決策工作開展的過程中相關(guān)人員可以進(jìn)一步強(qiáng)化對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)理論的研究和應(yīng)用?！?/p>