延續(xù)性護(hù)理在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用的效果觀察

王佳珍 賀小旭

我國的糖尿病患病率已達(dá)10.4%［1］，2019年我國65歲及以上的老年糖尿病患者約3550萬，居世界首位［2］。糖尿病直接或間接造成的人體損害已成為居民死亡的主要因素之一。血糖的升高往往沒有明顯的不適感受，且老年糖尿病患者自我管理能力差，具有診治不及時(shí)、癥狀不典型、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。有效的護(hù)理措施對提高老年患者對糖尿病的重視水平、提高治療的依從性有重大意義。近年來我科對部分患者開展延續(xù)性護(hù)理，為研究其對老年2型糖尿病患者出院后血糖的控制水平和長期生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月自航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)一科出院的老年2型糖尿病患者，篩選符合條件者納入研究。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要降糖干預(yù)的老年患者；②能夠自行按時(shí)按頓經(jīng)口進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)年齡＜65歲；隨訪期內(nèi)出現(xiàn)重大其他疾病再次住院；生活不能自理；鼻飼飲食；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；精神疾患；腫瘤放化療；依從性差；資料不全。本研究經(jīng)我院倫理委員會審議通過，所有入組患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 納入研究的患者以隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組。對照組患者出院當(dāng)日稱體重，登記體重指數(shù)（BMI），測定空腹及早餐后2小時(shí)血糖后出院，告知患者醫(yī)生制定的降糖計(jì)劃，告知1月后門診復(fù)診測空腹及餐后血糖，3月后門診測糖化血紅蛋白、稱體重，記錄低血糖或低血糖癥狀發(fā)生的次數(shù)。研究組施行延續(xù)性護(hù)理：在對照組基礎(chǔ)上，建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由住院期間的主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及營養(yǎng)師組成?；颊叱鲈簳r(shí)建立檔案，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷、治療情況、血糖水平等。如患者家中無血糖儀監(jiān)測設(shè)備，建議患者購置血糖儀。由住院期間的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪：出院后第1個(gè)月每周至少電話隨訪1次，之后每個(gè)月進(jìn)行1次，詢問患者的一般狀況，督促患者測血糖，了解血糖控制情況，并進(jìn)行糖尿病教育，合理控制體重，防治高血糖、低血糖，解答患者的疑問，指導(dǎo)服藥及胰島素注射方法，并將患者的血糖數(shù)據(jù)反饋給主管醫(yī)生，如有必要作出飲食生活干預(yù)或治療上的調(diào)整。對于有低血糖防控能力的患者，建議血糖控制于7～10mmol/L，對低血糖防控能力較差的老年人可適當(dāng)放寬至11.1mmol/L以下。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者觀察出院當(dāng)日、出院1月的空腹及餐后血糖測定值，觀察出院3個(gè)月時(shí)的糖化血紅蛋白，觀察兩組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月時(shí)BMI變化。統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過低血糖或低血糖癥狀的人數(shù)。低血糖指血糖＜4.0mmol/L［3］，低血糖癥狀包含有心慌、出汗等低血糖癥狀，但無條件立即測血糖的疑似低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料描述為（±s），兩組比較采用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 入組情況 本研究共納入研究對象76例。對照組34例，男性16例，女性18例，研究組42例，男性19例，女性23例。兩組性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組性別組成比較 單位：例

對照組年齡65～88歲，平均（74.3±6.4）歲，病程2～35年，平均（13.0±8.0）年。研究組年齡65～89歲，平均（75.0±7.3）歲，病程1～30年，平均（11.8±6.4）年，兩組年齡、病程及入組時(shí)BMI經(jīng)t檢驗(yàn)，均P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 兩組患者入組時(shí)一般資料比較

2.2 兩組血糖及糖化血紅蛋白的比較 兩組患者出院當(dāng)日血糖情況經(jīng)t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。出院1月后門診復(fù)查，研究組無論空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖均較對照組低，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。出院3月后，研究組的糖化血紅蛋白濃度亦較對照組顯著偏低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表3 兩組血糖及糖化血紅蛋白的比較

2.3 兩組低血糖發(fā)生人數(shù)比較 觀察期間低血糖或低血糖癥狀發(fā)生的人數(shù)，對照組有5例，占比14.7%，研究組有2例占比4.8%，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與例數(shù)過少有關(guān)。見表4。

表4 兩組低血糖或低血糖癥狀發(fā)生的人數(shù)比較

2.4 兩組BMI比較 兩組患者出院時(shí)BMI及3月時(shí)BMI行配對t檢驗(yàn)，對照組試驗(yàn)前后BMI無明顯變化，P＞0.05。研究組在出院3月時(shí)的BMI較出院時(shí)有明顯下降，P＜0.01，有顯著差異。見表5。

表5 兩組研究前后BMI的變化

3.討論

連續(xù)性護(hù)理模式最早產(chǎn)生于美國，21世紀(jì)初由中國香港學(xué)者引入國內(nèi)。近年來，隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理逐漸被廣泛推行。延續(xù)性護(hù)理是住院期間護(hù)理服務(wù)在患者出院后的擴(kuò)展和延伸，通過醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間建立有效的互動方式，達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康目的的一種延伸性護(hù)理訪視形式［4］。護(hù)理干預(yù)措施從醫(yī)院延續(xù)到家庭，讓患者在家中也可享受到專業(yè)、便利的護(hù)理服務(wù)，被廣泛認(rèn)為是高質(zhì)量醫(yī)療系統(tǒng)里必不可少的要素，對改善患者預(yù)后有著至關(guān)重要的意義，尤其適用于需長期治療的慢性病患者［5］。

老年糖尿病患者對糖尿病教育的理解能力不足，而血糖的升高又無顯著的不適癥狀，血糖狀況容易被忽視。長期的高血糖刺激導(dǎo)致的腦梗死、心肌梗死、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變及糖尿病足等嚴(yán)重不良后果往往無法彌補(bǔ)，不但縮短了預(yù)期壽命，也顯著降低了生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)顯示，成立延續(xù)性護(hù)理小組，通過加強(qiáng)對老年糖尿病患者的健康教育與用藥指導(dǎo)，使患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平及體重指數(shù)均有明顯下降，且未增加低血糖的發(fā)生率。血糖的降低可以直接減少糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。老年糖尿病人群大多體型偏胖，體重的減輕有助于改善2型糖尿病的胰島素抵抗，從而有助于血糖的控制，還可以降低血脂、尿酸水平，改善全身代謝，使老年肥胖患者獲益頗豐。研究組患者體重明顯減輕考慮與電話隨訪過程中不斷強(qiáng)調(diào)“管住嘴、邁開腿，多測血糖稱體重”的糖尿病健康教育有關(guān)。

在本研究實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理對現(xiàn)有的護(hù)理資源提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對所有患者均實(shí)施延續(xù)性護(hù)理推行難度較大。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療重心逐漸向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移，可將延續(xù)性護(hù)理對接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者將來由家庭醫(yī)生參與實(shí)施可能更為合理。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理模式對老年2型糖尿病的血糖控制水平有明顯提升，對降低糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、致死致殘率有重要意義，可在有充足護(hù)理資源的情況下積極開展。