盆底超聲診斷盆腔器官脫垂的價(jià)值分析

吳欠

盆腔器官脫垂是一種女性盆底功能障礙性疾病,在婦科臨床上比較常見。在正常的生理狀態(tài)下,子宮、膀胱以及陰道等盆腔器官依靠筋膜、肌肉等組織在相應(yīng)的解剖位置發(fā)揮自身的生理職能。受妊娠、分娩、藥物、肥胖、雌激素缺乏、年齡增長(zhǎng)等多因素影響,盆腔器官脫垂疾病發(fā)生率不斷上升,嚴(yán)重影響女性的身體健康以及生活質(zhì)量［1］。為了盡早對(duì)該疾病進(jìn)行合理、有效的治療,必須做好早期診斷工作。在以往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),主要通過盆腔器官脫垂定量分析系統(tǒng)對(duì)該疾病進(jìn)行診斷,但是這種方法無(wú)法充分評(píng)估患者盆底支持結(jié)構(gòu)功能和完整性,且診斷準(zhǔn)確性有待提升,再加上無(wú)法通過病理檢查證實(shí)該疾病,因此近年來(lái)臨床上開始廣泛使用盆底超聲等影像學(xué)技術(shù)診斷盆腔器官脫垂［2］。通過盆底超聲可以直觀、動(dòng)態(tài)的觀察器官移動(dòng)和受損情況,并且還能夠精準(zhǔn)測(cè)量各盆腔器官的位置,明確脫垂類型,受到了廣大臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可?；诖?本文對(duì)盆腔器官脫垂診斷中盆底超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6～12 月收治的30 例盆腔器官脫垂患者作為研究組,年齡36～57 歲,平均年齡(46.24±4.13)歲；孕次最多5 次,最少1 次,平均孕次(3.36±1.18)次。另選擇同期到本院就診的30 例非盆腔器官脫垂患者作為對(duì)照組,年齡37～56 歲,平均年齡(46.68±4.32)歲；孕次最多4 次,最少1 次,平均孕次(3.11±1.09)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；②無(wú)盆底損傷史；③無(wú)盆腔腫瘤或尿失禁等癥狀；④患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期便秘者；②精神類疾病者；③惡性腫瘤者；④盆腔占位直徑＞3 cm 者；⑤心、肺、腎、肝等重要組織器官嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 兩組患者均使用盆底超聲檢查。儀器為E8 超聲診斷儀。檢查前囑患者排尿,進(jìn)入檢查室后,囑患者取仰臥截石位,采用陰式超聲檢查,對(duì)子宮、膀胱、直腸的脫垂程度進(jìn)行觀察、分析、判斷,分別在張力期和縮肛期獲取盆底三維橫斷面圖像并保存,記錄肛提肌裂孔在張力期的寬徑、長(zhǎng)徑和面積,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。需要注意的是,檢查人員在使用探頭對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中,動(dòng)作要緩慢,并嚴(yán)格控制探頭力度,避免損傷組織。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者盆隔裂孔情況,包括：盆隔裂孔寬徑、盆隔裂孔長(zhǎng)徑以及盆隔裂孔面積［3］。②對(duì)比兩組患者盆底超聲影像學(xué)特點(diǎn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆隔裂孔情況對(duì)比 研究組患者盆隔裂孔寬徑、長(zhǎng)徑以及面積均明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且研究組患者多圓形裂孔。見表1。

表1 兩組患者盆隔裂孔情況對(duì)比()

表1 兩組患者盆隔裂孔情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者盆底超聲影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比 對(duì)照組患者直腸形態(tài)與恥骨在盆腔空間中呈現(xiàn)出對(duì)稱的特點(diǎn),同時(shí)有連續(xù)性的回聲出現(xiàn)。研究組患者恥骨內(nèi)側(cè)緣與一側(cè)或兩側(cè)肌肉之間的連接已經(jīng)斷開,并且形成了較大的弧度,同時(shí)陰道附近的回聲不明顯,有結(jié)構(gòu)缺損現(xiàn)象。另外,盆底與盆隔裂孔兩者的中軸線之間出現(xiàn)了一個(gè)相對(duì)較大的夾角,同時(shí)連接恥骨直腸肌與各盆腔器官的結(jié)締組織出現(xiàn)了比較明顯的疏松情況,且局部回聲不均勻。

3 討論

盆腔器官脫垂會(huì)嚴(yán)重?fù)p害女性身體健康,降低患者生活質(zhì)量。這一公共衛(wèi)生問題目前已經(jīng)受到了世界各國(guó)的廣泛關(guān)注,但是近些年來(lái)的相關(guān)調(diào)查研究顯示,大部分女性仍然對(duì)該疾病缺乏了解和重視,再加上一些女性因?yàn)樾咔拥仍?導(dǎo)致有關(guān)該疾病的宣傳教育工作難以廣泛開展,一部分患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀之后不愿積極檢查就診［5］。以往,這種現(xiàn)象比較嚴(yán)重,大部分確診患者都為重度盆腔器官脫垂,這在很大程度上增加了該疾病的治療難度。因此,及時(shí)通過超聲技術(shù)檢查評(píng)估患者盆底功能,對(duì)早期診斷和治療該疾病,控制病情發(fā)展,促進(jìn)患者身體康復(fù),提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

女性盆腔器官前部、后側(cè)與兩側(cè)分別為恥骨聯(lián)合下緣和恥骨直腸肌,通過這三個(gè)部分填充盆底結(jié)締組織,起到支撐盆底的生理作用［6-8］。使用盆底超聲對(duì)盆腔器官進(jìn)行檢查,正常的盆底橫斷面以及附近器官,其形態(tài)學(xué)變化不盡相同。在本文的研究過程中,使用盆底超聲檢查盆腔器官脫垂患者,發(fā)現(xiàn)其盆隔裂孔明顯增大,且陰道周圍支持結(jié)構(gòu)缺損嚴(yán)重,組織回聲異常。目前,臨床上在診斷多種婦科疾病時(shí)已經(jīng)廣泛應(yīng)用超聲檢查手段,其中通過盆底超聲檢查能夠直觀、準(zhǔn)確的反映出軟組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)［9-11］。另外,磁共振成像(MRI)技術(shù)也能夠直觀顯示出患者陰道以及肛提肌出現(xiàn)的異常情況,有利于臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確有效的判斷疾病類型以及嚴(yán)重程度。但是,該技術(shù)的局限性也比較明顯,首先是檢查時(shí)間長(zhǎng),且價(jià)格相對(duì)昂貴；其次,MRI 有非常嚴(yán)格的禁忌證,所以目前該技術(shù)還無(wú)法廣泛應(yīng)用。而超聲技術(shù)則有較多優(yōu)勢(shì),如檢查時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單方便、安全性高等,近些年來(lái)超聲技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到包括盆腔器官脫垂疾病在內(nèi)的各種疾病的檢查中,并且取得了良好的應(yīng)用效果［12-15］。在本次研究中,對(duì)照組患者的檢查結(jié)果顯示其盆隔裂孔結(jié)構(gòu)大部分呈菱形狀,且面積較小,比較緊密；研究組患者檢查結(jié)果顯示其盆隔裂孔大部分呈圓形狀,且明顯增大,同時(shí)恥骨內(nèi)側(cè)緣與一側(cè)或兩側(cè)肌肉之間的連接已經(jīng)斷開,并且形成了較大的弧度,同時(shí)陰道附近的回聲不明顯,有結(jié)構(gòu)缺損現(xiàn)象。

綜上所述,利用盆底超聲技術(shù)可以快速、準(zhǔn)確的檢查女性盆底結(jié)構(gòu),其中盆腔器官脫垂患者的超聲檢查結(jié)果顯示患者盆隔裂孔寬徑、長(zhǎng)徑以及面積明顯增大,多呈類圓形裂孔,這對(duì)早期診斷與治療該疾病具有非常重要的作用和意義,應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。