推拿治療急性期神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用

于博洋

頸椎病是當(dāng)代常見的病癥,由于辦公、學(xué)習(xí)長時間保持不變動作,頸椎受累程度加重,且老年人由于頸椎間盤退行性變化,頸椎穩(wěn)定性受到影響,從而產(chǎn)生一系列的病理性變化［1］。這些都使得頸椎病在現(xiàn)代人身上越來越常見,且平均發(fā)病年齡正逐年降低,頸椎病越來越趨于幼齡化。而神經(jīng)根型頸椎病即為頸椎病中發(fā)病率最高、臨床中最常見的頸椎病類型,是所有相關(guān)研究實驗中討論最多的頸椎病類型。神經(jīng)根型頸椎病主要是頸椎單側(cè)或者雙側(cè)的神經(jīng)根因為關(guān)節(jié)錯位或者骨源性因素等因素導(dǎo)致的長時間或大力壓迫所致,可嚴(yán)重影響患者的正常頸椎活動和日常頸椎功能,甚至出現(xiàn)頭疼、頭暈、肩背部疼痛和上肢麻木無力的癥狀［2］。且當(dāng)神經(jīng)型頸椎病急性發(fā)作時,會給患者帶來極大的疼痛,全身活動受限,既會給患者生活和工作造成極大的不便,也會嚴(yán)重影響患者的情緒和家屬。臨床上對于急性神經(jīng)型頸椎病的治療較常采用中醫(yī)療法,主要包括服用中藥和針灸療法兩種治療手段,且服用中藥和針灸療法常同時進行,互相起到一定的促進作用［3］。我國醫(yī)學(xué)將頸椎病歸結(jié)為“痹癥”等的范疇,臨床上常采用針灸療法治療時可達(dá)到行氣活血、暢通經(jīng)絡(luò)的目的,同時通過針刺治療可改善機體局部血液循環(huán)狀態(tài),緩解局部組織缺血缺氧癥狀,從而緩釋或消除神經(jīng)根所受到的壓力,最終達(dá)到治愈患者的臨床癥狀的目的。近年來有眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn),通過系統(tǒng)性的物理按壓揉捏等刺激,能夠有效緩解患者的頸椎疼痛等不適癥狀。故本院開展關(guān)于推拿在急性期神經(jīng)型頸椎病治療中的應(yīng)用效果分析研究,通過對比傳統(tǒng)神經(jīng)根型頸椎病的治療路徑的患者治療效果和在此基礎(chǔ)上加以推拿治療的患者治療效果,來探究推拿在急性期神經(jīng)根型頸椎病治療中是否可行,現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年4 月～2019 年2 月收治的90 例急性期神經(jīng)型頸椎病患者,隨機分為實驗組和對照組,各45 例。實驗組年齡35～61 歲,平均年齡(40.00±7.01)歲,男31 例,女14 例；對照組年齡32～64 歲,平均年齡(37.00±9.06)歲,男28 例,女17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所選患者均已被告知研究活動,并自愿參與實驗采樣。且根據(jù)入院身體檢查結(jié)果顯示,入選的患者除急性期神經(jīng)型頸椎病相應(yīng)病癥外,無其他明顯癥狀,確保實驗結(jié)果不受干擾,保證了實驗結(jié)果的可信性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),均通過入院頸椎CT 檢查和X 線掃描確診；②在家屬陪同下簽署知情同意書；③對于本次實驗所用藥物不存在禁忌證；④年齡在18～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并包括其他類型的頸椎病者；②出現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者；③合并包括心、肝、腎功能障礙癥狀；④處于哺乳期或妊娠期患者；⑤合并包括椎管內(nèi)或頸椎腫瘤；⑥存在發(fā)育性椎管狹窄患者［4］；⑦疑似脊柱損傷伴脊髓損傷患者。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)急性神經(jīng)根型頸椎病治療方案并嚴(yán)格執(zhí)行,治療路徑包括：①服用中藥：兩組患者均服用藤黃健骨膠囊(甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20123001),4～6 粒/次,2 次/d。②針灸治療：進針部位：患者雙側(cè)肩井穴、足三里穴、頸夾脊穴、肩井穴、風(fēng)池穴。上肢麻木者進針部位加以患側(cè)合谷穴、肩髃穴、曲池穴、臂臑穴、手三里穴［5］。具體操作方法如下：患者保持坐位,穴位進行常規(guī)消毒,用規(guī)格為30～40 mm 的毫針進行深刺得氣后留針30 min。1 次/d,5 d/周,共治療2 周。③電動牽引：兩組患者均采取持續(xù)的電動頸部牽引,每天牽引2 次,20 min/次,視患者恢復(fù)情況而改動牽引次數(shù)和時間。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加以推拿治療并嚴(yán)格執(zhí)行,具體為：①提彈腋窩神經(jīng)血管束：提彈腋窩神經(jīng)血管束4～5 次,維持20 min/次,進行1 次/d。治療2 個療程,每個療程6 d。②拿頸：拿肩井3～4 min,拿頸棘突部位3～4 遍,拿頸側(cè)部位3～4 遍。③揉頸：揉頸根、肩井穴部位4～5 min,頸2 棘突向大椎穴反復(fù)揉3～4 遍；沿斜角肌、胸鎖乳突肌朝頸根反復(fù)揉2～3 遍；肩胛岡下窩部位揉3～4 min；肩胛骨內(nèi)側(cè)緣部位揉2～3 遍；缺盆部位揉3～4 min。④滾肩：沿中府朝肩貞穴滾3～4 min；依次沿肩井～膀胱經(jīng)～督脈經(jīng)1～2 min；沿肩井朝天宗穴滾3～4 min。⑤滾頸：由斜肩井穴向朝方肌、岡上肌滾、3～4 min/次；沿頸2 棘突向頸7 棘突做滾法,1～3 min/次,對頸棘突旁做滾法,進行1～2 次；沿胸鎖依次由乳突肌滾向斜角肌,維持2～3 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對兩組患者進行持續(xù)4 周的跟蹤觀察,比較兩組患者相關(guān)評分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)診情況。相關(guān)評分包括頸部向各個方向的活動程度、治療效果、疼痛等級評分,其中活動程度、治療效果評分與患者治療效果呈正比,疼痛等級評分與患者疼痛程度呈正比。治療效果采用自制量表進行評價,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療效果評分＞90 分,治療后原有各種癥狀消失,肌力正常,頸部、肢體功能恢復(fù)正常,參加正常勞動和工作；有效：患者治療效果評分為60～90 分,治療后原有各種癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕,頸部、肢體功能改善；無效：患者治療效果評分＜60 分,治療后癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括頭疼、頭暈、肩背部疼痛、上肢麻木無力等。復(fù)診情況需要由專業(yè)醫(yī)生通過CT 和X 線掃描結(jié)果檢查評定患者的病理性體征變化、椎間盤及頸椎附件恢復(fù)狀況,并觀察分析患者的自理能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)評分比較 結(jié)束治療后,實驗組頸部向各個方向活動程度評分為(93.32±2.34)分,治療效果評分為(92.45±3.12)分,均高于對照組的(70.23±3.54)、(69.31±4.12)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組疼痛等級評分為(23.12±2.34)分,低于對照組的(53.12±3.56)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 實驗組顯效39 例,有效5 例,無效1 例；對照組顯效20 例,有效10 例,無效15 例。實驗組總有效率為97.8%,高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.899,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生頭疼1 例、頭暈1 例、上肢麻木無力1 例；對照組發(fā)生頭疼3 例、頭暈2 例、肩背部疼痛3 例、上肢麻木無力2 例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,低于對照組的22.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.056,P＜0.05)。

2.4 兩組復(fù)診情況比較 經(jīng)醫(yī)生復(fù)診可知,實驗組患者的病理性體征變化比對照組患者恢復(fù)更好。CT 和X線掃描結(jié)果顯示實驗組患者椎間盤及頸椎附件恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組患者。實驗組患者相比于對照組患者表現(xiàn)出更完善的自理能力。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及研究人員對神經(jīng)根型頸椎病的病因?qū)W病理學(xué)認(rèn)識的逐步深入,治療手段也在不斷改進和提高。同時,頸椎病作為當(dāng)今十分普及的疾病,發(fā)病年齡逐年降低,受到社會各界的廣泛關(guān)注［6］。急性期神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療手段因其經(jīng)濟、方便、損傷較小的優(yōu)點越來越受人重視。傳統(tǒng)的神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)治療手段注重從內(nèi)調(diào)養(yǎng),更偏向于通過機體的自我恢復(fù)功能實現(xiàn)減緩病癥的目的［7］。服用中藥通過營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)損傷神經(jīng)實現(xiàn)頸椎運動功能完善,通過擴張血管、調(diào)理氣血等途徑來改善頭暈、頭疼的癥狀,此外,鎮(zhèn)痛性藥物也能起到一定鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。而針灸療法則通過調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)和緩解局部肌肉的麻木、疼痛癥狀來與中藥治療相輔相成,達(dá)到更好的治療效果［8］。

推拿與針灸和中藥在治療形式上具有明顯差異,但互相具有輔助作用。通過外力的按壓滾動,調(diào)節(jié)肌肉的緊張度和受壓感,結(jié)合中醫(yī)筋骨理論總結(jié)的三維正骨推拿手法從矢狀軸位、冠狀軸位、橫斷軸位3 個軸面進行手法操作,立足于松解頸部肌肉、肌群,肌群力量、恢復(fù)肌肉從而加強頸椎部位的運動能力,且能有效緩解患者的疼痛感,極大程度地提升了患者的生活質(zhì)量［9］。同時,推拿療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用,也進一步要求康復(fù)人員具有更熟練的專業(yè)技能,具備更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度和職業(yè)道德,一方面提升了患者的治療效果,另一方面也促進了康復(fù)人員專業(yè)技能的熟練和個人技能的完善。在更高的層面,將推拿運用到急性期神經(jīng)型頸椎病治療中,既可以提升醫(yī)院綜合競爭力,又能夠促進相關(guān)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述,推拿治療對急性期神經(jīng)型頸椎病效果明顯,值得在臨床中應(yīng)用與推廣。