全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初次膠囊內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用效果

陳麗，張麗，陽衛(wèi)立

智能膠囊消化內(nèi)鏡系統(tǒng)也被簡稱為膠囊內(nèi)鏡，是一種新型的消化道影像檢測系統(tǒng)，患者通過智能膠囊口服完成胃腸道的影像檢查，具有無交叉感染、無創(chuàng)傷、檢查方便和無痛苦的特點(diǎn)[1]。自以色列M2A膠囊2011年問世以來，膠囊內(nèi)鏡檢測已成為小腸檢查的一個(gè)重要方法。該方法既改變了傳統(tǒng)插入內(nèi)鏡不可應(yīng)用于耐受性較差、年老體弱患者的缺點(diǎn)，又將消化道檢查的視野擴(kuò)大，尤適用于診斷小腸疾病[2-3]。膠囊內(nèi)鏡的檢查陽性率較高，但因其檢查視野受到糞便、膽汁和氣泡等因素的影響，常引起檢查失敗或者漏診。膠囊內(nèi)鏡檢查前開展有效的腸道準(zhǔn)備工作有助于內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行，這就與臨床護(hù)理服務(wù)有很大的關(guān)系[4-5]。常規(guī)護(hù)理可指導(dǎo)患者開展檢查前的腸道準(zhǔn)備工作，但有研究[6]顯示患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。為了控制偏倚，本研究選擇初次進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者作為研究對象，將其運(yùn)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年10月在深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行初次膠囊內(nèi)鏡檢查的62例患者作為研究對象。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能基本正常；②可口服洗腸液；③精神狀態(tài)正常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②年齡>70歲；③伴有炎癥性腸病或者腸梗阻；④人工肛門患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。其中觀察組男16例，女15例；年齡24～70歲，平均年齡(41.20±2.50)歲；平均BMI為(22.12±4.67)kg/m2；平均病程(1.01±0.32)個(gè)月。對照組男17例，女14例；年齡23～69歲，平均年齡(40.75±2.39)歲；平均BMI為(21.91±5.39)kg/m2；平均病程(1.05±0.28)個(gè)月。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。①患者入院后預(yù)約檢查，護(hù)理人員需為其講解膠囊內(nèi)鏡原理、配合事項(xiàng)、注意問題等，叮囑其遵照要求做好準(zhǔn)備。②為患者提供正確的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，檢查前一天應(yīng)全流質(zhì)飲食且晚上八點(diǎn)應(yīng)服用聚乙二醇4000，若患者對聚乙二醇4000無過敏反應(yīng)，則符合用藥條件。③檢查時(shí)，患者平躺，將圖像記錄儀為其穿戴好后，再讓患者服用膠囊。護(hù)理人員需叮囑患者走動(dòng)，當(dāng)膠囊進(jìn)到小腸后，指導(dǎo)患者離開并帶好記錄儀和充電器。④密切觀察患者情況，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)就及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。相比于對照組，觀察組不僅為患者建立個(gè)人檔案，還開展相關(guān)知識宣傳，以及更加優(yōu)質(zhì)的心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，此外還帶動(dòng)患者家屬配合干預(yù)。①入院后為患者建立個(gè)人檔案。詳細(xì)了解患者年齡、性別、戶籍、文化程度、生活習(xí)慣等基本資料，詢問并評估患者對膠囊內(nèi)鏡有關(guān)知識的了解情況，進(jìn)行相關(guān)登記。②檢查前及時(shí)發(fā)放圖文并茂的健康宣傳手冊。幫助患者了解入院須知，普及安全教育，及時(shí)向患者介紹護(hù)理人員、主管醫(yī)生、同病房病友。進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡知識宣教和講解，提前告知患者膠囊內(nèi)鏡檢查的方法、原理和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增長患者相關(guān)知識，幫助消除患者及家屬焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者檢查依從性，促使檢查能夠順利進(jìn)行。③檢查前開展心理疏導(dǎo)。與患者時(shí)常進(jìn)行溝通，保持良好的態(tài)度和語氣，疏解患者由于環(huán)境變化、飲食變化導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)，緩解其心理壓力，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高檢查依從性。④進(jìn)行飲食指導(dǎo)。檢查前三天，指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食，避免使用纖維豐富的果蔬，督促便秘者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和腹部按摩。結(jié)束檢查后針對患者情況給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，例如，患有胃腸疾病或感覺饑餓者，可進(jìn)食少量半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食油膩食物，減少胃酸分泌，以防加重病情。⑤督促患者家屬配合開展護(hù)理干預(yù)。及時(shí)告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，囑家屬及時(shí)鼓勵(lì)患者，關(guān)心病情進(jìn)展，并監(jiān)督患者檢查后的飲食情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膠囊內(nèi)鏡小腸停留時(shí)間、排出時(shí)間和腸道清潔率 膠囊內(nèi)鏡小腸停留時(shí)間為第一幅十二指腸圖像至膠囊到達(dá)回盲瓣或結(jié)腸的時(shí)間。膠囊內(nèi)鏡均由患者通過排便自行觀察其是否排出并告知護(hù)理人員其排出時(shí)間。腸道清潔度評定方法：在膠囊內(nèi)鏡檢查中觀察到消化液清亮為0分，消化液稍有渾濁不影響觀察為1分，消化液稍有渾濁且一定程度影響觀察為2分，消化液渾濁且難以觀察為3分，2～3分視為不清潔，0～1分視為清潔。腸道清潔率=腸道清潔例數(shù)/總例數(shù)×100%，腸道清潔率越高越好。

1.3.2 A段、B段氣泡及腸液量的分級評分 在氣泡分級評分和腸液量分級評分過程中，按小腸通過時(shí)間將每個(gè)膠囊獲取的小腸圖像資料平均分成兩段，將每段時(shí)間的前半個(gè)小時(shí)分別設(shè)定為A段、B段，每分鐘需要截取一幅圖像，截取的所有圖像由同一專業(yè)醫(yī)生觀察，并計(jì)算氣泡、腸液量分級平均分。其中氣泡分級評分為：腸腔沒有氣泡記為0分，即0級；腸腔有少量不影響觀察的氣泡記為1分，即1級；腸腔氣泡較多，且氣泡影響觀察記為2分，即2級；腸腔有大量氣泡，嚴(yán)重干擾觀察記為3分，即3級。腸液量分級評分為：圖像沒有腸液記為0分，即0級；存在少量腸液記為1分，即1級；存在中等量腸液記為2分，即2級；存在大量腸液記為3分，即3級[6]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者膠囊內(nèi)鏡檢查過程中產(chǎn)生腹部不適、嘔吐惡心、血壓異常的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡小腸停留時(shí)間、排出時(shí)間和腸道清潔率比較

觀察組膠囊內(nèi)鏡小腸停留時(shí)間、排出時(shí)間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組腸道清潔率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膠囊內(nèi)鏡小腸停留時(shí)間、排出時(shí)間和腸道清潔率對比

2.2 氣泡分級評分和腸液量分級評分比較

觀察組A段、B段氣泡分級評分和腸液量分級評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者氣泡分級評分和腸液量分級評分比較(分，

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

膠囊內(nèi)鏡屬于較先進(jìn)的內(nèi)鏡檢查方法之一，可對消化道疾病，尤其是小腸部位進(jìn)行輔助診斷檢查，目前已廣泛應(yīng)用于不明病因性消化道出血、小腸腫瘤等臨床較常見胃腸道疾病診斷[7-9]。膠囊內(nèi)鏡檢查較方便，對病情嚴(yán)重者也可適用[10-12]。膠囊內(nèi)鏡檢查前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一旦準(zhǔn)備工作不到位，腸道清潔度低，就會嚴(yán)重干擾檢查效果，阻礙臨床診斷[13-14]。

在本研究中，觀察組膠囊內(nèi)鏡小腸停留時(shí)間、排出時(shí)間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明兩組膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不受不同護(hù)理方式的影響；觀察組腸道清潔率高于對照組(P<0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者檢查前的腸道清潔度，這是由于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供貫穿始終的心理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，可幫助改善腸道準(zhǔn)備工作，提高檢查效果，為醫(yī)生診斷提供便利；觀察組A段、B段氣泡分級評分和腸液量分級評分均低于對照組(均P<0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少腸道氣泡和腸液量對檢查結(jié)果的影響，提高圖像觀察效果；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員幫助患者詳細(xì)了解檢查事項(xiàng)后，患者可更好地配合檢查，緩解因不知情、不了解帶來的緊張心理。此外，該護(hù)理方式中的飲食指導(dǎo)、情緒疏解以及心理解壓，可有效幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)，提高主觀能動(dòng)性和檢查依從性，降低檢查帶來的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少患者不良反應(yīng)。

綜上所述，對初次膠囊內(nèi)鏡檢查患者運(yùn)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高檢查前腸道清潔度，提高圖像觀察效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。