新型冠狀病毒肺炎疫情下手術(shù)室應(yīng)急護(hù)理管理體會(huì)

胡宗建，盧蔭竹，劉燕，韋鳳平

應(yīng)急護(hù)理管理是指面對(duì)突發(fā)事件，為保證在特殊情況下仍能提供正常護(hù)理行動(dòng)所采取的預(yù)防準(zhǔn)備、精確應(yīng)對(duì)、及時(shí)恢復(fù)等一系列護(hù)理管理措施[1]。河池市人民醫(yī)院作為河池市內(nèi)唯一的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，在新冠肺炎疫情初期，接收了來(lái)自縣級(jí)醫(yī)院的所有待手術(shù)患者。面對(duì)手術(shù)量的增加與手術(shù)患者及家屬、探視人員等感染防控的需要，手術(shù)室采取積極有效的應(yīng)急護(hù)理管理措施，確保了患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員的安全?，F(xiàn)將我院手術(shù)室的應(yīng)急護(hù)理管理體會(huì)報(bào)道如下。

1 迅速成立科室應(yīng)急防控護(hù)理管理小組

在醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，我科立即成立科室應(yīng)急防控護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，下設(shè)醫(yī)院感染控制護(hù)士、物資保障護(hù)士、質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士、教學(xué)護(hù)士等，明確任務(wù)分工，制訂疫情下手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作流程。

2 人員管理

2.1 加強(qiáng)人員防護(hù)培訓(xùn)

組織科室全體人員(包括護(hù)工、保潔員)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻、微信群和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方式，學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防和控制》《各類(lèi)場(chǎng)所防控新型冠狀病毒肺炎消毒規(guī)范指引》《新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南(試行)》《穿脫防護(hù)用具(二級(jí))》《新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)手冊(cè)》等。要求科室全體人員每日必須完成防控題考核，100分為合格，不合格者由護(hù)士長(zhǎng)、院感護(hù)士、教學(xué)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)并重新考核，直至合格為止。對(duì)知識(shí)接受能力較差、文化程度和醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備量較低的護(hù)工和保潔員，由教學(xué)護(hù)士采用一對(duì)一、不間斷方式進(jìn)行培訓(xùn)，并自制護(hù)工、保潔員疫情期間工作內(nèi)容及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)卡片，讓其隨身攜帶、隨時(shí)學(xué)習(xí)，保證人人熟練掌握。為避免人員聚集，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)培訓(xùn)采用一對(duì)三的小組模式進(jìn)行。

2.2 流行病學(xué)篩查

疫情期間護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)掌握本科人員(包括護(hù)工、保潔員)在崗、外出返回情況、身體健康狀況、與確診或疑似患者接觸情況，并做好信息記錄和人員動(dòng)態(tài)管理。每日上崗前均測(cè)體溫，如有發(fā)熱或呼吸道癥狀等可疑臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止接觸患者，戴一次性醫(yī)用外科口罩到發(fā)熱門(mén)診就診并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)就診結(jié)果，根據(jù)就診結(jié)果進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療或居家醫(yī)學(xué)觀察等處理，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和感染科匯報(bào)，若為疑似或確診新冠肺炎應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)追蹤調(diào)查及隔離治療。

2.3 護(hù)理人力資源調(diào)配

本次疫情初期正值春節(jié)休假期間，醫(yī)院立即進(jìn)入緊急抗疫狀態(tài)，要求全體醫(yī)護(hù)人員停止休假，非值班人員不能離開(kāi)市區(qū)范圍，手機(jī)24 h開(kāi)機(jī)，居家待命。我科41名護(hù)理人員迅速停止休假，全員歸隊(duì)待命。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人身體健康狀況、工作經(jīng)驗(yàn)、新冠肺炎知識(shí)培訓(xùn)考核情況，將41名護(hù)理人員(包括護(hù)工2名，保潔員2名)分成常規(guī)組和應(yīng)急組，常規(guī)組負(fù)責(zé)日常手術(shù)配合護(hù)理工作；應(yīng)急組處于備戰(zhàn)狀態(tài)，除協(xié)助常規(guī)組外，隨時(shí)根據(jù)需要增援醫(yī)院一線科室或配合完成本科室的應(yīng)急手術(shù)護(hù)理工作。

2.4 心理支持與輔導(dǎo)

新冠肺炎疫情爆發(fā)初期，二級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用防護(hù)用具較為缺乏，無(wú)法滿(mǎn)足除感染科外的其他臨床科室的需求，給一線工作人員帶來(lái)巨大的身心挑戰(zhàn)。研究報(bào)道，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，58%的臨床一線人員存在心理問(wèn)題，有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求[2]。因此，關(guān)注護(hù)理人員的心理狀態(tài)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估和疏導(dǎo)同樣重要。護(hù)士長(zhǎng)按新老搭配原則，由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士帶領(lǐng)年輕護(hù)士完成日常護(hù)理工作，以緩解年輕護(hù)士因面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足而引起的恐慌、焦慮等負(fù)性心理情緒。

3 手術(shù)管理

3.1 術(shù)前管理

3.1.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)新冠肺炎疑似患者的工作人員，需嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[3]中的二級(jí)防護(hù)指引穿戴防護(hù)用品，患者佩戴醫(yī)用外科口罩，經(jīng)指定路線、專(zhuān)用電梯及專(zhuān)用通道進(jìn)入手術(shù)室指定的手術(shù)間。

3.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)室接到疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)患者或疑似患者手術(shù)通知后，提前1天將配有獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)的手術(shù)間設(shè)為專(zhuān)用手術(shù)間，將手術(shù)間內(nèi)暫時(shí)不用或可能不用的儀器及物品全部移至室外，僅留手術(shù)所需用儀器及物品，室內(nèi)陳設(shè)要求簡(jiǎn)單，將本次手術(shù)所需物品從室內(nèi)儲(chǔ)物柜中移出，手術(shù)間內(nèi)所有儀器都以無(wú)菌保護(hù)套進(jìn)行包裹覆蓋。手術(shù)前關(guān)閉層流通風(fēng)系統(tǒng)，打開(kāi)空氣消毒裝置并保持持續(xù)工作狀態(tài)。手術(shù)間的門(mén)外懸掛“感染手術(shù)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)出”的警示牌，手術(shù)期間非手術(shù)人員不得隨意進(jìn)入?yún)⒂^。

3.1.3 物品準(zhǔn)備 備齊75%酒精、1 000～2 000 mg/L含氯消毒液、速干手消毒劑、噴霧器、噴壺、回收物品消毒密閉箱等消毒所需物品，醫(yī)療廢物桶套黃色雙層垃圾袋。備齊手術(shù)物資，要求盡量使用一次性耗材，包括一次性床單、無(wú)菌鋪巾、一次性手術(shù)包、一次性手術(shù)器械、敷料等。

3.1.4 手術(shù)人員準(zhǔn)備 參與手術(shù)的人員需無(wú)皮膚破損，盡量精簡(jiǎn)手術(shù)人員，配巡回護(hù)士和洗手護(hù)士各1名，麻醉醫(yī)師1名，根據(jù)手術(shù)需要酌情安排手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)間外配合人員1名(可酌情增減)，均嚴(yán)格做好三級(jí)防護(hù)方可進(jìn)入手術(shù)間。

3.2 術(shù)中管理

3.2.1 麻醉管理 為減少全麻插管時(shí)病毒通過(guò)呼吸道分泌物傳播，防止氣溶膠的生成，盡量采用硬膜外麻醉。無(wú)法避免必須插管全麻者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師操作，盡量避免反復(fù)多次插管刺激，減少嗆咳導(dǎo)致飛沫傳播的幾率，減少操作者暴露時(shí)間，避免患者分泌物的污染。適合喉罩通氣的患者，建議盡量選用喉罩。全麻機(jī)械通氣時(shí)，需在氣管導(dǎo)管/喉罩與螺紋管Y型接口連接處放置人工鼻，在麻醉劑的呼氣回路端口放置過(guò)濾器。手術(shù)結(jié)束前，在較深麻醉下采用密閉式吸痰裝置清理口腔及氣道分泌物，避免頻繁反復(fù)吸痰。

3.2.2 醫(yī)護(hù)人員管理 術(shù)中手術(shù)人員不能離開(kāi)手術(shù)間，室外人員無(wú)特殊情況不得進(jìn)入手術(shù)間。術(shù)中需要的一次性耗材盡量在本手術(shù)間內(nèi)取用，盡量避免術(shù)中開(kāi)門(mén)。若術(shù)中需要手術(shù)間內(nèi)沒(méi)有的特殊器械和藥品時(shí)，由手術(shù)間外護(hù)士傳遞，送入的物品不能直接傳出手術(shù)間。術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，動(dòng)作準(zhǔn)確，操作輕柔，盡量減少地面污染，若地面、物面有污液、污血，及時(shí)用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭干凈。密切觀察患者手術(shù)情況和生命體征變化并做好手術(shù)護(hù)理記錄，快速安全地完成手術(shù)。

3.2.3 負(fù)壓吸引裝置管理 備3套負(fù)壓吸引裝置：1套專(zhuān)用于麻醉時(shí)清除患者呼吸道分泌物，1套用于術(shù)中患者沖洗液、血液的吸引，1套用于固定連接吸引裝置。為避免手術(shù)中產(chǎn)生的氣溶膠傳播，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)使用吸引裝置。另要求手術(shù)操作精準(zhǔn)，盡量減少?zèng)_洗液和引流液。

3.3 術(shù)后管理

3.3.1 醫(yī)護(hù)人員管理 手術(shù)結(jié)束后，所有參與手術(shù)的人員均在手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)格按照脫防護(hù)用具流程操作：更換手套→脫一次性手術(shù)衣→脫防護(hù)衣→脫腳套并丟棄在黃色雙層垃圾袋套裝的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)→脫手套，并用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手→脫防護(hù)面罩→脫護(hù)目鏡→脫口罩，出手術(shù)間后流動(dòng)水下洗手。保潔員嚴(yán)格按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：穿工作服→戴外科口罩→戴N95口罩→戴護(hù)目鏡(或防護(hù)面罩)→穿隔離衣→戴乳膠手套(雙層)→穿靴套、鞋套，之后方可進(jìn)入手術(shù)間行清潔消毒工作。參與手術(shù)人員常規(guī)進(jìn)行為期2周的醫(yī)學(xué)觀察隔離，隔離期間體溫正常、無(wú)干咳及其他呼吸道癥狀，各項(xiàng)相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正常后方可解除隔離。

3.3.2 患者轉(zhuǎn)運(yùn) 患者在手術(shù)間復(fù)蘇，清醒前在良好鎮(zhèn)痛下拔除氣管導(dǎo)管，給予面罩吸氧，減少嗆咳。麻醉清醒后，根據(jù)病情評(píng)估，在不影響呼吸的情況下，患者戴醫(yī)用外科口罩沿入手術(shù)室的通道、電梯、指定路線轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU或病區(qū)的隔離病房。

3.3.3 物品管理 反復(fù)使用的可回收手術(shù)器械，耐腐蝕的立即放入1 000 mg/L有效含氯消毒劑的容器內(nèi)，不耐腐蝕的立即放入含75%酒精的容器內(nèi)，需全部浸沒(méi)在消毒液中，加蓋，使用雙層密封袋并粘貼“新冠病毒”標(biāo)識(shí)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一按特殊感染病原體單獨(dú)回收處理。術(shù)中使用過(guò)的儀器設(shè)備、手術(shù)床、物體表面、墻面、開(kāi)關(guān)、把手和電話(huà)機(jī)等采用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭消毒2次，間隔10 min。術(shù)中所用的一次性醫(yī)療用品均視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》的規(guī)定，全部棄于套雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)、利器盒內(nèi)，噴灑1 000 mg/L有效含氯消毒液后鵝頸式封口、分層封扎，外層再用1 000 mg/L有效含氯消毒液后貼上“新型冠狀病毒”標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)定運(yùn)送行終末處理。護(hù)目鏡放入10 000 mg/L含氯消毒劑內(nèi)浸泡30 min后流動(dòng)水清洗干凈，晾干備用[4]。

3.3.4 手術(shù)間處置 術(shù)后關(guān)閉新風(fēng)系統(tǒng)，使用3%過(guò)氧化氫噴霧按20 mL/m3進(jìn)行空氣消毒，關(guān)閉2 h以上，再開(kāi)啟層流[5]。通知設(shè)備科及時(shí)更換高效過(guò)濾網(wǎng)。地面用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液潑灑泡30 min再清水拖地。器械臺(tái)、操作臺(tái)等表面使用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭，被患者血漬、體液、分泌物等污染的物體表面，直接用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液處理。消毒處理完畢均須與醫(yī)院院感科聯(lián)系，進(jìn)行物體表面和空氣采樣，結(jié)果合格后方可再次使用。清潔工具獨(dú)立配備，使用過(guò)的清潔工具在污洗室用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、擠干、單獨(dú)掛起晾干，不得混用、混放?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途經(jīng)的走廊、通道采用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液噴灑消毒。

4 小結(jié)

在沒(méi)有疫苗和特效治療藥物的情況下，提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度是有效避免傳染性疾病感染、阻斷病毒傳播的重要技術(shù)手段[6-8]。2020年2月，我科成功開(kāi)展限期、急診手術(shù)1 339臺(tái)，其中新冠肺炎疑似患者手術(shù)2臺(tái)(骨科和神經(jīng)外科各1臺(tái))，疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)患者手術(shù)25臺(tái)(骨科11臺(tái)、泌尿外科6臺(tái)、普外科5臺(tái)、神經(jīng)外科3臺(tái))，無(wú)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染，取得較好防控效果。