加速康復(fù)外科理念聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生患者術(shù)后效果研究

戴林

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)屬于男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)于這一疾病在確診后多是采取經(jīng)尿道口低溫等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)這一手術(shù)治療方式[1]。然而因BPH患者多為老年男性群體，他們機(jī)體功能退化，在接受TUKEP手術(shù)時(shí)易產(chǎn)生不適，出現(xiàn)生理及心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)，這易使手術(shù)失敗或術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。故對(duì)行手術(shù)治療的BPH患者，在圍術(shù)期期間需做好護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)效果并促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。安徽省腫瘤醫(yī)院對(duì)行手術(shù)治療的BPH患者，術(shù)后實(shí)施加速康復(fù)外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)，F(xiàn)TS主要指有效整合具有循證依據(jù)的干預(yù)措施來減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后各個(gè)器官功能盡快恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[3]；家庭護(hù)理干預(yù)則是一種延續(xù)護(hù)理模式，主要由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)出院的患者進(jìn)行隨訪及指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者出院后的護(hù)理，有助于提高患者的自我護(hù)理能力[4]。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)實(shí)踐取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月至2019年4月收治的80例BPH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)B超或直腸指檢明確診斷為BPH；②患者均具有良好的手術(shù)治療指征且有完整的臨床資料；③術(shù)前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重臟器功能病變；②既往存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選研究對(duì)象分成研究組和對(duì)照組，各40例。其中研究組年齡51～82歲，平均年齡(65.5±2.3)歲；病程1～7年，平均病程(4.2±0.6)年。對(duì)照組年齡50～84歲，平均年齡(66.1±2.5)歲；病程1～6年，平均病程(4.4±0.6)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均采取經(jīng)尿道口低溫等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)治療，主要是用經(jīng)尿道置入等離子體切割系統(tǒng)，以生理鹽水作為介質(zhì)及沖洗液，借助切割系統(tǒng)剜除前列腺增生組織。兩組手術(shù)均是由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，按照規(guī)范操作且保證手術(shù)全程無菌。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要是住院期間通過發(fā)放健康宣教手冊(cè)、面對(duì)面宣教等方式講解BPH疾病發(fā)病、手術(shù)治療操作及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知及治療依從性；在圍術(shù)期間密切觀察患者情緒變化，對(duì)存在負(fù)性情緒者采取合理的心理疏導(dǎo)方式；做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)配合及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等，對(duì)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.2 研究組 在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施FTS聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)FTS。①術(shù)后盡早給予患者進(jìn)食以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：對(duì)于聽診存在腸鳴音者為其提供少量米湯及菜汁等流質(zhì)食物，為了減少血液粘稠引起的不良后果需待肛門恢復(fù)正常通氣后再調(diào)整成為易消化及低脂的半流質(zhì)食物；②術(shù)后在生命體征穩(wěn)定時(shí)注意控制液體輸入量：通常是在術(shù)后當(dāng)天給予患者1.5～2.0 L液體的輸入，之后根據(jù)飲食量逐漸減少輸液量；③術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者無異常及時(shí)停止對(duì)膀胱的沖洗：避免沖洗液進(jìn)到體循環(huán)，降低心臟負(fù)擔(dān)及避免低體溫發(fā)生；④術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉：主要是在術(shù)后2 h沿小腿自下而上進(jìn)行環(huán)形按摩5次，3 min/次；雙手四指交替輕拍腓腸肌、比目魚肌兩側(cè)5次，3 min/次；術(shù)后6～8 h指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，持續(xù)10次以促進(jìn)血液循環(huán)的改善。(2)出院后家庭護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容涵蓋以下幾個(gè)關(guān)鍵方面：①了解患者排尿情況，對(duì)尿失禁者指導(dǎo)其進(jìn)行正確盆底功能康復(fù)鍛煉；②對(duì)留置導(dǎo)尿管者，指導(dǎo)其定時(shí)記錄引流液顏色及引流量，定時(shí)清洗及消毒尿道口并按規(guī)范操作更換引流袋；③日常飲食中多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，每日飲用適量水以促進(jìn)排尿，預(yù)防尿路感染；④指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，切忌擅自停藥及更改用藥劑量，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉以提高機(jī)體免疫力及促進(jìn)疾病康復(fù)；⑤做好出院患者隨訪工作。出院1個(gè)月：開展1次/周電話隨訪、1次/2周家庭隨訪；出院2～4個(gè)月：調(diào)整為1次/2周電話隨訪、1次/月家庭隨訪；出院4～6個(gè)月：調(diào)整為1次/月電話隨訪、1次/2月家庭隨訪；⑥邀請(qǐng)患者及家屬一同組建微信群，以醫(yī)護(hù)人員作為群管理成員，定期在群內(nèi)分享關(guān)于前列腺術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的文章并指導(dǎo)患者進(jìn)行相互交流，解答患者及家屬存在的疑惑，提高其認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS) 兩組患者均于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月采用IPSS評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重程度。該問卷包含有關(guān)排尿癥狀的7個(gè)問題，由患者自行填寫完成，每個(gè)問題答案賦分0～5分，滿分為35分。分值越高提示癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 特異性生活質(zhì)量問卷(BPHQLS) 兩組患者均于出院隨訪6個(gè)月后采用BPHQLS評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，此量表分成疾病維度、生理維度、社會(huì)維度、心理維度、體能影響5個(gè)維度，每個(gè)維度均采取百分制的評(píng)分方式，分值越高提示生活質(zhì)量越好[6]。

所有問卷均采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、患者自行填寫、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行，共計(jì)發(fā)放并回收80份問卷，有效回收率均100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IPSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的IPSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后兩組患者的IPSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組IPSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者出院隨訪6個(gè)月后BPHQLS評(píng)分對(duì)比

出院隨訪6個(gè)月后研究組患者BPHQLS中的5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者出院隨訪6個(gè)月后BPHQLS評(píng)分比較(分，

3 討論

BPH是中老年男性的一種常見病，當(dāng)前隨著人口老齡化的加快，此病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年群體的生命健康。對(duì)BPH這一泌尿系統(tǒng)疾病，常用的手術(shù)方法為TUKEP，該手術(shù)方式遵循男性前列腺解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作上可準(zhǔn)確摘除前列腺增大組織，使得患者術(shù)中流血少及術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，為使患者更快康復(fù)，需配合有效護(hù)理[7]。針對(duì)行手術(shù)治療的BPH患者，常規(guī)采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的模式，主要是通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)以保證手術(shù)的順利實(shí)施及促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。但隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，且患者需求也隨著生活質(zhì)量的提升而不斷轉(zhuǎn)變，因此，本研究針對(duì)行手術(shù)治療的BPH患者，嘗試在常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，配合FTS聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)的方式。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的BPH患者應(yīng)用FTS聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)模式，可有效減輕患者癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。