民營養(yǎng)老機構老年服務能力提升培訓體系的構建與實踐

繆金萍，謝燕，高靜，董梅，耿玲，施國榮，高楓，沈劍

據常州市民政局報告，至2018年3月，全市共有養(yǎng)老機構113家，各類機構養(yǎng)老床位24 876張。113家養(yǎng)老機構中屬公辦性質41家，占36.28%，72家為民辦性質，占63.72%，民辦性質的養(yǎng)老機構是目前常州市養(yǎng)老機構的主要力量[1]。目前常州市民營養(yǎng)老機構護理人員存在人才缺口大、專業(yè)素質不高、流失率高等現象，養(yǎng)老護理人才呈供需不平衡狀況，嚴重制約了社會養(yǎng)老服務質量的進一步提升[2]。2018年，由常州市民政局主導，常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校與民營養(yǎng)老機構——江蘇幸福天年養(yǎng)老服務有限公司以產教融合的方式建立了長期培訓合作項目，以解決問題為導向，從現狀分析入手，創(chuàng)新構建了民營養(yǎng)老機構老年服務提升培訓體系，取得了良好效果?，F報道如下。

1 江蘇幸福天年養(yǎng)老服務公司開展老年服務現狀

1.1 基本情況

江蘇幸福天年養(yǎng)老服務有限公司為一所民營養(yǎng)老服務公司，至2018年12月在常州地區(qū)運營3家養(yǎng)老服務機構，共管理床位數800張。共有職工243名(基本情況見表1)，其中養(yǎng)老護理員160名，管理工作人員40名，其他人員43人。

表1 江蘇幸福天年養(yǎng)老服務公司職工基本情況

1.2 存在問題

該養(yǎng)老機構職工以初中及以下學歷的女性為主要力量，部分人員具備一定的專業(yè)技術資格(130/243)，其中具有護理及醫(yī)學相關專業(yè)背景的人員僅占5.35%(13/243)；243名職工中絕大多數從事養(yǎng)老服務行業(yè)的時間較短，其中1～3年的人員占69.96%。因此，該公司存在專業(yè)人員缺乏、養(yǎng)老服務人員專業(yè)素質不高、流動性大等問題，急需通過專業(yè)培訓提升服務人員的專業(yè)素養(yǎng)和養(yǎng)老服務能力。

2 民營養(yǎng)老機構老年服務能力培訓體系的構建、實施和成效

優(yōu)化民營養(yǎng)老機構服務功能的前提是加強養(yǎng)老服務人才和管理人才的培養(yǎng)，也是促進養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)發(fā)展的重中之重。積極拓寬人才培養(yǎng)渠道，擴大培養(yǎng)規(guī)模，提升培養(yǎng)質量以滿足我國老齡化快速發(fā)展的緊迫需求[3]。

2.1 培訓體系的構建

民營養(yǎng)老機構老年服務能力培訓體系的構建要從團隊師資建設、建立培訓項目庫、創(chuàng)建培訓設施與內容、創(chuàng)新考核評價方式等方面著手。

2.1.1 團隊師資建設 團隊師資遴選標準如下。①常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校資深教師，具有護理、康復治療技術專業(yè)豐富教學經驗，副教授以上職稱；②常州市護理學會護理教育學組資深護士長、骨干護師；③本行業(yè)具有成功經驗和示范作用的養(yǎng)老機構管理人員和老年服務人員；④雙方擁有合作項目的國外老年護理專家。在開展團隊師資建設時，需要校企雙方積極協商，不斷完善培訓師資的準入標準、工作職責、考核制度、獎懲辦法[4]等，目前團隊師資有常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校資深教師5名、常州市護理學會護理教育學組資深人員3名、養(yǎng)老機構管理人員和老年服務人員3名，國外老年護理專家1名，逐步形成一支相對穩(wěn)定、持續(xù)優(yōu)化的師資隊伍。

2.1.2 建立培訓項目庫 針對江蘇幸福天年養(yǎng)老服務公司人員的現狀，通過與養(yǎng)老機構管理人員、老年服務人員交流、商討，征詢老年護理專家意見，最終甄選出4個提升項目作為培訓內容。①綜合素質提升項目：作為養(yǎng)老護理員不同等級(高級、中級、初級)培訓的有效補充內容。主要包括老年護理基礎課程，老年人生理、心理特點，老年人生活照料(飲食、排泄、睡眠、清潔)的理論和實務，老年人基礎護理(用藥照料、消毒防護、康復護理、心理護理)的理論和實務。②服務能力提升項目：旨在促使服務人員掌握一定的老年人常見病專業(yè)知識和護理知識，增強針對實際問題的處置能力。主要包括老年高血壓患者的護理、老年糖尿病患者的護理、老人跌倒的評估和防護、腦血管意外的預防和護理、老年人的應急救護等。③服務管理提升項目：主要面向養(yǎng)老機構管理人員，旨在促使他們了解最新的老年護理標準、護理理念、管理方法，提高其管理水平。主要包括養(yǎng)老機構的運營管理(醫(yī)養(yǎng)融合模式的運行和管理、制度建立、臺賬管理、合同管理、安全管理、意外風險防控和職業(yè)道德規(guī)范等)、護理管理方法、養(yǎng)老服務的人文關懷、預立醫(yī)療照護計劃實施[5]等。④國外先進經驗本土化試點項目：旨在通過與芬蘭薩塔昆塔養(yǎng)老培訓機構的合作，將芬蘭先進的養(yǎng)老服務經驗進行本土化試點。主要包括失智老人的評估和康復護理，樹立維護老年人尊嚴、尊重老年人獨立性和個性、幫助老年人增進日?；顒拥取?/p>

2.1.3 創(chuàng)建培訓設施與內容 創(chuàng)建培訓設施要整合校企雙方優(yōu)勢資源。依托常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校建成的江蘇省現代化示范性實訓基地，充分利用護理技能模擬培訓中心設施和場所，建成10個培訓室；由江蘇幸福天年養(yǎng)老服務公司提供培訓資源，圍繞培訓項目開展技能模擬訓練，搭建技能模擬訓練的系統(tǒng)培訓框架[6]。以真實的職業(yè)情境和業(yè)務為載體，開展根據“寬基礎、活模塊、遞進式”的設計構想，以任務驅動為單元，開展基于單項技能、綜合技能、崗位實踐技能為模塊的專項培訓，實現真實工作過程與虛擬仿真實訓的有機融合、現場實訓與遠程直播的互動共享。

2.1.4 創(chuàng)新考核評價方式 ①考核管理：按培訓項目建立考核管理辦法，綜合考評學習過程、學習結果、技能水平、崗位表現等，實現過程性評價與結果性評價、培訓評價與工作考核的統(tǒng)一[7]。②考核項目：整合執(zhí)業(yè)護士、康復治療師、養(yǎng)老護理員等職業(yè)資格標準，通過校企協商，結合崗位工作實際確定考核內容和標準?？己隧椖堪ɡ碚?、操作技能、論文或護理經驗總結、綜合考核，總分300分，達到240分者為合格。③反饋評價：設計評價表，通過問卷調查、評估訪談等形式由學員對教師、基地、教學教程質量、培訓課程及教材等進行評價，匯總評價內容，分析培訓效果[8]。通過反饋評價，結合養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理發(fā)展需求，修改和完善教材內容，不斷提高教學質量。

2.2 培訓實施

2.2.1 培訓方式 主要是面授，同時輔助以網絡平臺教育，如學習通、釘釘、騰訊課堂等。

2.2.2 培訓對象和內容 培訓分為兩部分。第一部分針對管理人員和骨干人員進行集中短期脫產培訓，為期1周，2019年共培訓2期合計36名學員。培訓師資選擇國內有經驗的養(yǎng)老服務專家、芬蘭薩塔昆塔養(yǎng)老培訓機構專家、常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校專業(yè)教師，培訓內容主要是如何提升服務能力和管理能力；第二部分針對養(yǎng)老護理員進行長期在崗培訓，培訓對象為取得資格證書的養(yǎng)老護理員，養(yǎng)老機構選擇了2019年2月、5月、9月、11月為集中培訓月，1～2次/月，1～2天/次，共培訓93名學員。培訓師資選擇常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校專業(yè)教師和有經驗的養(yǎng)老服務專家，培訓內容主要為綜合素質提升項目。

2.3 培訓成效

運用柯氏四級培訓評估模式對培訓人員進行全面的評估，包括反應評估層、學習評估層、行為評估層和成果評估層[9]。即一是觀察學員的反應，二是檢查學員的學習結果，三是衡量培訓前后的工作表現，四是衡量公司經營業(yè)績的變化[10]。

2.3.1 反應評估層 該公司2019年共有129名養(yǎng)老服務人員參加了培訓，培訓覆蓋率53.09%(129/243)。其中115名學員對教師、基地、教學教程質量、培訓課程及教材等的滿意度均為100%，14名學員建議在培訓內容的選擇上要進一步針對不同崗位而有所區(qū)別。

2.3.2 學習評估層 培訓結束，通過理論考試、實踐考核、情景模擬等方式對學員進行學習評估，綜合素質提升、養(yǎng)老服務提升、服務管理提升項目合格率分別為98.88%(88/89)、95.35%(123/129)和91.47%(118/129)。

2.3.3 操作評估層 多數學員在培訓前護理老人時，多是按照經驗進行操作，有些操作只知其然，而不知其所以然。培訓后，學員認為培訓內容在實際工作中較為實用，知曉了操作的原理。比如，給臥床老人翻身，以前翻身費力，還容易引起老人受傷，培訓后會應用節(jié)力的原理，兼顧老人的安全進行操作；又如在用輪椅搬運老人時，培訓后會使用學到的輪椅搬運方法，針對老人不同的功能障礙正確選擇不同的輪椅角度，進行安全地轉運。

2.3.4 成果評估層 通過1年的培訓，學員們有了更系統(tǒng)的理論知識和扎實的操作能力，并積極參加各級各類的操作比賽，5人入圍常州市養(yǎng)老護理員技能大賽，其中1人獲一等獎，并獲常州市技術能手稱號、五一勞動獎章，2人獲二等獎，2人獲三等獎。2人參與橫向課題的研究，所撰寫論文獲中國職業(yè)技術教育學會評比三等獎。公司內學習氣氛非常熱烈，老人滿意度由2017年的76%提升至88%，不良事件的發(fā)生由2017年的2例降低至無1例發(fā)生。

3 討論

3.1 構建老年服務能力提升培訓體系的意義

3.1.1 提升民營養(yǎng)老機構的服務功能 目前養(yǎng)老機構大多條件簡陋、功能單一，主要以為老年人提供基本食宿及簡單生活照料為主。民營養(yǎng)老機構的政府投入相對較少，設備、人員、經費主要以自籌為主，對老年人提供的服務質量堪憂。通過構建系統(tǒng)的民營養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務優(yōu)化培訓體系，開展養(yǎng)老機構工作人員全面培訓，幫助建立健康養(yǎng)老新理念，提升民營養(yǎng)老機構老年服務的業(yè)務水平，推動養(yǎng)老服務工作標準化、規(guī)范化、科學化，進而為各級民政機構及各養(yǎng)老機構制定人力資源、服務資源和質量管理策略提供依據。

3.1.2 拓寬衛(wèi)生職業(yè)學校的服務范圍 衛(wèi)生職業(yè)學校的服務范圍傳統(tǒng)上主要是在校學生或參加繼續(xù)教育的學生。受辦學體制影響，學校與公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位的交流與合作較多，與民營單位的合作較少。在政府部門主導下，衛(wèi)生職業(yè)學校通過產教融合的形式與民營養(yǎng)老機構進行深度合作，制定系統(tǒng)的專業(yè)培訓計劃、編寫培訓教材、開展專業(yè)培訓，有助于拓寬衛(wèi)生職業(yè)學校社會服務范圍與職能，建立政、校、企協同育人機制，并為衛(wèi)生職業(yè)學校及時調整辦學方向(開設老年護理、健康管理等新專業(yè))、修訂護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案(制定切實可行的專業(yè)培養(yǎng)目標)提供依據，以適應老齡化社會對衛(wèi)生職業(yè)學校的新需求。另外，新職業(yè)技能等級證書體系貫通了職業(yè)教育體系的學歷教育和崗位培訓，“1+X證書”制度將有力推動學校辦學目標的實現，能更加緊密地適應企業(yè)的崗位需求，促進學校的專業(yè)建設與企業(yè)需求的同步發(fā)展，從而有效提升人才培養(yǎng)質量，為企業(yè)輸送更多的專業(yè)人才。

3.2 老年服務能力提升培訓體系尚存在的不足與改進建議

近年來，國家相關部門加強了對養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓和考級考證。就常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校而言，承擔了常州市初級、中級、高級養(yǎng)老護理員的培訓和鑒定工作，收到了一定的成效。但由于培訓體系的構建尚處于探索與不斷完善階段，加上受政府部門相應配套政策出臺、養(yǎng)老機構和培訓機構對培訓重視程度以及養(yǎng)老護理員本身素質的影響，目前老年服務能力提升培訓體系尚存在一些不足。如針對養(yǎng)老護理員進行的在崗培訓，對象主要為取得初(部分)、中、高級養(yǎng)老護理員資格證書的養(yǎng)老護理員，今后需拓寬培訓人員范圍——尚未參加培訓的初級養(yǎng)老護理員和欲加入養(yǎng)老隊伍的待業(yè)人員。常州市計劃在今后1年內，對幸福天年養(yǎng)老服務有限公司所有養(yǎng)老護理員進行定期培訓，并與常州市鐘樓區(qū)民政局合作，擴大培訓范圍和試點單位。再如，隨著社會的發(fā)展，民眾對養(yǎng)老服務的要求在不斷提高，養(yǎng)老服務已成為具有較強專業(yè)性的服務行業(yè)，對養(yǎng)老服務專業(yè)知識和職業(yè)技能的掌握僅通過幾次短期培訓難以收到良好的長期效果。因此，要加強開展民營養(yǎng)老機構老年服務能力提升培訓體系的研究，實施系統(tǒng)化的再培訓跟進制度，循序漸進地不斷提高養(yǎng)老機構從業(yè)人員的綜合素養(yǎng)。

綜上所述，通過常州市民政局牽頭，常州衛(wèi)生高等職業(yè)學校以產教融合的方式與民營養(yǎng)老機構建立長期培訓合作項目，從團隊師資建設、建立培訓項目庫、創(chuàng)建培訓設施與內容和創(chuàng)新考核評價方式等方面構建民營養(yǎng)老機構老年服務能力提升培訓體系，提升了民營養(yǎng)老機構的服務功能，同時拓寬了衛(wèi)生職業(yè)學校的辦學職能。