治療性溝通聯(lián)合放松療法在支氣管鏡治療患者中的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

張禎，周春香

支氣管鏡因可直接觀察病變部位，被廣泛運(yùn)用于呼吸道及肺部疾病的術(shù)前檢查、臨床診斷、治療當(dāng)中，但因其是侵入性操作，在插鏡過(guò)程中會(huì)刺激呼吸道導(dǎo)致患者不適，引發(fā)不良生理應(yīng)激反應(yīng)，損傷呼吸道黏膜，甚至導(dǎo)致操作失敗等后果。因此，應(yīng)重視支氣管鏡診療患者的護(hù)理。有研究顯示，給予支氣管鏡診療患者有效的護(hù)理措施可有效緩解患者負(fù)性情緒，確保診療的順利進(jìn)行[1]。治療性溝通是一種護(hù)理人員幫助患者由疾病狀態(tài)發(fā)展為健康狀態(tài)，能夠調(diào)整適應(yīng)、應(yīng)對(duì)應(yīng)激的護(hù)理方式，可有效降低患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，改善應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式[2]。此外，放松療法在緩解患者焦慮、應(yīng)激反應(yīng)等方面亦具有較好效果?；诖?，本次研究探討分析治療性溝通護(hù)理聯(lián)合放松療法對(duì)行支氣管鏡治療患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

選取2018年8月至2019年8月于我院行支氣管鏡治療的患者110例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；均為首次接受支氣管鏡治療；近期未出現(xiàn)重大家庭變故或接受相關(guān)抗抑郁治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病等；存在智力、聽(tīng)力或認(rèn)知障礙無(wú)法配合完成調(diào)查問(wèn)卷及量表等；有精神疾病、智能障礙病史者。按照雙色球法隨機(jī)分組，其中藍(lán)色球作為對(duì)照組，紅色球作為研究組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管鏡治療患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，并于患者治療前一天訪視時(shí)向其講解支氣管鏡治療相關(guān)注意事項(xiàng)、操作流程及治療優(yōu)勢(shì)、重要性等。

1.2.2 研究組

行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)開(kāi)展治療性溝通護(hù)理聯(lián)合放松療法干預(yù)，具體措施：

1.2.2.1 治療性溝通護(hù)理 ①組建治療性溝通干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)與管床護(hù)士共同組成治療性溝通干預(yù)小組，經(jīng)溝通技巧等相關(guān)培訓(xùn)考核合格后上崗，負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)施。②干預(yù)前評(píng)估：了解患者基本資料及病情，對(duì)其存在的主要心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其社會(huì)地位、病史、文化背景、家庭背景等情況制定個(gè)性化治療性溝通干預(yù)措施，并根據(jù)患者入院、住院時(shí)間確定溝通頻次、主題等，如每日1次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)3～4 d等。③治療性溝通實(shí)施：針對(duì)對(duì)疾病及支氣管鏡診療缺乏認(rèn)知且對(duì)支氣管鏡診療存在治療恐懼的患者，需與其耐心溝通、交流，發(fā)放教育手冊(cè)，詳細(xì)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，包括診療手段、治療中配合及相關(guān)注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)支氣管鏡治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，必要時(shí)可通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)視頻(視頻內(nèi)容包括治療環(huán)境、治療過(guò)程演示)來(lái)消除患者的恐懼心理；對(duì)于擔(dān)憂手術(shù)安全性的患者，可通過(guò)向其介紹設(shè)備先進(jìn)性、醫(yī)護(hù)人員配備(如主治醫(yī)生的職稱、資歷以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn))與高超的操作水平，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度與治療信心；針對(duì)擔(dān)憂手術(shù)效果者，可通過(guò)說(shuō)明手術(shù)成功治療率或者列舉成功治療案例，必要時(shí)可邀請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者治療信心與信任度。對(duì)于患者或家屬提出的疾病與治療相關(guān)疑問(wèn)，護(hù)理人員需積極、耐心回答與解決，充分緩解患者術(shù)前負(fù)性心理情緒，調(diào)動(dòng)患者主觀配合度。

1.2.2.2 放松療法 入院第2天對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練前排空大小便，著寬松舒適衣物，在溫馨、安靜、光線柔和的治療室內(nèi)播放減壓放松系列音樂(lè)。為避免打擾其他患者，可采用藍(lán)牙耳機(jī)收聽(tīng)方式，配戴耳機(jī)前，護(hù)理人員需協(xié)助患者調(diào)整好聲音大小。患者取半臥位，雙腿自然彎曲或伸直，雙手放于體側(cè)，雙眼微閉，指導(dǎo)患者放慢呼吸頻率，由雙手開(kāi)始，吸氣時(shí)握拳，持續(xù)5 s，之后緩慢呼氣，放松雙拳，循環(huán)3次，并對(duì)下列肌群進(jìn)行放松：足、小腿、大腿、腹部、后背、胸部、肩部、頸部、下頜、鼻子、面頰、前額、上臂、前臂。每組肌肉持續(xù)繃緊5～8 s，之后放松10～15 s。肌肉繃緊、放松時(shí)需配合吸氣、呼氣，并體會(huì)放松時(shí)與放松后的溫暖感覺(jué)。每日進(jìn)行2次放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀評(píng)估以及應(yīng)對(duì)狀況評(píng)估

采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者干預(yù)后癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包含精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁人際關(guān)系等9個(gè)分量表，共90個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。本次研究采用SCL-90各分量表相加總分對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。另采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)對(duì)患者應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包含消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)共2個(gè)分量表20個(gè)條目，每條目分值1～5分，對(duì)應(yīng)肯定不是到肯定是，分?jǐn)?shù)越高表示患者應(yīng)對(duì)特征越明顯。

1.3.2 支氣管鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)估

采用本院自制支氣管鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含概念、配合方法及并發(fā)癥3個(gè)方面內(nèi)容20個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～3分，分別對(duì)應(yīng)不了解、部分了解、完全了解，總分值20～60分，得分越高表示患者認(rèn)知程度越高。此問(wèn)卷經(jīng)專家評(píng)定預(yù)調(diào)查Cronbach’sα系數(shù)=0.82，重測(cè)信度0.86。

1.3.3 生命體征變化

測(cè)定兩組患者干預(yù)前后心率、收縮壓、舒張壓及每分鐘呼吸次數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)均經(jīng)3次測(cè)量取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)估以及應(yīng)對(duì)狀況評(píng)估

干預(yù)前，兩組患者SCL-90評(píng)分、TCSQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組SCL-90評(píng)分以及TCSQ中的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯升高且高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)估以及應(yīng)對(duì)狀況評(píng)估得分比較(n=55，分，

2.2 支氣管鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)估

干預(yù)前，兩組患者的支氣管鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者支氣管鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分比較(n=55，分，

2.3 兩組患者生命體征指標(biāo)變化

干預(yù)前，兩組患者的心率、血壓、呼吸指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組各生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生命體征指標(biāo)變化的比較

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)在支氣管鏡診療中開(kāi)展的必要性及意義

支氣管鏡因具有安全性較高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核、肺癌、支氣管狹窄、支氣管炎、支氣管結(jié)核等疾病的臨床診斷與治療，但支氣管鏡在插入過(guò)程中會(huì)對(duì)患者呼吸道造成刺激引發(fā)咳嗽、惡心、氣憋、全身肌肉緊張、恐懼、焦慮、呼吸急促、血壓增高、心率加快等生理、心理負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)[3]。上述負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)不但會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生操作難度增加，還會(huì)使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。此外，若患者在支氣管鏡插入過(guò)程中不配合或出現(xiàn)緊張，還會(huì)增加喉痙攣、喉頭水腫、呼吸困難或呼吸道黏膜損傷出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更有甚者發(fā)生縱隔氣腫、氣胸或窒息[4]。為此，需采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，盡可能的調(diào)動(dòng)患者潛在能力，消除患者負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，使其配合檢查與治療。

3.2 治療性溝通護(hù)理可有效提高支氣管鏡治療患者認(rèn)知程度，緩解其心理狀況

準(zhǔn)確有效的護(hù)患溝通對(duì)于了解患者的心理與病情具有十分重要的幫助，同時(shí)還有利于掌握患者對(duì)疾病的態(tài)度。治療性溝通是一種基于人文關(guān)懷思想與整體護(hù)理理念的護(hù)理手段，屬于臨床較為常見(jiàn)的輔助治療方式，通過(guò)與患者間的充分交流，取得患者的信任，了解患者存在的心理顧慮與擔(dān)憂，通過(guò)一系列干預(yù)措施解除患者存在的問(wèn)題，進(jìn)而增加其治療信心與積極性，最終達(dá)到提高治療效果、改善預(yù)后的目的[5]。本研究應(yīng)用治療性溝通護(hù)理對(duì)支氣管鏡治療患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者支氣管鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且研究組SCL-90評(píng)分以及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯升高且高于對(duì)照組，提示應(yīng)用治療性溝通護(hù)理可有效提高支氣管鏡治療患者認(rèn)知程度，改善其心理健康狀況。主要原因在于治療性溝通通過(guò)護(hù)患間積極溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感；另外，護(hù)理人員積極向患者傳遞支氣管鏡相關(guān)信息，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知程度，有效緩解了因認(rèn)知缺乏而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理癥狀，通過(guò)心理暗示、支持、鼓勵(lì)等強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，積極配合治療與護(hù)理工作。

3.3 放松療法可有效降低支氣管鏡治療患者生理指標(biāo)水平，緩解機(jī)體緊張狀態(tài)

放松療法是通過(guò)有意識(shí)的放松訓(xùn)練達(dá)到控制自身心理生理活動(dòng)、糾正機(jī)體功能紊亂的一種心理療法，近些年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，在內(nèi)鏡診療中也得到廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，放松療法在支氣管鏡以及消化內(nèi)鏡診療中均能有效緩解患者緊張、焦慮心理，維持血壓、心率等生理指標(biāo)平穩(wěn)，減輕內(nèi)鏡診療過(guò)程中的不適癥狀[6]。支氣管鏡診療患者因認(rèn)知缺乏或手術(shù)刺激性操作等均會(huì)伴有不同程度焦慮、緊張等負(fù)性心理，而緊張、焦慮情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)與腎上腺促使機(jī)體分泌兒茶酚胺，引起患者心率加快、血壓升高等生理指標(biāo)變化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者SCL-90評(píng)分以及心率、呼吸頻率、血壓均較高，表明干預(yù)前兩組患者心理癥狀較明顯，出現(xiàn)心率加快、血壓升高等生理變化，實(shí)施放松療法干預(yù)后，研究組患者血壓、心率、呼吸均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示放松療法可有效降低支氣管鏡治療患者的生理指標(biāo)水平，緩解機(jī)體緊張狀態(tài)。分析原因主要在于，利用減壓放松音樂(lè)配合呼吸訓(xùn)練的方式分散了患者的注意力，將患者注意力集中于控制呼吸節(jié)奏上，降低其對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力與交感神經(jīng)張力，促使心率、呼吸變緩，耗氧量下降，減輕機(jī)體緊張狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)支氣管鏡治療患者應(yīng)用治療性溝通護(hù)理配合放松療法可有效提高患者對(duì)支氣管鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，改善其心理狀況，促使其積極配合治療，同時(shí)可有效降低患者生理指標(biāo)水平，緩解其機(jī)體緊張狀態(tài)。