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    富馬酸盧帕他定片對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹患者T淋巴細(xì)胞及Th1/Th2失衡的影響

    2021-02-05 07:13:04譚凌玲許蕓王凱
    山東醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:定片富馬酸風(fēng)團(tuán)

    譚凌玲,許蕓,王凱

    松滋市人民醫(yī)院,湖北松滋434200

    慢性自發(fā)性蕁麻疹是臨床常見的皮膚疾病,癥狀反復(fù)發(fā)作,難以根治,嚴(yán)重影響患者的日常生活。慢性自發(fā)性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,與藥物、吸入劑、遺傳、感染、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素相關(guān)[1]。T淋巴細(xì)胞與蕁麻疹的關(guān)系已有諸多報(bào)道,T 淋巴細(xì)胞功能紊亂參與蕁麻疹的發(fā)生及發(fā)展[2]。另有研究顯示,蕁麻疹的發(fā)生與1型輔助性T細(xì)胞/2型輔助性T 細(xì)胞(Th1/Th2)失衡密切相關(guān)[3]。當(dāng)機(jī)體受到變應(yīng)原刺激后,導(dǎo)致以Th2 為主導(dǎo)的免疫應(yīng)答,Th2 能提高B 細(xì)胞對(duì)免疫球蛋白E(IgE)的合成,從而引起一系列變態(tài)反應(yīng)[4]。既往臨床多采用H1受體拮抗劑進(jìn)行治療,如開瑞坦、苯海拉明等,雖然短期內(nèi)能改善患者病情,但停藥后復(fù)發(fā)率高,且部分患者服藥后,Th1/Th2 失衡狀態(tài)仍未糾正[5]。近年研究發(fā)現(xiàn),富馬酸盧帕他定片的抗組胺活性非常強(qiáng),適用于慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎的治療[6]。本研究觀察了富馬酸盧帕他定片對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹患者T淋巴細(xì)胞及Th1/Th2失衡的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集我院2014 年2 月—2018 年2月收治的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者152 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)2007 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡≥18歲;主要表現(xiàn)為皮膚癥狀,無明顯全身癥狀;每次風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間不超過24 h;意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前1周內(nèi)有抗組胺藥物治療史;入院前30 d 內(nèi)有長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用史;肝、腎、腦、肺、心等重要臟器損害;因感染、藥物等因素誘發(fā)的蕁麻疹;合并全身感染;既往有精神病史;妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組、對(duì)照組各76例。觀察組男41例、女35例,年齡18~76(41.62±10.29)歲,病程9~38(17.21 ± 6.79)個(gè)月,BMI 18~26(22.61 ± 2.15)kg/m2,風(fēng)團(tuán)數(shù)目4~20(11.27 ± 3.28)個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑1.06~2.73(1.84±0.42)cm;對(duì)照組男44 例、女32例,年 齡18~75(42.17 ± 9.12)歲,病 程7~39(16.73±6.93)個(gè)月,BMI 19~26(22.65±2.10)kg/m2,風(fēng)團(tuán)數(shù)目4~22(11.45±3.23)個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑1.01~2.76(1.79 ± 0.45)cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過,患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 對(duì)照組給予開瑞坦片(上海先靈葆雅制藥有限公司)口服,10 mg/次,1 次/天。觀察組給予富馬酸盧帕他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司)口服,10 mg/次,1 次/天。兩組均治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床療效 治療前及治療4 周后,根據(jù)《蕁麻疹診療指南(2007 版)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皮膚癥狀進(jìn)行評(píng)分,包括疼痛、瘙癢、風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量4 項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)0~3 分,疼痛、瘙癢:無為0 分,輕度為1 分,可忍受為2 分,無法耐受為3 分;風(fēng)團(tuán)直徑:無為0分,<1 cm為1分,1~3 cm為2分,>3 cm為3分;風(fēng)團(tuán)數(shù)量:無為0 分,<10 個(gè)為1 分,10~30 個(gè)為2 分,>30個(gè)為3 分。以(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%計(jì)算癥狀評(píng)分下降指數(shù)。根據(jù)癥狀評(píng)分下降指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),>90%為臨床治愈,60%~89%為顯效,30%~59%為有效,<30%為無效??傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.3.2 Th1/Th2 細(xì)胞因子及T 淋巴細(xì)胞亞群 治療前及治療4 周后,分別采集患者清晨空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min 離心10 min,取血清。Th1/Th2 細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、白細(xì)胞介素12(IL-12)、γ 干擾素(IFN-γ),采用酶法檢測(cè)以上因子水平,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。采用流式細(xì)胞儀測(cè)定血清CD4+、CD8+T 淋巴細(xì)胞比例,計(jì)算CD4+/CD8+比值。

    1.3.3 不良反應(yīng) 用藥過程中觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嗜睡、疲乏等癥狀。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以-x ± s 表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治愈24 例,顯效28 例,有效18 例,無效6 例,總有效率為92.11%;對(duì) 照 組 分 別 為20、29、12、15 例 及80.26%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.476,P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后血清IL-4、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ 水平比較 兩組治療后血清IL-4、IL-8、IL-10水平均低于治療前,血清IL-12、IFN-γ水平均高于治療前(P 均<0.01);觀察組治療后血清IL-4、IL-8、IL-10 水平低于對(duì)照組,IL-12、IFN-γ 水平高于對(duì)照組(P<0.05或<0.01),見表1。

    表1 兩組治療前后血清IL-4、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ水平比較(±s)

    表1 兩組治療前后血清IL-4、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ水平比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05,##P<0.01。

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    2.3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群比較 兩組治療后CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+均較治療前增高,CD8+T 淋 巴 細(xì) 胞 較 治療 前 下 降(P 均<0.05 或<0.01);觀察組治療后CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,CD8+T 淋巴細(xì)胞低于對(duì)照組(P 均<0.01)。見表2。

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)頭痛0 例、嗜睡1例、疲乏3例,對(duì)照組為2、1、2例,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均>0.05)。所有癥狀均為輕度,無需藥物處理,繼續(xù)服藥數(shù)日后自行消失。

    表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

    表2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.01。

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    3 討論

    蕁麻疹可導(dǎo)致真皮淺層出現(xiàn)水腫,但持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng),可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日后消退[8]。根據(jù)病程將其分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹,前者經(jīng)治療后能在短期內(nèi)治愈,后者病程長(zhǎng),風(fēng)團(tuán)發(fā)作無規(guī)律,很難徹底根治[9]。研究表明,幽門螺桿菌(Hp)與蕁麻疹的發(fā)病存在關(guān)聯(lián),當(dāng)機(jī)體發(fā)生Hp 感染后,容易引起Th1/Th2失衡。另有研究提示,在Hp感染初期階段,免疫反應(yīng)主要通過Th1 進(jìn)行介導(dǎo),在這種情況下,T細(xì)胞會(huì)促進(jìn)多種細(xì)胞因子抗體分泌,引起免疫應(yīng)答異常[10]。若Th1/Th2 失衡未能及時(shí)糾正,則會(huì)導(dǎo)致病情加重,增加治療難度,甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥,不利于改善預(yù)后。開瑞坦片為第二代抗組胺藥,有較強(qiáng)的抗H1受體作用,還可抑制嗜酸細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞聚集,降低肥大、嗜酸性細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng),發(fā)揮抗過敏作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用抗過敏藥容易引起耐藥,影響療效并導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加。富馬酸盧帕他定片具有很強(qiáng)的抗組胺活性,高于西替利嗪及氯雷他定,其具有雙通道抗變態(tài)反應(yīng)藥物,可拮抗血小板PAF 活性[11]。該藥對(duì)多種炎癥因子分泌有抑制作用,能減輕機(jī)體炎癥。富馬酸盧帕他定片口服后吸收良好,服藥后0.75~1.00 h 達(dá)到血藥濃度峰值[12],但有報(bào)道顯示富馬酸盧帕他定片可能有中樞抑制作用,但僅在高劑量中可能出現(xiàn)。談燕等[13]報(bào)道,富馬酸盧帕他定片可抑制嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的移動(dòng),有利于進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體Th1、Th2 的表達(dá),但具體機(jī)制尚未明確。本研究結(jié)果提示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,表明富馬酸盧帕他定片治療慢性自發(fā)性蕁麻疹效果顯著。

    研究表明,蕁麻疹引起的過敏反應(yīng)與T 細(xì)胞異常存在關(guān)聯(lián),具體表現(xiàn)為血清CD4+T 淋巴細(xì)胞下降而CD8+T 淋巴細(xì)胞增高,導(dǎo)致CD4+/CD8+處于失衡狀態(tài)[14]。若細(xì)胞免疫持續(xù)異常,則會(huì)促進(jìn)白三烯等炎癥物質(zhì)大量釋放,導(dǎo)致癥狀反復(fù)。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+均較治療前增高,CD8+T淋巴細(xì)胞較治療前下降,表明兩種藥物均能改善免疫功能。觀察組治療后CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,CD8+T 淋巴細(xì)胞低于對(duì)照組,表明與開瑞坦片相比,富馬酸盧帕他定片能夠進(jìn)一步糾正CD4+/CD8+失衡。其機(jī)制可能是富馬酸盧帕他定片對(duì)組胺介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有抑制作用,從而能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,改善T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)。

    IL-12、IFN-γ 由Th1 類細(xì)胞分泌,而IL-4、IL-8、IL-10 由Th2 類細(xì)胞分泌,Th1 與Th2 屬于互相制約、調(diào)節(jié)的關(guān)系,二者保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),共同維持體液免疫和細(xì)胞免疫的正常運(yùn)行。本研究結(jié)果顯示,兩組治療前血清IL-12、IFN-γ 水平較低,而IL-4、IL-8、IL-10水平較高,提示慢性自發(fā)性蕁麻疹可破壞Th1/Th2 的平衡狀態(tài),加重過敏反應(yīng)。治療后兩組血清IL-4、IL-8、IL-10 水平均低于治療前,IL-12、IFN-γ 水平均高于治療前;觀察組治療后血清IL-4、IL-8、IL-10 水平低于對(duì)照組,血清IL-12、IFN-γ 水平高于對(duì)照組。提示兩種藥物均可有效糾正Th1/Th2 的失衡狀態(tài),富馬酸盧帕他定片的效果更佳。

    邢春華等[15]報(bào)道,10 mg 開瑞坦和富馬酸盧帕他定片的不良反應(yīng)比較無明顯差異,認(rèn)為二者均有良好的安全性。本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)均為輕度,無需藥物處理,不影響治療,表明兩種藥物均有較高的安全性。

    綜上所述,與開瑞坦片相比,慢性自發(fā)性蕁麻疹患者采用富馬酸盧帕他定片治療能進(jìn)一步對(duì)Th1、Th2 介導(dǎo)的細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié),糾正Th1/Th2 失衡,改善機(jī)體免疫,用藥安全性高。本研究也存在一定的局限性,如樣本量較少、觀察時(shí)間較短,未來我們將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入研究。

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