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    參附注射液聯(lián)合丙種球蛋白治療脾腎陽(yáng)虛型急性格林—巴利綜合征療效觀察

    2021-02-05 07:13:04王琦劉愛(ài)賢張文毅耿繼飛李紅雙
    山東醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:痿證腎陽(yáng)四肢

    王琦,劉愛(ài)賢,張文毅,耿繼飛,李紅雙

    1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院,北京100144;2 北京航空總醫(yī)院;3 泰安市中醫(yī)醫(yī)院

    格林—巴利綜合征(GBS)是一種以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變,小血管周?chē)牧馨图?xì)胞與巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)為特點(diǎn)的免疫介導(dǎo)的周?chē)陨窠?jīng)病變。本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,大多數(shù)研究認(rèn)為可能與病原菌感染等免疫炎癥反應(yīng)損傷有關(guān)[1-2]。本病多急性或亞急發(fā)病,病程有一定的自限性,多數(shù)患者經(jīng)治療后可痊愈,少數(shù)重癥患者可因累及呼吸肌及腦神經(jīng)導(dǎo)致死亡。目前GBS 的治療以血漿置換和免疫球蛋白治療為主,糖皮質(zhì)激素已不作為GBS 的常規(guī)用藥。GBS 屬中醫(yī)學(xué)的“痿證”范疇,多因正氣虧損,陽(yáng)氣虛弱,溫化失調(diào),無(wú)以溫分肉,腠理、皮毛、肌膚等所致,病位主要涉及肝腎肺脾,以脾腎兩臟尤為重要。脾的主要生理功能為主運(yùn)化、升清與統(tǒng)攝血液,“在體合肉而主四肢”。人體肌肉是否強(qiáng)壯與脾臟關(guān)系密切,而脾臟又有賴于腎陽(yáng)的溫煦。若腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),則運(yùn)化失司,則肌肉不得濡養(yǎng),致肢體萎廢不用,而成痿證。故痿證因于陽(yáng)虛者,治療上不僅要扶脾陽(yáng),還要溫腎陽(yáng)。本研究對(duì)急性GBS 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液和丙種球蛋白,觀察其療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月—2020 年1 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的83例住院急性GBS 患者,診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合美國(guó)國(guó)立研究院及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡10~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):米勒費(fèi)雪綜合征;病情嚴(yán)重,影響呼吸功能;慢性GBS;妊娠及哺乳期;精神障礙或不配合。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“痿證”脾腎陽(yáng)虛型臨床表現(xiàn)為全身無(wú)力,倦怠嗜臥,胸悶氣憋,動(dòng)易喘促,泛吐清涎,畏寒肢冷,腰脊酸軟,苔薄白,舌體胖大,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。將患者隨機(jī)分成觀察組42 例和對(duì)照組41例,觀察組男23 例、女19 例,年齡(31.5 ± 6.2)歲,病程2~6(3.5 ± 1.1)d,病情程度輕型(四肢肌力3級(jí)及以上,可獨(dú)立行走)39例、中型(四肢肌力3級(jí)以下、1 級(jí)以上,不能行走)3 例;對(duì)照組男22 例、女18例,年齡(31.2±6.5)歲,病程2~7(3.2±1.2)d,輕型39 例、中型2 例。兩組性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療,包括心電監(jiān)護(hù)、呼吸道管理,吸氧、B族維生素及營(yíng)養(yǎng)支持,合并感染者給予抗感染治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大劑量免疫球蛋白靜脈滴注,劑量為0.4 g/(kg·d),輸注速度3~4 mL/min,連續(xù)5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參附注射液60 mL 加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜脈輸注,每天1次,連續(xù)10 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 治療起效時(shí)間和住院時(shí)間 以呼吸肌麻痹以及延髓性麻痹、顱神經(jīng)癱等癥狀及體征開(kāi)始好轉(zhuǎn),四肢的肌力開(kāi)始恢復(fù)且無(wú)進(jìn)展趨勢(shì)為治療起效。

    1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 評(píng)價(jià)治療前及治療6 周后的肢體運(yùn)動(dòng)功能,參照Hughus 標(biāo)準(zhǔn),將肢體運(yùn)動(dòng)功能分為0~6 級(jí)。0級(jí):健康;1 級(jí):輕度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征,但能跑動(dòng);2 級(jí):可獨(dú)立走5 m;3 級(jí):能在扶持下行走5 m;4級(jí):臥床或坐輪椅;5級(jí):需要輔助呼吸;6級(jí):死亡。

    1.3.3 中醫(yī)癥狀療效 治療6 周后,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],參照2002年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)癥狀療效評(píng)定。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。療效指數(shù)≥95%為痊愈,70%~<95%為顯效,30%~<70%為有效,<30%為無(wú)效。

    1.3.4 總體療效[5]治療6周后評(píng)價(jià)總體療效。痊愈:四肢肌力達(dá)4級(jí)以上,顱神經(jīng)不受累;顯效:四肢肌力達(dá)3 級(jí)以上但仍低于正常,呼吸肌麻痹及感覺(jué)障礙較前改善;有效:四肢肌力有改善但在3 級(jí)以下,累及顱神經(jīng),且有呼吸肌麻痹;無(wú)效:治療后癥狀未改善甚至加重或死亡。

    1.3.5 不良反應(yīng) 觀察治療過(guò)程中患者是否出現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng),包括心動(dòng)過(guò)速、過(guò)敏反應(yīng)、皮疹、頭痛、呼吸困難等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s 表示,組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療起效時(shí)間和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療起效時(shí)間及住院時(shí)間比較(d,±s)

    表1 兩組治療起效時(shí)間及住院時(shí)間比較(d,±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

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    2.2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)比較(例)

    2.3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 觀察組痊愈19 例,顯效11 例,有效8 例,無(wú)效4 例,總有效率90.48%;對(duì)照組分別為15、10、7、9 例及78.05%。觀察組中醫(yī)癥狀總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 兩組總體療效比較 觀察組痊愈23例,顯效9例,有效6例,無(wú)效4例,總有效率90.48%;對(duì)照組分別為18、9、8、6 例及85.37%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.5 不良反應(yīng)情況 兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    GBS是一種免疫介導(dǎo)的急性周?chē)陨窠?jīng)組織病變,主要以四肢對(duì)稱性的遲緩性癱瘓、肌肉疼痛、肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)異常、出汗、手足腫脹等為主要表現(xiàn),有時(shí)可累及顱神經(jīng),誘發(fā)面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等臨床癥狀。GBS 的發(fā)病率較高,為(0.6~1.9)/10萬(wàn)人,男性略高于女性,各年齡組均可發(fā)病。目前GBS的一線治療方案為免疫球蛋白靜脈滴注和血漿置換[6]。二者療效相當(dāng),免疫球蛋白靜脈滴注相對(duì)血漿置換更加安全,不需要特殊的設(shè)備,不良反應(yīng)較小,且簡(jiǎn)單易行,臨床廣泛[7-10]。研究顯示,GBS發(fā)病2 周內(nèi)盡早應(yīng)用免疫球蛋白可顯著提高治療效果,改善患者預(yù)后[11]。

    GBS 屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以脾腎虛損為主。腎為先天之本,腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本,“五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)”,故有“脾陽(yáng)源于腎陽(yáng)”之說(shuō)。腎陽(yáng)不足,腎精血虧虛,不能濡養(yǎng)諸末,筋骨肌肉。脾為后天之本,為水谷生化之源,后天失養(yǎng),則脾不能為胃行其津液,氣血不足,故四肢不用,疲軟乏力,發(fā)為痿證[12]?!端貑?wèn)》云:“四肢者皆稟于胃,不得至經(jīng),必因于脾,乃得于稟也。而今脾病則不為胃行其津液,四肢不稟水谷氣,……筋骨肌肉,則無(wú)氣以生,故不用焉?!薄毒霸廊珪?shū)·痿證》指出:“元?dú)鈹?,則精虛不能灌溉,血虛不能營(yíng)養(yǎng)者,亦不少矣。”參附注射液主要由人參和附子組成,人參性味甘平,微溫,歸肺、脾經(jīng),具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)益脾肺的功效;附子味辛、甘,大熱,歸腎、心、脾經(jīng),具有補(bǔ)火壯陽(yáng)、袪寒除濕等功效。兩藥相合,具有溫腎健脾、助陽(yáng)益氣之功,可明顯改善脾腎陽(yáng)虛型痿癥患者四肢不溫、無(wú)力等癥狀?,F(xiàn)代藥理研究表明,參附注射液含有人參皂苷、人參多糖、烏頭類生物堿等有效成分[13],其治療GBS 的作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面:①改善心肌供血,增加心肌收縮力,增加心排血量,并能顯著降低氧耗,改善微循環(huán),增加組織血氧供應(yīng);②抑制血小板和紅細(xì)胞聚集,改善血液流變學(xué),加快血液流速,改善組織血液供應(yīng);③促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖、蛋白質(zhì)的攝取和利用,提高患者整體的營(yíng)養(yǎng)狀況,利于肢體功能恢復(fù);④調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,提高機(jī)體免疫力,有利于患者康復(fù)[14-15]。⑤此外,烏頭類生物堿還具有止痛作用,對(duì)緩解GBS 的肌肉疼痛有明顯效果。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)均較治療前改善,觀察組較對(duì)照組改善更明顯。觀察組中醫(yī)癥狀療效和總體療效的總有效率均高于對(duì)照組,治療起效時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短。表明參附注射液聯(lián)合丙種球蛋白治療急性GBS 可明顯改善患者的肌無(wú)力情況,起效快,能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,改善其預(yù)后,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

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