低劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝代償期肝硬化患者的臨床治療效果觀察

韓 俞

大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461

當(dāng)丙肝發(fā)展至肝硬化階段，治療上要困難一些，除了常規(guī)的護(hù)肝治療外，如果肝硬化還處于代償期，還需要進(jìn)行抗病毒治療。而本次納入研究丙肝代償期肝硬化患者82例，并于2020年1月-12月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析低劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，將82例于2020年1月-12月收治的丙肝代償期肝硬化患者納入研究，并以在本院建檔單雙日均分成AB兩組，患者均簽署知情文件。同時排除溝通與精神異常、藥敏史、依從性較差、肝功能失代償患者。按照性別男女比例區(qū)分A組為26:15，B組為24:17；按照平均年齡區(qū)分A組為(63.65±3.54)歲，B組為(63.15±3.61)歲；按照平均病程區(qū)分A組為(4.75±1.38)年，B組為(4.80±1.42)年。對比患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均應(yīng)用利巴韋林(生產(chǎn)廠家：江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033538，規(guī)格：100mg*24片 片劑)口服治療，200-300mg/次，3次/d，持續(xù)治療6個月，治療過程根據(jù)患者病情酌情添加藥物劑量。B組添加低劑量干擾素治療，藥物選擇聚乙二醇干擾素α-2a注射液(生產(chǎn)廠家：瑞士 -F.Hoffmann-La Roche Ltd. 分包裝：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160077，規(guī)格：0.5ml:180μg 注射劑)皮下注射給藥治療，40-45ug/次，1次/周，持續(xù)治療6個月。

1.3指標(biāo)觀察 治療6個月后對比患者以下指標(biāo)：(1)HCV-RNA陰轉(zhuǎn)率；(2)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率；(3)ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)復(fù)常率；(4)臨床療效，患者癥狀消失，HCV-RNA轉(zhuǎn)陰為顯效；癥狀改善，HCV-RNA轉(zhuǎn)陰為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；(顯效+有效)÷41×100=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組臨床療效 如表1所示：在臨床療效對比上，B組高于A組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。

表1 對比兩組臨床療效 [n(%)]

2.2對比兩組HCV-RNA陰轉(zhuǎn)率、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率、ALT復(fù)常率

如表2所示：在HCV-RNA陰轉(zhuǎn)率、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率、ALT復(fù)常率對比上，B組均高于A組，對比對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。

表 2 對比兩組HCV-RNA陰轉(zhuǎn)率、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率、ALT復(fù)常率 [n(%)]

3 討 論

經(jīng)過流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，丙肝患者會有50%以上概率轉(zhuǎn)化成丙肝代償期肝硬化，且隨著進(jìn)展會增加肝癌發(fā)生率，進(jìn)而對生命產(chǎn)生威脅。而在丙肝肝硬化代償期，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些調(diào)理和治療，可對疾病起到一定的恢復(fù)作用，以避免長時間的肝功能障礙發(fā)作而引起更為嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

針對丙肝代償期肝硬化需展開丙型肝炎病毒清除治療，以保持病毒學(xué)應(yīng)答率。現(xiàn)階段臨床常應(yīng)用干擾素與利巴韋林對該疾病展開治療。利巴韋林屬于核苷酸類似物，其可以有效改善HBV-DNA，而HBV-DNA指標(biāo)升高是誘發(fā)肝硬化的重要原因。并且該藥經(jīng)口服后在1.5h內(nèi)就可達(dá)到峰值，進(jìn)而起到顯著的治療效果，并維持病毒學(xué)應(yīng)答率，加快患者HCV-RNA陰轉(zhuǎn)及ALT復(fù)常。但是此藥的穩(wěn)定性較差，患者在停止使用后，會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，進(jìn)而不利于患者預(yù)后。而a-干擾素雖然具有一定治療療效，但是在治療過程中干擾素的大量使用會增加患者多種藥物不良反應(yīng)，并且易造成患者脾功能亢進(jìn)、損傷肝功能、骨髓抑制等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。而有研究指出將小劑量的干擾素應(yīng)用于丙肝代償期肝硬化的治療中，可穩(wěn)定維持持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率，并且減少藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)而起到較為理想的肝病毒效果。

本次研究將低劑量干擾素與利巴韋林進(jìn)行聯(lián)合使用，結(jié)果顯示B組患者的HCV-RNA陰轉(zhuǎn)率、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率、ALT復(fù)常率、臨床療效均高于A組，且對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明二者的聯(lián)合應(yīng)用，其病毒學(xué)應(yīng)答率較高，可以加速恢復(fù)肝細(xì)胞，強(qiáng)化患者肝功能，進(jìn)而加快患者康復(fù)速度。

總而言之，對丙肝代償期肝硬化患者使用低劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，可提高HCV-RNA陰轉(zhuǎn)率、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率、ALT復(fù)常率，加快患者康復(fù)，值得推廣。