64排螺旋CT掃描在胃間質(zhì)瘤診斷中的價值

魯達 楊金生

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT在胃間質(zhì)瘤診斷中的價值。 方法 選取2017年5月至2020年3月我院收治的38例經(jīng)手術確診的胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象，術前均行64排CT及MRI平掃和動態(tài)增強檢查，對患者的臨床及影像學資料等進行收集匯總，綜合分析胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)特征，并與MRI圖像進行對比，評估64排CT對胃間質(zhì)瘤的檢出率及準確診斷的符合率。 結果 64排螺旋CT在診斷胃間質(zhì)瘤的敏感度為94.11%，特異度為75.00%，準確率92.10%，陽性預測值96.96%，陰性預測值60.00%。MRI在診斷胃間質(zhì)瘤的敏感度為97.14%，特異度為66.67%，準確率94.73%，陽性預測值97.14%，陰性預測值66.67%。CT與MRI在胃間質(zhì)瘤的病變診斷上具有高度的一致性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 64排螺旋CT可清晰顯示胃間質(zhì)瘤的病灶特征，且無創(chuàng)性，對胃間質(zhì)瘤的檢出率及診斷準確率具有較高的臨床價值，可作為胃間質(zhì)瘤診斷的主要篩查手段。

[關鍵詞] 64排螺旋CT;胃間質(zhì)瘤;鑒別診斷;MRI

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0126-04

Investigation on the value of 64-slice spiral CT scan in the diagnosis of gastric stromal tumors

LU Da? ?YANG Jinsheng

Department of Radiology，Shenyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shenyang? ?110003，China

[Abstract] Objective To investigate the value of 64-slice spiral CT scan in the diagnosis of gastric stromal tumors. Methods A total of 38 patients with gastric stromal tumors admitted to our hospital from May 2017 to March 2020 were selected as the study objects. All patients underwent 64-slice CT and MRI plain scan and dynamic contrast-enhanced examination before operation. The clinical and imaging data of the patients were collected and summarized. The CT features of gastric stromal tumors were comprehensively analyzed and compared with MRI images to evaluate the detection rate of gastric stromal tumors and the coincidence rate of accurate diagnosis. Results The sensitivity of 64-slice spiral CT in the diagnosis of gastric stromal tumors was 94.11%， the specificity was 75.00%，the accuracy was 92.10%， the positive predictive value was 96.96%， and the negative predictive value was 60.00%. The sensitivity of MRI in the diagnosis of gastric stromal tumors was 97.14%， the specificity was 66.67%， the accuracy was 94.73%， the positive predictive value was 97.14%， and the negative predictive value was 66.67%. CT and MRI were highly consistent in the pathological diagnosis of gastric stromal tumors， without statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion 64-slice spiral CT can clearly show the focus features of gastric stromal tumors，and it is non-invasive. It has relatively high clinical value for the detection rate and diagnostic accuracy of gastric stromal tumors. Therefore， it can be used as the main screening method for the diagnosis of gastric stromal tumors.

[Key words] 64-slice spiral CT; Gastric stromal tumor; Differential diagnosis; MRI

胃間質(zhì)瘤是原發(fā)于胃腸道壁的間葉性腫瘤，是消化道最常見的腫瘤，可以發(fā)生在消化道的任何部位，以胃部居多，由于胃腸道間質(zhì)瘤的臨床癥狀無明顯的特異性，單純依靠臨床的癥狀等進行診斷比較困難，且胃間質(zhì)瘤具有潛在的惡變可能，一旦出現(xiàn)惡變，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率非常高，因此早期對胃間質(zhì)瘤的檢出和診斷有助于早期治療和干預，提高患者的生存率和生活質(zhì)量有極其重要的意義。近些年生活節(jié)奏的增快，壓力的增大，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率有上升的趨勢，以往多通過上消化道氣鋇雙重造影和內(nèi)鏡結合活檢等方式進行診斷，可直觀顯示胃黏膜表面變化情況，但很難清晰顯示腔外的情況及淋巴結的轉(zhuǎn)移，且在術前TNM分期中應用價值較低，影像學檢查是目前臨床檢出胃間質(zhì)瘤的常規(guī)手段之一[1-2]，其中包括超聲、CT、MRI、胃腸鋇餐，而CT平掃加增強能清晰顯示胃小區(qū)等細微的結構，并能直觀的觀察腫瘤血供，而且操作簡單，禁忌證少，可適用于大部分人群，對早期診斷評價腫塊的性質(zhì)及其與周圍組織和血管的關系有重要的價值，可有效提高對胃間質(zhì)瘤的診斷敏感性和準確性[3-4]，對疾病的鑒別診斷及分級分期具有重要的價值。本研究選取我院收治的38例患者，探討64排螺旋CT在胃間質(zhì)瘤診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年3月我院收治的經(jīng)臨床診斷的38例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象，其中男22例，女16例，年齡41～79歲，平均（60.5±13.3）歲，38例患者中30例以腹部不適、腹脹、惡心嘔吐、嘔血、黑便、貧血為主要癥狀，4例患者為左上腹腫塊就診，3例患者為體檢發(fā)現(xiàn)，1例患者為急性膽囊炎就診檢查發(fā)現(xiàn)。納入標準[5]：①患者精神狀態(tài)良好，能配合醫(yī)生完成檢查，所有患者均經(jīng)手術病理診斷確診;②臨床及影像資料完整。排除標準：①合并其他腫瘤者;②有心腦血管疾病或者肝腎功能異常及精神異常者;③合并代謝類疾病及溝通障礙者。本研究經(jīng)過患者及家屬同意并得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會監(jiān)管。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)過手術病理組織得到確診，選取型號為SOMATOM Definition AS 64，西門子公司提供的64排高分辨率螺旋CT掃描機，患者需禁食水12 h，掃描前半小時口服800～1000 mL溫開水充盈胃腔，掃描前在一次性飲水250～500 mL，對患者做平靜呼吸下屏氣訓練，保證掃描時屏氣程度符合要求。掃描時患者采用仰臥位，頭先進，雙上肢上舉抱頭，掃描范圍設定為膈肌頂部至十二指腸水平部進行掃描。掃描參數(shù)設定為管電壓120 kV，管電流240 mAs，層厚及層間距均為5 mm，512矩陣，采用窗寬300～500，窗位40～60。先對患者進行平掃，然后進行三期增強掃描，采用經(jīng)肘靜脈通過高壓注射器注入非離子型對比劑碘海醇75～100 mL（浙江臺州海神制藥有限公司，國藥準字H20055498），注射速率為2.5～3.0 mL/s，注射后25～30 s進行動脈期掃描，于注射后60～75 s進行靜脈期掃描，注射后180 s進行延遲期掃描。

1.3 觀察指標

將原始數(shù)據(jù)進行0.625 mm層厚及間隔進行重建，再將圖像傳至工作站進行圖像后處理，并結合多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）及曲面重組（CPR）技術，重建出病灶的形態(tài)、位置、密度、邊界，測量其大小，于腫瘤中心層面實質(zhì)區(qū)選取強化明顯處測量CT值，然后與同層面平掃的CT值作比較，同時觀察各個時期的強化特點，觀察有無壞死、囊變、出血、囊變和淋巴結腫大等[6]，最后由三名經(jīng)驗豐富的副高級以上職稱的醫(yī)生共同閱片。對于無爭議的圖像為最后結果，對于存在爭議的結果依據(jù)少數(shù)服從多數(shù)的原則，對胃間質(zhì)瘤影像學表現(xiàn)特征進行分析，總結平掃和增強的病灶圖像特征，探討64排螺旋CT在診斷胃間質(zhì)瘤中的臨床價值。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Kappa檢驗對64排CT診斷胃間質(zhì)瘤進行一致性評價，并計算診斷敏感度、特異度、準確率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 64排CT對胃間質(zhì)瘤患者的敏感性及價值性的分析

整理38例患者的資料后得出結論，64排螺旋CT診斷真陽性32例，假陰性2例，真陰性3例，假陽性1例，敏感度為94.11%（32/34），特異度為75.00%（3/4），準確率92.10%（35/38），陽性預測值96.96%（32/33），陰性預測值60.00%（3/5）。MRI診斷真陽性34例，假陰性1例，真陰性2例，假陽性1例，敏感度為97.14%（34/35），特異度為66.67%（2/3），準確率94.73%（36/38），陽性預測值97.14%（34/35），陰性預測值66.67%（2/3），兩種檢查方式在胃間質(zhì)瘤的診斷中一致性較好。見表1。

2.2 胃間質(zhì)瘤的CT圖像表現(xiàn)

CT顯示所有患者均為單發(fā)病灶，病變分布情況為胃竇部6例，胃小彎處8例，胃大彎處5例，胃體7例，胃底賁門處12例，31例病灶表現(xiàn)為類圓形，邊界清楚，密度均勻，與周圍組織無粘連，腹膜后無明顯淋巴結腫大（圖1），13例表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，并可見淺分葉，密度不均，向腔內(nèi)或腔外生長，其中2例患者病灶內(nèi)見斑點狀鈣化。良性腫瘤25例，惡性腫瘤7例，交界性腫瘤6例，CT增強圖像特點為病灶均勻漸進式強化25例，明顯強化9例，不均勻點狀強化4例，腫瘤的實質(zhì)部分強化最明顯，靜脈期的強化程度明顯大于動脈期，并且腫瘤周圍可出現(xiàn)簇狀小血管影，延遲期強化程度持續(xù)增強，平掃密度均勻的病灶強化程度一般呈均勻漸進式，病灶出現(xiàn)壞死則出現(xiàn)周邊強化，中間無強化（圖2～3）。4例患者邊緣顯示不清，侵犯肝臟左葉3例，侵犯胰腺1例，影像表現(xiàn)為病灶與肝臟，胰腺無清晰分界，周圍脂肪間隙模糊，2例患者腫塊較大對胰腺產(chǎn)生壓迫及移位。

3討論

胃部的腫瘤病理類型多樣，由于不良的生活方式及膳食結構不平衡的影響，胃部腫瘤發(fā)病率日益升高，嚴重影響患者日常的飲食和生活，因此對疾病的準確診斷有助于臨床制訂正確的治療方案，對改善臨床治療效果和提高預后均有重大的意義。胃腸道間質(zhì)瘤是指原發(fā)于胃腸道、大網(wǎng)膜和腸系膜的梭形細胞或上皮樣細胞的一組間葉源性腫瘤。具有非定向惡性分化潛能，間質(zhì)瘤最常發(fā)生在胃部，發(fā)病率為60%～70%。臨床中老年人多見[7]。胃間質(zhì)瘤的病理類型較多，包括梭形細胞型、上皮細胞型和梭形細胞與上皮樣細胞混合型，其好發(fā)于胃體部，發(fā)病率一般與性別無明顯的相關性，臨床癥狀無明顯的特異性，僅伴有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上胃腸道出血等。間質(zhì)瘤是一種交界性腫瘤，一般分為低度惡性和高度惡性，所以對間質(zhì)瘤良惡性的鑒別一直是臨床的難點，早期精確的診斷對于患者的治療和預后有著極其重要的意義[8-9]。

以前設備的質(zhì)量差、掃描層厚大、對胃間質(zhì)瘤的檢出率低，檢測出的病灶細節(jié)顯示也不夠清楚，無法通過細微的差別對其性質(zhì)進行判斷，隨著檢查技術和設備的不斷更新，診斷水平的不斷提高，多層螺旋CT日益成熟，其作為一種無創(chuàng)性檢查措施，安全性高、操作簡單、可靠性強，受到了臨床的普遍好評。多層螺旋CT不僅掃描速度快、重建的層厚更薄，檢查過程中無需應用鎮(zhèn)靜或麻醉藥物，更適用于年老及體弱的患者，而且能在獲得良好空間分辨率的同時減少了呼吸及心跳帶來的偽影，圖像更清晰，加上后處理重建技術，可以更好地顯示病灶的細微結構，并能在胃小區(qū)的水平上認識胃部的解剖結構[10-11]。不僅能精準的定位診斷，還能清晰顯示腫瘤的輪廓、體積、位置形態(tài)等基本特征，還能對腫瘤內(nèi)血管分布及胃壁周邊組織關系進行立體、多角度的觀察。

本研究結果顯示，采用CT平掃加增強檢出，診斷胃間質(zhì)瘤進行對照分析，CT平掃加增強對胃間質(zhì)瘤的診斷敏感度為94.11%，特異度為75.00%，準確率為92.10%，表明平掃加增強在胃間質(zhì)瘤的診斷中有明顯的優(yōu)勢，胃間質(zhì)瘤在平掃中多呈圓形或類圓形，與胃壁寬基底相連接，少數(shù)可呈不規(guī)則形狀，并可見淺分葉，密度不均，向腔內(nèi)或腔外生長，如病灶與周圍組織邊界清晰，形態(tài)光整，無明顯的浸潤及粘連，未見明顯腫大的淋巴結，多為良性[12]。胃間質(zhì)瘤好發(fā)于胃體和胃底，良性居多，生長緩慢，累及的胃壁層次分界清楚。惡性間質(zhì)瘤以形成腔內(nèi)外腫塊為主，間質(zhì)瘤多于胃壁相交于銳角。分析胃間質(zhì)瘤增強掃描強化的方式為漸進式強化，腫瘤的實質(zhì)部分強化最明顯，靜脈期的強化程度明顯大于動脈期，并且腫瘤周圍可出現(xiàn)簇狀小血管影，延遲期強化程度持續(xù)增強，平掃密度均勻的病灶，強化程度一般呈均勻漸進式，病灶出現(xiàn)壞死則出現(xiàn)周邊強化，中間無強化腫瘤，腫瘤體積小于5 cm并且呈均勻重度或明顯強化，多提示良性。當腫瘤在靜脈期出現(xiàn)不均勻強化時，并且腫瘤體積較大，內(nèi)密度不均，邊緣不清，病灶常合并壞死、液化、出血囊者及細小鈣化，提示該腫瘤惡性風險程度顯著增高，CT的三維重建可以對腫瘤的位置、大小、局部浸潤、淋巴結轉(zhuǎn)移的情況進行更好的診斷[13-14]。

MRI平掃加增強對胃間質(zhì)瘤的診斷敏感度為97.14%。特異度為66.67%，準確率為94.73%。這充分的表明MRI與CT對間質(zhì)瘤診斷效果的一致性，與CT比較來看，MRI可將腫物的囊變、壞死以及出血顯示更加清晰，并且在判斷有無轉(zhuǎn)移優(yōu)于CT，而CT可將腫物的細微鈣化更準確的顯示。另外，成像速度明顯優(yōu)于MRI，在檢查過程中基本不會受到腸蠕動的影響，兩者在胃間質(zhì)瘤的診斷上各具優(yōu)勢[15-16]。

在臨床中胃間質(zhì)瘤需與胃癌進行鑒別診斷，雖然胃間質(zhì)瘤及胃癌多呈明顯均勻或不均勻延遲強化，但胃間質(zhì)瘤動脈期CT值及強化值明顯低于胃癌，靜脈期CT值明顯高于胃癌。胃癌起自胃腺體上皮或黏膜上皮，病灶黏膜外表不光整，常伴有潰瘍，多出現(xiàn)癥狀時癌組織侵犯黏膜下層及基層稱為進展期胃癌，進展期胃癌軟組織腫塊多向腔內(nèi)呈膨脹性生長，并形成分葉狀或不規(guī)則性腫塊，腫塊外表粗糙，并伴有不同大小的龕影，惡性程度較高，臨床上治療方式根據(jù)其病變浸潤的深度或分期選擇相應的手術治療方式，胃間質(zhì)瘤臨床確診后一般多手術切除輔助放化療。二者在形態(tài)學上有很多相似之處，但治療方法有很大的不同。胃間質(zhì)瘤和進展期胃癌強化程度存在一定差異，主要原因在于兩者病理學的基礎及腫瘤生物學行為不同，從病理的角度分析，胃間質(zhì)瘤主要發(fā)生于胃腸道原始間葉組織，主要為成纖維細胞增生，結構較為緊密，血管相對較少，胃癌主要發(fā)生在黏膜層，促使黏膜下層結締組織增生，胃間質(zhì)瘤極少發(fā)生胃淋巴結的增大或轉(zhuǎn)移，而胃癌的胃周淋巴結增大和轉(zhuǎn)移更常見?？梢愿鶕?jù)上述特點進行鑒別診斷[17-18]。

以前臨床上檢查胃間質(zhì)瘤大多使用纖維胃鏡檢查、鋇餐、胃超聲檢查，雖然可以對胃間質(zhì)瘤進行診斷和確診，但對淋巴結轉(zhuǎn)移的情況顯示的不夠清晰，對TNM分期的參考價值較低。CT現(xiàn)在已經(jīng)廣泛用于臨床胃間質(zhì)瘤的檢查，而且取得了顯著的效果，在TNM分期中具有很高的參考價值[19-20]。

綜上所述，高分辨率螺旋CT采用容積掃描，時間短、圖像分辨率高、輻射劑量小、范圍廣泛，結合強大的三維后處理技術及多期增強掃描可以對胃間質(zhì)瘤作出全方位的觀察，對病變的早期定性和診斷有較高的價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-01-04）