骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量影響因素分析

阮麗萍 謝壘

[摘要] 目的 探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響因素。 方法 選擇本院2018年1月至2019年10月行椎體成形術(shù)的OVCF患者120例，采用自制一般資料調(diào)查問卷、健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、心理彈性量表中文版（CD-RISC）、社會支持評定量表（SSRS），記錄所有患者生存質(zhì)量，并分析其影響因素。 結(jié)果 120例OVCF術(shù)后患者，生存質(zhì)量良好89例（74.17%），生存質(zhì)量較差31例（25.83%）;與生存質(zhì)量較差組比較，生存質(zhì)量良好組社會支持評分及心理彈性評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量在年齡、性別、家庭月收入、不良生活方式、心理彈性、社會支持方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析，年齡大、女性、家庭經(jīng)濟(jì)差、有不良生活方式、心理彈性低、社會支持低使OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)分別增加2.994（1.241～7.225）倍、2.820（1.215～6.549）倍、5.682（1.741～18.544）倍、2.865（1.237～6.635）倍、2.723（1.178～6.294）倍、5.125（1.748～15.026）倍。 結(jié)論 OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量與年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)、不良生活方式、心理彈性、社會支持有關(guān)，需實(shí)施針對性的干預(yù)措施，以改善生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折;生存質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0081-04

Analysis of factors influencing the postoperative quality of life of patients with osteoporotic vertebral compression fractures

RUAN Liping? ?XIE Lei

Operating Room， Shaoxing Second Hospital of Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To investigate the factors affecting the quality of life of patients with osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods A total of 120 patients with OVCF who underwent vertebroplasty in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. The self-made general information questionnaire， the health status questionnaire （SF-36）， and the Chinese version of the psychological resilience scale （CD-RISC）， social support rating scale （SSRS） were used to record the quality of life of all patients. Its influencing factors were analyzed. Results In 120 patients with OVCF after surgery， 89 cases had a good quality of life （74.17%）， and 31 cases had a low quality of life （25.83%）. Compared with the low quality of life group， the social support score and psychological resilience score of the good quality of life group were both higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of patients after OVCF surgery statistically differed in age， gender， monthly family income， poor lifestyle， psychological flexibility， and social support （P<0.05）. The logistic regression analysis showed that older age， female， poor family economy， poor lifestyle， low psychological flexibility， and low social support increase the risk of reduced quality of life for patients with OVCF after surgery by 2.994 （1.241-7.225） times， 2.820 （1.215-6.549） times， 5.682 （1.741-18.544） times， 2.865 （1.237-6.635） times， 2.723 （1.178-6.294） times， and 5.125 （1.748～15.026） times. Conclusion The quality of life of patients with OVCF after surgery is related to age， gender， family economy， poor lifestyle， psychological flexibility， and social support. It is necessary to implement targeted intervention measures to improve the quality of life.

[Key words] Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Quality of life; Influencing factors

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是由骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）引起的，因患者骨質(zhì)量及骨密度降低，而減弱骨強(qiáng)度，易因輕微外傷而造成骨折，且多發(fā)于椎體，患者常伴有腰背部持續(xù)疼痛，不利于日常生活[1-2]。目前，臨床治療OVCF常采用椎體成形術(shù)，安全性及有效性較高，可較好的緩解疼痛，但多數(shù)患者受多種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后的生存質(zhì)量較低，尤其是具有特殊心理及生理特征的老年人群，其心理適應(yīng)能力、心理健康水平等具有差異性，會對術(shù)后生活質(zhì)量造成不同程度的影響[3-4]。因此，為提高OVCF患者術(shù)后生活質(zhì)量，需針對其影響因素，實(shí)施有效的干預(yù)措施。鑒于此，本研究探討OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年10月行椎體成形術(shù)的OVCF患者120例，其中男69例，女51例;年齡32～75歲，平均（60.32±6.17）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OVCF癥者[5];②首次接受椎體成形術(shù)，且手術(shù)時(shí)間超過6個(gè)月者;③無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者;④有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者;⑤本人及其家屬均知曉并自愿接受者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟、肝腎等器官功能異常者;②存嚴(yán)重并發(fā)癥者;③不能配合調(diào)查者;④存在惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 基線資料調(diào)查? 采用自制一般資料調(diào)查問卷，對患者的年齡、性別、婚姻狀況、家庭月收入、文化水平、家庭關(guān)系、職業(yè)、不良生活方式（酗酒或吸煙）、合并癥（糖尿病、冠心病、高血脂癥、高血壓等）等進(jìn)行調(diào)查。

1.3.2 心理彈性? 采用心理彈性量表中文版（Connor-davidson resil-ience scale， CD-RISC）[6]，克倫巴赫α系數(shù)為0.890，25個(gè)條目，3個(gè)維度：樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌，各條目0～4分，滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明心理彈性越好，其中總分≥60分為高心理彈性，總分<60分為低心理彈性。采用社會支持評定量表（Social support rate scale，SSRS）[7]，克倫巴赫α系數(shù)為0.708，3個(gè)維度：對支持的利用度、主觀支持、客觀支持，滿分12～66分，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持越好，同時(shí)總分>49分為高社會支持，總分在49～17分為中等社會支持，總分<17分為低社會支持。

1.3.3 健康狀況? 采用健康狀況調(diào)查問卷（Short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[8]，克倫巴赫α系數(shù)為0.704～0.909，共8個(gè)維度：心理健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，各個(gè)維度評分均為100分，總分為各維度評分之和，并轉(zhuǎn)換為百分制，其中將總分≥60分為生存質(zhì)量良好組共89例，將總分<60分為生存質(zhì)量較差組共31例。在術(shù)后6個(gè)月，于患者門診復(fù)查椎體正側(cè)位片時(shí)，在征得其同意后，采用調(diào)查問卷的方式，當(dāng)場發(fā)放并回收，共計(jì)發(fā)放120份問卷，回收有效問卷120份，有效回收率為100%，分析影響患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸方法;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量情況

120例OVCF術(shù)后患者，89例生存質(zhì)量良好，占比74.17%;31例生存質(zhì)量較差，占比25.83%。見表1。

2.2 社會支持和心理彈性評分比較

與生存質(zhì)量較差組比較，生存質(zhì)量良好組社會支持評分及心理彈性評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量影響因素的單因素分析

OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量在年齡、性別、家庭月收入、不良生活方式、心理彈性、社會支持方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，年齡大、女性、家庭經(jīng)濟(jì)差、有不良生活方式、心理彈性低、社會支持低是OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量較差的危險(xiǎn)因素（OR>0，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來OP發(fā)生率不斷增長，患者常伴有骨脆性增加、骨骼強(qiáng)度降低等，骨折發(fā)生率較高，且多為椎體骨折[9-10]。因椎體是由縱橫交錯(cuò)的小梁骨形成，在脊柱受到外力時(shí)，會在椎體內(nèi)部產(chǎn)生應(yīng)力，若小梁骨強(qiáng)度無法承擔(dān)應(yīng)力，會造成損傷而影響穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致椎體骨折[11]。臨床資料研究顯示，每年發(fā)生OVCF 人數(shù)約四百萬，且大約有七十萬的患者需入院接受治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國平均住院日日趨縮短，OVCF患者在較短的住院時(shí)間內(nèi)無法學(xué)習(xí)到足夠的知識以滿足康復(fù)需求，其中12%～52%的OVCF患者術(shù)后半年內(nèi)容易再發(fā)骨折[12]，由此給患者、家庭及社會醫(yī)療保健系統(tǒng)增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致其術(shù)后再骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對OVCF患者骨質(zhì)疏松治療。手術(shù)是治療OVCF的常用方式，但患者術(shù)后生存質(zhì)量受多方因素的影響，而造成社會適應(yīng)性、心理及生理等問題，不利于日常生活[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，120例OVCF術(shù)后患者，74.17%生存質(zhì)量良好，25.83%生存質(zhì)量較差，且與生存質(zhì)量較差組比較，生存質(zhì)量良好組社會支持評分及心理彈性評分均較高，表明OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量較差，且與社會支持、心理彈性有關(guān)。丁慶彬等[15]研究發(fā)現(xiàn)，OVCF術(shù)后老年患者生活質(zhì)量較差，通過提高心理彈性及社會支持，可改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。分析其原因在于，多數(shù)患者術(shù)后在缺乏家人的關(guān)心狀態(tài)下，易出現(xiàn)抑郁、恐懼等心理變化，進(jìn)而降低心理健康;同時(shí)術(shù)后患者常伴有持續(xù)的身軀疼痛，且需長期臥床，會加重OP，影響其生理功能，并限制身軀活動(dòng)，進(jìn)而影響社會生活。因此，需注重OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量，依據(jù)其影響因素，早期實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)幫助其回歸正常社會生活。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，年齡大、女性、家庭月收入低、有不良生活方式、心理彈性低、社會支持低是OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量較差的危險(xiǎn)因素。年齡是影響OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量的因素，可能與高齡患者身軀功能減退有關(guān)，其在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，更易發(fā)生跌倒，會影響訓(xùn)練的信心及配合度，進(jìn)而延長身軀功能恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致較差的健康狀況;同時(shí)老年患者處于生理機(jī)能不斷退化過程中，會出現(xiàn)自卑感與衰老感，進(jìn)而影響自我、家庭及社會角色，降低心理健康水平[16]。女性O(shè)VCF患者術(shù)后生存質(zhì)量更差，這可能與傳統(tǒng)中國家庭模式有關(guān)，因女性在家庭中具有雙重角色，需要同時(shí)兼顧家庭與工作，而術(shù)后受限于自身身體狀況，無法承擔(dān)照顧家庭及完成工作的責(zé)任，會加重心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。家庭經(jīng)濟(jì)與OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量有關(guān)，這是由于醫(yī)療資源的獲取與經(jīng)濟(jì)支出有關(guān)，家庭經(jīng)濟(jì)較好的患者，生活有保障，無需擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用及基本生活，精神壓力相對較小，同時(shí)可通過更好醫(yī)療資源滿足自身康復(fù)需求，利于提高生活質(zhì)量[17]。酗酒、吸煙等不良生活方式影響OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量，一方面，患者在長期飲酒過程中，會加重OP，并造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而影響動(dòng)作協(xié)調(diào)性及反應(yīng)能力，不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，延緩身軀功能恢復(fù);另一方面，煙草中的尼古丁成分，會阻礙骨質(zhì)形成，影響鈣、磷吸收，加速OP產(chǎn)生[18]。心理彈性低、社會支持低是OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量較差的危險(xiǎn)因素，這是由于心理彈性低的患者，在面對逆境時(shí)不能有效的控制情緒，易產(chǎn)生悲觀情緒，而以消極的態(tài)度面對困難，同時(shí)無法配合長期康復(fù)訓(xùn)練，不利于身軀功能恢復(fù)[19]。此外，患者的治療及家庭環(huán)境會影響自身態(tài)度，在獲取較多的社會支持時(shí)，可提高患者術(shù)后康復(fù)的信心及積極性，進(jìn)而主動(dòng)解決問題、參與治療，進(jìn)而改善生存質(zhì)量[20]。

綜上所述，OVCF術(shù)后患者生存質(zhì)量與年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)、不良生活方式、心理彈性、社會支持有關(guān)，需實(shí)施針對性的干預(yù)措施，以期改善患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊惠林，劉強(qiáng)，唐海.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者抗骨質(zhì)疏松規(guī)范治療專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018， 98（1）：803-807.

[2] 郭春芮，龍娟，段自坤，等.延續(xù)性護(hù)理對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后服藥依從性的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（1）：44-49.

[3] Cornelis FH，Joly Q，Nouri-Neuville M，et al.Innovative spine implants for improved augmentation and stability in neoplastic vertebral compression fracture[J].Medicina（Kaunas），2019，55（8）：426.

[4] Zhao WT，Qin DP，Zhang XG，et al.Biomechanical effects of different vertebral heights after augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture：A three-dimensional finite element analysis[J].J Orthop Surg Res，2018， 13（1）：32.

[5] 黨耕町.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：48-49.

[6] 王嘉宇.希望水平在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后患者社會支持和生活質(zhì)量關(guān)系中的中介作用[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（9）：7-11.

[7] 楊婷，叢明慧，徐巖，等.心理護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（5）：190-193.

[8] 常麗鵬，袁太珍，徐英，等.影響創(chuàng)傷性骨折住院患者急性應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：23-27.

[9] Eguchi Y，Toyoguchi T，Orita S，et al.Reduced leg muscle mass and lower grip strength in women are associated with osteoporotic vertebral compression fractures[J].Arch Osteoporos，2019，14（1）：112.

[10] 許宇達(dá)，徐榮明.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1071-1072.

[11] 李玉波，張忠?guī)r，王艷華，等.椎體后凸成形術(shù)治療急性老年胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（11）：1314-1316.

[12] 陳勇，韓俊，蔣現(xiàn)永，等.不同手術(shù)入路椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床效果對比[J].解放軍醫(yī)藥雜，2018，30（10）：55-57，62.

[13] Luo W，Cui C，Pourtaheri S，et al.Efficacy of vertebral augmentation for vertebral compression fractures：A review of meta-analyses[J].Spine Surg Relat Res，2018，2（3）：163-168.

[14] 黃定安，俞勝寶.椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：146-147.

[15] 丁慶彬，李艷雙，吳懷蘭，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后老年患者生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（2）：77-80.

[16] 滕躍，黃偉杰，倪綱，等.影響老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的Logistic分析[J].中國醫(yī)師雜志，2018， 20（9）：1395-1398.

[17] 祁冬晴，王麗，范文祥，等.脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素[J].頸腰痛雜志，2019，40（6）：732-735，739.

[18] 馬文學(xué).老年骨質(zhì)疏松癥患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國綜合臨床，2019，35（6）：557-561.

[19] 張黎，李陽，陳長香.創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2017，33（5）：649-651.

[20] 肖聞?dòng)睿瑢O衛(wèi)兵，蔣雷生，等.崇明地區(qū)老年股骨粗隆間骨折患者生存質(zhì)量其影響因素探究[J].中國臨床研究，2017，30（2）：284-287.

（收稿日期：2021-06-04）

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017KY678）