不同運動癥狀的帕金森病非運動癥狀的臨床特點及差異分析

單樹崇 于春雨

[摘要] 目的 探討不同運動癥狀的帕金森病非運動癥狀的臨床特點及差異分析。 方法 回顧性選取2017年1月至2020年12月收治的120例帕金森病患者作為研究對象，按運動癥狀的不同分為以震顫為主型52例（震顫組）和動作遲緩為主型68例（動作遲緩組），對兩組患者的H-Y分期、統(tǒng)一帕金森病評分量表第三部分量表（UPDRS-Ⅲ）、帕金森病睡眠質(zhì)量表（PDSS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、39 項生活質(zhì)量調(diào)查問卷（PDQ39）、MMSE量表、MoCA 量表、非運動癥狀出現(xiàn)情況進行比較。 結(jié)果 兩組患者H-Y分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），動作遲緩組UPDRS-Ⅲ評分、HAMA評分、HAMD評分、PDQ39評分均高于震顫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），動作遲緩組MMSE評分、MoCA評分均低于震顫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。動作遲緩組患者感覺異常、情感障礙、精神異常、認知損害、多汗發(fā)生率高于震顫組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 非運動癥狀是帕金森病的常見表現(xiàn)，動作遲緩為主型患者在非運動狀態(tài)方面比震顫為主型患者病情更加嚴重，對患者的影響更大，應在臨床中引起重視。

[關鍵詞] 帕金森病;運動癥狀;非運動癥狀;臨床特點

[中圖分類號] R742.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0051-04

Clinical characteristics and difference analysis of non-motor symptoms of Parkinson′s disease with different motor symptoms

SHAN Shuchong? ?YU Chunyu

Department of Neurology， Xuzhou No.1 People′s Hospital in Jiangsu Province， Xuzhou 221000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and differences of non-motor symptoms of Parkinson′s disease with different motor symptoms. Methods A total of 120 patients with Parkinson′s disease from January 2017 to December 2020 were selected retrospectively as research objects， and they were divided into the tremor group（n=52） and the bradykinesia group（n=68） according to different motor symptoms. The two groups were compared in terms of H-Y stage， Unified Parkinson′s Disease Rating Scale version（3.0）（UPDRS-Ⅲ）， Parkinson′s Disease Sleep Scale （PDSS）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale（HAMD）， Parkinson′s disease questionnaires （PDQ39）， Mini-Mental State Examination （MMSE）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA） and the appearance of non-motor symptoms. Results There was no significant difference in H-Y staging between the two groups（P>0.05）. The UPDRS-Ⅲ score， HAMA score， HAMD score and PDQ39 score in the bradykinesia group were higher than those in the tremor group， with statistically significant differences（P<0.05）， while the MMSE score and MoCA score in the bradykinesia group were lower than those in the tremor group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of paresthesia， affective disorder， mental disorder， cognitive impairment and hyperhidrosis in patients with bradykinesia was higher than those in tremor group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Non-motor symptoms are common manifestations of Parkinson′s disease. Patients with bradykinesia are more serious than patients with tremor in non-motor state， which have a greater impact on patients， and it should be paid attention to in clinical practice.

[Key words] Parkinson′s disease; Motor symptom; Non-motor symptom; Clinical characteristics

帕金森病又稱震顫麻痹，這是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60歲以上老年人最為常見。根據(jù)我國相關報道，現(xiàn)帕金森病患者有200多萬，隨著我國老齡化嚴重，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者健康生存及增加家庭與社會負擔，應引起廣泛重視[1]。帕金森病的主要癥狀分為運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙，非運動癥狀有感覺減退、嗅覺減退、認知功能下降、睡眠障礙、情感障礙等癥狀[2-3]。因不同運動狀態(tài)的患者會在伴隨非運動狀態(tài)方面存在差異，非運動癥狀嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，備受人們關注[4]。但目前關于帕金森病患者不同運動癥狀的非運動癥狀對比研究較少，借此，本研究選取我院120例帕金森病患者作為研究對象，探討帕金森病患者不同運動癥狀的非運動癥狀相關量表差異，提高不同運動癥狀帕金森病的非運動癥狀的了解，以便更好地把握疾病的診斷、預防及治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2017年1月至2020年12月收治的120例帕金森病患者作為研究對象，按運動癥狀的不同分為以震顫為主型52例（震顫組）和動作遲緩為主型68例（動作遲緩組）。選入標準[5]：①符合帕金森病的診斷標準;②臨床表現(xiàn)以震顫為主型和運動遲緩為主型;③試驗者可以自主完成量表評估;④臨床資料齊全。排除標準[5]：①繼發(fā)性帕金森病者;②臨床表現(xiàn)為混合型者;③有嚴重內(nèi)科疾病者;④不配合填寫問卷調(diào)查者。震顫組男31例，平均年齡（60.26±12.40）歲，平均病程（6.28±2.21）年;女21例，平均年齡（61.34±13.10）歲，平均病程（6.78±2.37）年;動作遲緩組男35例，平均年齡（62.28±12.36）歲，平均病程（6.47±2.31）年;女33例，平均年齡（63.31±12.90）歲，平均病程（6.35±2.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

用信息采集表對帕金森病患者的一般資料進行收集，包括性別、年齡、病程、受教育程度、臨床表現(xiàn)、帕金森病家族史及用藥情況。對全部帕金森病患者使用統(tǒng)一帕金森病量表第三部分量表（Unified parkinson's disease scale，part Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）、帕金森病睡眠質(zhì)量表（Parkinson's disease sleep quality chart，PDSS）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、39項生活質(zhì)量調(diào)查問卷（39 questionnaires on quality of life，PDQ39）、簡易智力狀況檢查法（Mini-mental state examination，MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）進行評估。發(fā)放120份非運動癥狀調(diào)查問卷，調(diào)查患者是否出現(xiàn)其中癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

①H-Y（Hoehn-Yahr，H-Y）分期量表是帕金森的癥狀分期，分為Ⅰ～Ⅴ期，Ⅰ～Ⅱ為早期，Ⅲ～Ⅴ為中晚期，分期越高則癥狀越嚴重[5];②UPDRS-Ⅲ量表評價運動情況，共17個條目，0～5個等級，評分越高情況越嚴重;③PDSS量表評估睡眠情況，共15個條目，總分10分，評分越高睡眠質(zhì)量越好[4];④HAMA和HAMD量表評估患者的焦慮和抑郁，HAMA量表14個條目，HAMD量表17個條目，<8分為正常，8～20分可能焦慮和抑郁，21～35分肯定焦慮和抑郁，>35分嚴重焦慮和抑郁，評分越高提示情況越嚴重[5];⑤PDQ39評估患者日常生活狀況，總分100分，評分越高提示生活質(zhì)量越差[18];⑥MMSE及MoCA量表評估認知功能受損情況，兩個量表總分均為30分，評分越低認知功能受損越嚴重[15];⑦根據(jù)上述評分結(jié)果進一步統(tǒng)計非運動癥狀的發(fā)生率，對患者采用非運動癥狀問卷調(diào)查，要求患者回答是否出現(xiàn)以下癥狀。非運動癥狀包括感覺異常、情感障礙、精神異常、認知損害、心血管調(diào)節(jié)異常、腸胃功能異常、泌尿系統(tǒng)功能異常、多汗及睡眠障礙。非運動癥狀問卷調(diào)查信效度0.890，本研究共發(fā)放120份問卷，在專業(yè)醫(yī)護人員指導下，共回收合格問卷120份，回收率為100%[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 PASW 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者H-Y分期比較

兩組患者以Ⅰ、Ⅱ期居多，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各指標評分比較

兩組患者H-Y評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），動作遲緩組UPDRS-Ⅲ評分、HAMA評分、HAMD評分、PDQ39評分均高于震顫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的PDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），動作遲緩組MMSE評分、MoCA評分均低于震顫組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者非運動癥狀出現(xiàn)情況比較

震顫組患者感覺異常、情感障礙、精神異常、認知損害的發(fā)生率低于動作遲緩組患者（P<0.05），兩組患者心血調(diào)節(jié)異常、腸胃功能異常、泌尿系統(tǒng)異常的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），震顫組患者多汗的發(fā)生率低于動作遲緩組患者（P<0.05），兩組患者睡眠障礙的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

帕金森病是一種復雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。靜止性震顫、動作遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙等是帕金森病運動癥狀的臨床表現(xiàn)，也是帕金森病的診斷依據(jù)[6]。除運動癥狀外，多數(shù)患者伴隨的非運動癥狀也存在明顯差異，出現(xiàn)感覺障礙、精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運動癥狀，不同的非運動癥狀會加重患者運動功能損傷，降低患者生活質(zhì)量及威脅患者的生命安全[7-8]。因多樣化的運動癥狀和非運動癥狀表明帕金森病具有異質(zhì)性，故此，有必要對帕金森病不同運動癥狀的表現(xiàn)進行分組研究，有助于了解不同癥狀的發(fā)病機制，為帕金森病的精準診斷提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者H-Y分期均以Ⅰ期和Ⅱ期居多，兩組H-Y分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示患者多為帕金森病早期，該階段應重視并治療。研究發(fā)現(xiàn)，動作遲緩組患者的UPDRS-Ⅲ高于震顫組患者，可能原因是這類型患者的迷走神經(jīng)背核和藍斑多巴胺神經(jīng)元丟失嚴重導致[9]。兩組患者的PDSS評分無差異，帕金森病患者因情緒異常和長期大量服用精神類藥物，降低了睡眠質(zhì)量[10]。動作遲緩組HAMA和HAMD評分均高于震顫組，以動作遲緩為主型的帕金森病患者在抑郁、焦慮及淡漠方面表現(xiàn)更明顯，可能是因為邊緣系統(tǒng)的多巴胺能和腎上腺素轉(zhuǎn)能轉(zhuǎn)運體的分泌減少有關，路易小體的病變導致帕金森病患者的精神異常[11]。動作遲緩組PDQ39評分高于震顫組，MMSE評分、MoCA評分均低于震顫組，提示此類型帕金森病患者生活質(zhì)量更差、認知功能更低。有學者認為，此類帕金森病患者是由于嗅球及前部嗅神經(jīng)核發(fā)生變性而產(chǎn)生嗅覺障礙，因路易小體的變性對中樞疼痛神經(jīng)產(chǎn)生影響，使患者的疼痛耐受程度提高，因錐體外系受損而出現(xiàn)的癥狀和服用抗帕金森病藥物后出現(xiàn)的副反應導致注意力及執(zhí)行能力下降，多種錯綜復雜的關系導致生活質(zhì)量下降[12-13]。動作遲緩組患者在感覺異常、情感障礙、精神異常、認知損害的發(fā)生率高于震顫組，以動作遲緩為主型的帕金森病患者存在精神障礙異常的發(fā)生率高達40%～50%，存在感覺異常的發(fā)生率高達80%～90%，與張賀等[14]研究結(jié)果相一致。兩組在心血管調(diào)節(jié)異常、腸胃功能異、泌尿系統(tǒng)異常方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），大多數(shù)帕金森病患者在確診之前都有心血管調(diào)節(jié)異常、腸胃功能異、泌尿系統(tǒng)異常，心血管異常由交感神經(jīng)受損引起壓力反射障礙所致;多巴胺類藥物的副作用及支配胃腸道平滑肌的迷走神經(jīng)受累和患者運動活動減少，導致胃功能異常;帕金森病累及腦橋的排尿中樞引起泌尿系統(tǒng)異常[15-16]。帕金森病患者的多汗現(xiàn)象一方面是因為患者的自主神經(jīng)受到影響而導致過度出汗，還有部分患者是因藥物的副作用導致各器臟功能異常[17]。兩組患者睡眠障礙發(fā)生概率比較無差異，這是由于多數(shù)帕金森病患者的睡眠區(qū)域神經(jīng)變性及遞質(zhì)均發(fā)生了改變[18]。

綜上所述，動作遲緩為主型患者在非運動狀態(tài)方面比震顫為主型患者病情更加嚴重，對患者的日常影響更大，應在臨床應用中引起重視。

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（收稿日期：2021-06-04）