• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù)的臨床療效觀察

    2021-02-01 15:15:06廖志芳馬玉坤涂博肖志文蔣立新
    中華耳科學(xué)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:壁式聽骨膽脂瘤

    廖志芳 馬玉坤 涂博 肖志文 蔣立新

    深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院)耳鼻咽喉科(深圳 518020)

    目前慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤經(jīng)手術(shù)治療可治愈已呈常態(tài)化。各種手術(shù)方式的選擇都有報(bào)道,因受患者自身因素、醫(yī)院條件、術(shù)者技術(shù)等多種因素的影響,手術(shù)方式的選擇仍存爭(zhēng)議,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),以個(gè)體化選擇為主。隨著近些年對(duì)中耳解剖及生理功能的深入研究,慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤手術(shù)方法的改良多有報(bào)道,患者術(shù)后中耳功能恢復(fù)有明顯改善。但上鼓室膽脂瘤一直是耳科手術(shù)的一個(gè)難題,其確切的發(fā)病機(jī)制仍是未知的,這部位的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。到目前為止,只有少數(shù)學(xué)者描述了這一區(qū)域,并試圖推測(cè)其可能是導(dǎo)致膽脂瘤發(fā)生的原因。國(guó)外Palva T、Daniele Marchioni等先后糾正及證實(shí)了19世紀(jì)末20世紀(jì)初對(duì)上鼓室區(qū)解剖結(jié)構(gòu)描述的錯(cuò)誤觀點(diǎn),并且證實(shí)了正常的中耳氣流交換通路[1,2]。Daniele Marchioni依據(jù)此解剖和生理功能指導(dǎo)臨床手術(shù),術(shù)后療效滿意[3]。本文針對(duì)局限于上鼓室區(qū)病變的慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤的手術(shù)治療進(jìn)行研究,在完壁式鼓室成形術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,實(shí)施上鼓室徑路保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù),證實(shí)術(shù)后療效有一定的優(yōu)勢(shì)。

    1 資料和方法

    1.1 一般情況

    2010~2012 年暨南大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤47例(47耳)患者。結(jié)合患者??茩z查依據(jù)手術(shù)方式的不同分A、B兩組。A組病變局限上鼓室區(qū)施行上鼓室徑路保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù),B組病變上鼓室區(qū)波及乳突施行完壁式乳突切開+鼓室成形術(shù)。其中A組30例(男14例,女16例,慢性化膿性中耳炎23例,中耳膽脂瘤7例,平均年齡40±1.3歲,平均病程27 ±1.8年,術(shù)前AC>45 dB20例,30-45 dB7例,15-30 dB3例)。B組17例(男8例,女9例,慢性化膿性中耳炎12例,中耳膽脂瘤5例,平均年齡39±1.1歲,平均病程26±1.7年,術(shù)前AC>45 dB15例,30-45 dB2例)。兩組在性別、年齡、病程、炎性分類上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。47例患者骨導(dǎo)均在正常范圍。??茩z查:顯示鼓膜緊張部或松弛部的穿孔(圖1A)。手術(shù)均為同一術(shù)者實(shí)施。術(shù)前檢查顳骨螺旋CT表明病變局限于上鼓室區(qū)(圖1B),天蓋無(wú)明顯下垂和破壞,乳突無(wú)明顯病變,虛擬耳鏡顯示聽骨鏈連續(xù)28耳(圖2),聽小骨不同程度破壞19耳。

    圖1 A耳內(nèi)鏡檢查白色箭頭示:鼓膜松弛部穿孔;B顳骨CT軸位白色箭頭示:上鼓室見局限性病變,乳突無(wú)明顯病變。Fig.1 A The white arrow showed the perforation of pars flaccida with tympanic membrane by Endoscopic examination;B The white arrow showed the localized lesions of the epitympanum and no obvious lesions in the mastoid process by the axial CT of the temporal bone.

    圖2 術(shù)前虛擬CT耳鏡檢查白色箭頭示:聽骨鏈連續(xù)。Fig.2 The white arrow showed the continuous ossicular chain by preoperative virtual CT otoscope.

    術(shù)前純音電測(cè)聽檢查示:傳導(dǎo)性耳聾。A組、B組術(shù)前AC平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:47.903±2.088 dB,52.341±1.599 dB;A組、B組術(shù)前BC平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:17.877±0.935 dB,19.647±1.055 dB。(P值0.098、0.237,A組、B組差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

    1.2 評(píng)估方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    評(píng)估方法:依據(jù)術(shù)后耳內(nèi)鏡檢查判斷鼓膜是否有穿孔、純音電測(cè)聽檢查評(píng)估術(shù)后聽力情況、顳骨螺旋CT三維重建及虛擬CT耳鏡檢查判斷是否有殘留、復(fù)發(fā)。根據(jù)上述結(jié)果綜合評(píng)估術(shù)后中耳功能及聽覺療效。治愈標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后耳內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜完整,無(wú)內(nèi)陷,顳骨螺旋CT顯示術(shù)腔無(wú)明顯殘留和復(fù)發(fā),虛擬CT耳鏡顯示聽骨鏈無(wú)明顯移位、脫出。純音測(cè)聽檢查按Clark的分級(jí)法測(cè)定0.5kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz氣 導(dǎo) (AC)、骨 導(dǎo) (BC)平 均 值(PTA)。術(shù)后隨訪5~7年。術(shù)后3月開始復(fù)查聽力,以最后一次聽力結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有純音電測(cè)聽結(jié)果均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。以a=0.05來(lái)確定P值,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.3 手術(shù)方法

    手術(shù)均為同一術(shù)者實(shí)施。A組行上鼓室徑路保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù)(圖3、圖4):耳后切口,顳線下道上棘入路開放上鼓室,磨除上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì),保留菲薄的外耳道后壁。依次向顴根方向開放上鼓室前隱窩,向下方達(dá)鼓竇入口,暴露錘骨頭、砧骨體及周邊病變組織,觀察并處理上鼓室區(qū)病變組織。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)上鼓室病變組織,導(dǎo)致上、中鼓室引流中斷,依據(jù)病變范圍分離并清除上鼓室病變組織,如術(shù)中聽骨鏈存在破壞將其一并清除,暴露鼓索神經(jīng),分離鼓膜張肌,恢復(fù)上、中鼓室引流通路。磨除后拱柱,開放面神經(jīng)隱窩上方暴露后鼓室,檢查以確定病變組織徹底清除。聽骨鏈存在破壞時(shí)行聽骨鏈重建術(shù),聽骨鏈完整無(wú)病變,活動(dòng)良好,予保留,保留乳突,顳肌筋膜修復(fù)穿孔鼓膜[4]。

    圖3 術(shù)中白色箭頭示:上鼓室及鼓竇入口膽脂瘤組織,黑色箭頭示:菲薄的外耳道后上壁、保留乳突。Fig.3 The white arrow showed the intraoperative of cholesteatoma in the epitympanum and the entrance of drum sinus,and the black arrows showed the thin intact canal wall and the mastoid process.

    圖4 術(shù)中白色箭頭示:完好的聽小骨,黑色箭頭示:菲薄的外耳道后上壁、保留乳突。Fig.4 The white arrow showed the intact ossicular chain,and the black arrows showed the thin intact canal wall and the mastoid process.

    B組行完壁式乳突切開+鼓室成形術(shù)(圖5):耳后切口,篩區(qū)入路開放鼓竇,乳突輪廓化,由下至上開放上鼓室及上鼓室前隱窩,清除上鼓室區(qū)病變組織;保留菲薄的外耳道后壁;開放面神經(jīng)隱窩暴露后鼓室,去除病灶探查聽骨鏈,聽骨鏈的處理原則同A組;顳肌筋膜修復(fù)穿孔鼓膜。

    圖5 白色箭頭示:上鼓室、乳突病變,乳突輪廓化,黑色箭頭示:菲薄的外耳道后壁。Fig.5 The white arrows showed that the removed the limited lesions of the epitympanum and mastoid process by combined approach tympanoplasty,and The black arrow showed the thin intact canal wall.

    2 結(jié)果

    A組術(shù)前、術(shù)后AC平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:47.903±2.088 dB,26.555±1.436dB,P=0.000,A組術(shù)前、術(shù)后AC差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后ABG平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:30.027±1.905dB,10.210±1.040 dB,P=0.000,A組術(shù)前、術(shù)后ABG差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組術(shù)后療效滿意(詳見圖6)。

    圖6 A組術(shù)前和術(shù)后聽力比較Fig.6 Comparison of preoperative and postoperative hearing in group A

    B組術(shù)前、術(shù)后AC平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:52.341±1.599 dB,35.953±2.364dB,P=0.000,B組術(shù)前、術(shù)后AC差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后ABG平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:32.694±1.348 dB,17.077±1.806 dB,P=0.000,B組術(shù)前、術(shù)后ABG差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組術(shù)后療效滿意(詳見圖7)。

    圖7 B組術(shù)前和術(shù)后聽力比較Fig.7 Comparison of preoperative and postoperative hearing in group B

    A組、B組術(shù)后AC平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:26.555±1.436 dB,35.953±2.364 dB,P=0.001,A組和B組術(shù)后AC差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組、B組術(shù)后BC平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:16.345±0.911 dB,18.877±1.068 dB,P=0.088,A組和B組術(shù)后BC差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見圖8)。

    圖8 A、B兩組術(shù)后純音電測(cè)聽的比較Fig.8 Comparison of pure tone electroaudiometry between group A and group B after operation

    A組、B組AC改善值平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:21.348±1.640 dB,16.388±1.369 dB,P=0.025,A組和B組術(shù)后改善氣導(dǎo)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組、B組ABG縮小值平均值+標(biāo)準(zhǔn)誤:19.817±1.659 dB,15.618±1.154 dB,P=0.044,A組和B組術(shù)后改善氣骨導(dǎo)差差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組術(shù)后AC改善值和ABG縮小值更佳(詳見圖9)。

    圖9 A、B兩組術(shù)后聽力改善的比較Fig.9 Comparison of A and B postoperative hearing improvement

    A組較術(shù)前AC改善≥30 dB5例(16.7%),20~30 dB11例(36.7%),10~19 dB10例(33.3%),<10 dB 4例(13.3%),術(shù)后 ABG小于 20 dB 28例(93.3%)。B組較術(shù)前AC改善≥30 dB0例(0.0%),20~30 dB3例(17.65%),10~19 dB12例(70.59%),<10 dB 2例(11.76%),術(shù)后ABG小于20 dB 11例(64.7%)。A組術(shù)后聽力改善更顯著(詳見表1)。

    兩組術(shù)后復(fù)查均無(wú)面癱及感音神經(jīng)性耳聾,未見鼓膜穿孔及內(nèi)陷(圖10A)。復(fù)查顳骨螺旋CT顯示:術(shù)腔均未見明顯病變組織(圖10B)。

    圖10 A術(shù)后復(fù)查耳內(nèi)鏡白色箭頭示:鼓膜完整,無(wú)內(nèi)陷。B術(shù)后復(fù)查顳骨CT白色箭頭示:上鼓室術(shù)后改變,未見明顯病變,外耳道后壁保留完整,黑色箭頭示:乳突保留。Fig.10 A The white arrow showed that the tympanic membrane was intact after surgery by Endoscopic examination.B The white arrow showed the changes of postoperative epitympanum,no obvious lesion residue,intact canal wall,and the black arrow showed retention mastoid process by reexamination of temporal bone CT after surgery.

    虛擬CT耳鏡顯示:聽骨鏈連接好(圖11)。A組術(shù)后干耳時(shí)間2~4周,B組術(shù)后干耳時(shí)間4~7周,A組術(shù)后干耳時(shí)間更短。

    圖11 術(shù)后復(fù)查虛擬CT耳鏡檢查白色箭頭示:聽骨鏈重建術(shù)后,鐙骨加高,聽骨鏈鏈接良好。Fig.11 The white arrow showed that the ossicular chain reconstruction-the stapes were hoisted and the ossicular chain linked good by the virtual CT otoscope after surgery.

    表1 A、B兩組術(shù)后聽力改善值百分比Table 1 The percentage of postoperative hearing improvement in group A and group B

    3 討論

    慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤治療以手術(shù)為主,手術(shù)的目的是以徹底清除病變,解決患者流膿,避免聽力進(jìn)行性下降,防止并發(fā)癥的發(fā)生。本文行上鼓室徑路保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù)的患者均為病變局限上鼓室區(qū)的慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤。在傳統(tǒng)的完壁式鼓室成形術(shù)上進(jìn)行改良,施行上鼓室徑路,保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù),手術(shù)視野直觀,能夠清楚的暴露病變范圍,確保徹底清除病變,有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)。并且保留了乳突的生理功能,手術(shù)范圍較傳統(tǒng)的完壁式鼓室成形術(shù)小,降低相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    1867年P(guān)russak A[5]首次報(bào)道中耳引流通路,他認(rèn)為中耳的引流及氣體交換是通過(guò)鼓室隔的鼓峽發(fā)揮作用的。隨著對(duì)中耳功能的深入研究,越來(lái)越多的學(xué)者推測(cè)中耳的引流在中耳炎性疾病的發(fā)展及預(yù)后中起著關(guān)鍵性的作用。實(shí)驗(yàn)研究表明在正常耳,短期改變中耳壓力,乳突和咽鼓管具有積極的反調(diào)節(jié)作用。這兩個(gè)系統(tǒng)的功能是互補(bǔ)的,乳突與連續(xù)調(diào)節(jié)較小的壓力有關(guān),而咽鼓管與間歇調(diào)節(jié)較高的壓力有關(guān)[6]。在臨床當(dāng)中,中耳壓力是涉及中耳疾病的一個(gè)顯著的因素,雖然對(duì)其整體調(diào)控了解還不夠,但咽鼓管和乳突氣體交換是重要因素。研究表明乳突氣房體積越大,氣體交換引起的中耳壓力變化率越小,咽鼓管開放的頻率減少。在短期或長(zhǎng)期的咽鼓管功能障礙發(fā)生時(shí),乳突氣房體積越大,中耳炎性病變形成所需的時(shí)間越長(zhǎng)[6-11]。Daniele Marchioni等學(xué)者在術(shù)中使用內(nèi)鏡評(píng)估中耳炎癥病變時(shí),清楚的發(fā)現(xiàn)中耳存在解剖堵塞時(shí)的中耳通氣軌跡,這些阻塞可引起中耳的通氣障礙,從而減少乳突的氣化,選擇性通氣不良可能是影響中耳壓力穩(wěn)定的主要因素[2]。他認(rèn)為局限上鼓室區(qū)的中耳膽脂瘤多因鼓峽完全或不完全堵塞,導(dǎo)致上鼓室與中耳的氣流受阻,引起黏膜的氧合作用下降,引發(fā)上鼓室負(fù)壓,進(jìn)而引發(fā)上鼓室膽脂瘤形成[1,12,13]。Kanemaru S[14]曾報(bào)道用含人工(N2O)骨行乳突重建后,術(shù)后咽鼓管功能得到明顯改善,推測(cè)其乳突氣房在調(diào)節(jié)中耳功能當(dāng)中起著重要的作用。也有報(bào)道通過(guò)鼓室測(cè)壓與CT檢查對(duì)比,評(píng)估鼓竇入口阻塞和乳突殘余病變情況,認(rèn)為中耳炎與乳突氣化不良二者沒有明確的因果關(guān)系[15]。有學(xué)者對(duì)慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤分別行乳突切除和非乳突切除的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),得出行乳突切除在耳科手術(shù)中沒有益處[16-19]。本研究病例均為病變局限于上鼓室區(qū)的慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤患者,行上鼓室徑路不伴乳突切除的改良完壁式鼓室成形術(shù),保留完整的外耳道后壁,開放了上鼓室與中耳的氣流通路,保留了乳突粘膜有效的氣體交換容積,并且通過(guò)面神經(jīng)隱窩上方探查后鼓室,確保能夠徹底清除病變組織。術(shù)后中耳的功能、氣體交換與正常生理相近。而完壁式乳突切開+鼓室成形術(shù),切除乳突,改變了乳突的生理功能,改變了中耳容積,對(duì)組織的損傷大,增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

    慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤術(shù)后療效受病變類型、病程、咽鼓管功能、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、聽骨鏈狀況、錘骨柄殘留、鼓室病變程度等多因素影響[20]。學(xué)者對(duì)完壁式和開放式手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究,得出開放式手術(shù)比完壁式手術(shù)聽力下降約1-5dB,認(rèn)為完壁式能獲得更好的聽力[21]。本研究在傳統(tǒng)的完壁式鼓室成形術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,保留乳突,術(shù)后聽力改善滿意,術(shù)后AC改善30 dB5例(16.7%),20~30 dB11例(36.7%),10~19 dB14例(46.6%),術(shù)后ABG小于20 dB 28例(93.3%)。手術(shù)在改善術(shù)后聽力上有顯著的優(yōu)勢(shì)。研究報(bào)道鼓室成形術(shù)術(shù)后ABG<20dB達(dá)74%,完壁式鼓室成形術(shù)術(shù)后 ABG<20 dB 可達(dá) 80%-90%[22,23]。有報(bào)道中耳膽脂瘤行完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)術(shù)后聽力較術(shù)前提高超過(guò)30 dB(59.38%)[24]。Mishiro Y等[25]學(xué)者對(duì)慢性化膿性中耳炎患者分別行乳突切除和不伴乳突切除的鼓室成形術(shù),術(shù)后隨訪5年,結(jié)果表明即使在中耳感染的慢性化膿性中耳炎中,乳突切除是一種可以避免的手術(shù)。Sunil Garg等[26]報(bào)道慢性化膿性中耳炎術(shù)后隨訪5年,約97.5%患者術(shù)后ABG在20dB以內(nèi)。Sohil Vadiya[27]等報(bào)道局限上鼓室膽脂瘤行完壁式鼓室成形術(shù),術(shù)后隨訪兩年以上,復(fù)發(fā)率約4.8%,與我們的結(jié)果大致一致。

    上鼓室徑路保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù)遠(yuǎn)期療效滿意。因此,我們提倡局限上鼓室病變?nèi)橥粺o(wú)明顯病變的慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤,優(yōu)先選取上鼓室徑路,行改良完壁式鼓室成形術(shù)不伴乳突切除,此術(shù)式能夠有效的清除病灶,防止復(fù)發(fā),術(shù)后功能恢復(fù)良好,無(wú)需行乳突切除[28,29]。本文不足之處,兩組慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后,長(zhǎng)期療效觀察效果滿意,不能排除跟樣本量小有關(guān)。后續(xù)的研究中,我們將會(huì)進(jìn)一步增加樣本量繼續(xù)觀察探討。

    4 結(jié)論

    上鼓室徑路保留乳突的改良完壁式鼓室成形術(shù)治療局限于上鼓室區(qū)病變的慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤療效滿意。

    猜你喜歡
    壁式聽骨膽脂瘤
    中耳流膿、頭痛眩暈……警惕膽脂瘤
    獲得性中耳膽脂瘤基礎(chǔ)研究進(jìn)展
    Gino雙壁式滴水咖啡機(jī)
    五金科技(2019年1期)2019-02-27 11:42:30
    家用嵌壁式多功能收音機(jī)研制
    如何治療中耳膽脂瘤?
    益壽寶典(2018年10期)2018-01-27 00:44:58
    人工聽骨與自體聽骨在聽骨鏈重建術(shù)后的療效觀察
    GTC公司的分壁式蒸餾技術(shù)
    中耳膽脂瘤并周圍性面癱的臨床分析
    中耳膽脂瘤患者的聽骨鏈病變特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析
    聽骨鏈重建材料應(yīng)用進(jìn)展
    高清日韩中文字幕在线| 身体一侧抽搐| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 女同久久另类99精品国产91| 国产高清视频在线播放一区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚州av有码| 欧美性感艳星| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精华一区二区三区| 日韩有码中文字幕| 国产精品伦人一区二区| 天堂网av新在线| 国产亚洲精品av在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美区成人在线视频| 免费在线观看影片大全网站| 在线观看av片永久免费下载| 国产三级中文精品| 国产精品av视频在线免费观看| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 无遮挡黄片免费观看| 成人国产一区最新在线观看| 99久久精品热视频| 色综合站精品国产| 90打野战视频偷拍视频| 高清毛片免费观看视频网站| 成人av在线播放网站| 美女 人体艺术 gogo| 久久久国产成人精品二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产视频内射| 国产亚洲欧美98| 国产精品久久久久久久久免 | 麻豆一二三区av精品| 99久久精品国产亚洲精品| 久久性视频一级片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美成人免费av一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 亚洲在线自拍视频| 中文字幕高清在线视频| 免费看光身美女| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av二区三区四区| 在线a可以看的网站| 亚洲中文字幕日韩| 99视频精品全部免费 在线| 精品国产亚洲在线| 我的老师免费观看完整版| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产成年人精品一区二区| 久久久久久久久久黄片| 有码 亚洲区| 51午夜福利影视在线观看| 久久性视频一级片| 美女高潮的动态| 黄色丝袜av网址大全| 色5月婷婷丁香| 特级一级黄色大片| 欧美高清成人免费视频www| 99国产精品一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产爱豆传媒在线观看| 精品人妻1区二区| 在线观看一区二区三区| 久久久成人免费电影| 国产精品久久久久久精品电影| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜福利免费观看在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 我要搜黄色片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 性色av乱码一区二区三区2| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久9热在线精品视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩欧美在线二视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 99国产精品一区二区三区| 波多野结衣高清无吗| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久久久久久大av| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜亚洲福利在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 中国美女看黄片| 简卡轻食公司| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产成人欧美在线观看| 久久伊人香网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 黄色一级大片看看| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲成av人片在线播放无| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产av不卡久久| 51午夜福利影视在线观看| 1024手机看黄色片| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 麻豆国产97在线/欧美| 两个人视频免费观看高清| 美女高潮的动态| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产一区二区三区视频了| 美女大奶头视频| 九色成人免费人妻av| 国产黄色小视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 久久香蕉精品热| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美性猛交黑人性爽| 午夜精品在线福利| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99久久精品一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲电影在线观看av| 国产av在哪里看| 动漫黄色视频在线观看| 91av网一区二区| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久欧美精品欧美久久欧美| 最新中文字幕久久久久| 欧美性感艳星| 精品人妻视频免费看| 久久久久久久久久黄片| 97热精品久久久久久| 免费黄网站久久成人精品 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久久久国产a免费观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 一区二区三区四区激情视频 | 中文字幕高清在线视频| 亚洲电影在线观看av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 制服丝袜大香蕉在线| aaaaa片日本免费| 麻豆一二三区av精品| 悠悠久久av| 亚洲自偷自拍三级| a在线观看视频网站| 色尼玛亚洲综合影院| 激情在线观看视频在线高清| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av熟女| 午夜精品一区二区三区免费看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 毛片一级片免费看久久久久 | 免费看光身美女| 我的女老师完整版在线观看| 一级av片app| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜福利免费观看在线| 真实男女啪啪啪动态图| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 熟女人妻精品中文字幕| 在线a可以看的网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 中出人妻视频一区二区| 亚洲 国产 在线| 精品免费久久久久久久清纯| 免费人成在线观看视频色| 亚洲国产精品999在线| 国产精华一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 十八禁网站免费在线| 成年免费大片在线观看| 日本成人三级电影网站| 欧美性猛交黑人性爽| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美又色又爽又黄视频| 在线观看午夜福利视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品野战在线观看| 欧美区成人在线视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 我要搜黄色片| 国产69精品久久久久777片| 亚洲中文日韩欧美视频| 91字幕亚洲| 亚洲国产欧美人成| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产野战对白在线观看| 亚洲在线自拍视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 一边摸一边抽搐一进一小说| 极品教师在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| .国产精品久久| av天堂在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本 欧美在线| 国产精品久久电影中文字幕| 黄色配什么色好看| 在线观看一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美精品啪啪一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲黑人精品在线| 久久精品国产亚洲av天美| h日本视频在线播放| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 1000部很黄的大片| 综合色av麻豆| 亚洲精品456在线播放app | 国内精品一区二区在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线观看免费视频日本深夜| 性色av乱码一区二区三区2| 免费在线观看日本一区| 国产精品免费一区二区三区在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精品一区av在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产黄片美女视频| 一区二区三区四区激情视频 | 男女视频在线观看网站免费| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产综合懂色| 搡老岳熟女国产| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩av在线大香蕉| 国产伦在线观看视频一区| 国产av不卡久久| 国产精品永久免费网站| 精品久久久久久久久亚洲 | 亚洲午夜理论影院| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品,欧美在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品欧美国产一区二区三| 成年版毛片免费区| 亚洲七黄色美女视频| 色哟哟·www| 看黄色毛片网站| 伦理电影大哥的女人| 白带黄色成豆腐渣| 婷婷色综合大香蕉| 午夜福利免费观看在线| 好男人在线观看高清免费视频| 真人做人爱边吃奶动态| 2021天堂中文幕一二区在线观| 精品免费久久久久久久清纯| 黄色丝袜av网址大全| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产一区二区激情短视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 9191精品国产免费久久| 五月伊人婷婷丁香| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 中文字幕av在线有码专区| 五月玫瑰六月丁香| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品久久久久久久久免 | 最近在线观看免费完整版| 亚洲经典国产精华液单 | 亚洲电影在线观看av| 久久亚洲真实| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 乱人视频在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲在线自拍视频| 男女床上黄色一级片免费看| 久久人妻av系列| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 男人舔女人下体高潮全视频| 中文字幕免费在线视频6| 日韩欧美精品v在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲精品粉嫩美女一区| av专区在线播放| 88av欧美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 真实男女啪啪啪动态图| 亚州av有码| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美区成人在线视频| 色播亚洲综合网| 伊人久久精品亚洲午夜| 一个人免费在线观看电影| netflix在线观看网站| 变态另类丝袜制服| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲七黄色美女视频| 天堂影院成人在线观看| 午夜两性在线视频| 亚洲无线在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产成人福利小说| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久6这里有精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲无线观看免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩欧美三级三区| 亚洲五月天丁香| 婷婷丁香在线五月| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 麻豆国产97在线/欧美| 99精品久久久久人妻精品| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲av美国av| 最近最新免费中文字幕在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美三级亚洲精品| 97超视频在线观看视频| 成年人黄色毛片网站| 九色国产91popny在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲综合色惰| 日本 欧美在线| 国产精品永久免费网站| 在线a可以看的网站| 久久中文看片网| 欧美黑人巨大hd| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| aaaaa片日本免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲 国产 在线| 麻豆国产97在线/欧美| 国产人妻一区二区三区在| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品,欧美在线| 免费观看的影片在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 999久久久精品免费观看国产| 国产成年人精品一区二区| 成年人黄色毛片网站| 午夜久久久久精精品| 大型黄色视频在线免费观看| 99在线人妻在线中文字幕| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲欧美日韩东京热| 国产免费av片在线观看野外av| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品人妻久久久久久| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av熟女| av在线老鸭窝| 欧美日本亚洲视频在线播放| 嫩草影院入口| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 成人午夜高清在线视频| 99久久精品一区二区三区| 久久久成人免费电影| xxxwww97欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 99久久无色码亚洲精品果冻| 18+在线观看网站| 丰满的人妻完整版| 国产成人欧美在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| or卡值多少钱| 别揉我奶头 嗯啊视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 极品教师在线免费播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 婷婷精品国产亚洲av| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲,欧美,日韩| 丰满的人妻完整版| 99热6这里只有精品| 国产老妇女一区| 十八禁网站免费在线| 国产v大片淫在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲自拍偷在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 特级一级黄色大片| 97超视频在线观看视频| 久久99热6这里只有精品| 欧美区成人在线视频| 一级毛片久久久久久久久女| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美bdsm另类| 日韩亚洲欧美综合| 国产乱人伦免费视频| 免费高清视频大片| 日韩欧美在线二视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲精品456在线播放app | 久久久精品大字幕| 日本五十路高清| 久久6这里有精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 波多野结衣高清无吗| 制服丝袜大香蕉在线| 日本在线视频免费播放| 色哟哟哟哟哟哟| 嫩草影院精品99| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 午夜两性在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费在线观看亚洲国产| 成人国产综合亚洲| 深夜精品福利| 无人区码免费观看不卡| 在线国产一区二区在线| 亚洲片人在线观看| 久久九九热精品免费| 日韩欧美在线乱码| 看片在线看免费视频| 特级一级黄色大片| 深夜精品福利| 国内精品久久久久久久电影| 黄色一级大片看看| 久久久久久久久久黄片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 黄色配什么色好看| 国产成年人精品一区二区| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲av五月六月丁香网| 精品午夜福利在线看| 99热这里只有是精品在线观看 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产69精品久久久久777片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品午夜福利在线看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 免费电影在线观看免费观看| 国产中年淑女户外野战色| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美午夜高清在线| 久久久久性生活片| 亚洲经典国产精华液单 | 一本精品99久久精品77| 免费看a级黄色片| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 91av网一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品不卡视频一区二区 | 欧美3d第一页| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久久久国产a免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 中文字幕av成人在线电影| 欧美成人a在线观看| 少妇的逼水好多| 国产91精品成人一区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 免费av不卡在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品 | 成年人黄色毛片网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚州av有码| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一区二区三区高清视频在线| 毛片一级片免费看久久久久 | 精品欧美国产一区二区三| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲国产欧美人成| 高清在线国产一区| 亚洲精品亚洲一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 9191精品国产免费久久| 欧美午夜高清在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 免费人成视频x8x8入口观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99久久精品热视频| 精品无人区乱码1区二区| 婷婷精品国产亚洲av| 九九热线精品视视频播放| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品久久久久久久久av| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲国产精品sss在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇丰满av| xxxwww97欧美| 12—13女人毛片做爰片一| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品国产高清国产av| 舔av片在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品人妻视频免费看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产黄色小视频在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产高清视频在线观看网站| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av免费高清在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产一区二区在线av高清观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国内精品久久久久精免费| 丁香欧美五月| 午夜激情欧美在线| 欧美区成人在线视频| 日本免费a在线| 国产精品一区二区免费欧美| 色噜噜av男人的天堂激情| 日韩 亚洲 欧美在线| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 天堂影院成人在线观看| 搡老岳熟女国产| 亚洲成人久久爱视频| 九九在线视频观看精品| 亚洲七黄色美女视频| 脱女人内裤的视频| 日本 av在线| 国产视频内射| 日本黄色视频三级网站网址| 女人十人毛片免费观看3o分钟| netflix在线观看网站| 免费高清视频大片| 国产精品永久免费网站| 搡老岳熟女国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品国产亚洲在线| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产成人福利小说| av黄色大香蕉| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | aaaaa片日本免费| 日韩欧美 国产精品| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲国产精品合色在线| 乱人视频在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久久性生活片| 亚洲 国产 在线| 国产成人av教育| 波多野结衣高清无吗| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品熟女少妇八av免费久了| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精华一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精华一区二区三区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美日韩黄片免| 日韩欧美精品免费久久 | 欧美成人性av电影在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美精品啪啪一区二区三区| 69人妻影院| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 90打野战视频偷拍视频| 18+在线观看网站| 深爱激情五月婷婷| 伊人久久精品亚洲午夜| 最近中文字幕高清免费大全6 | 精品欧美国产一区二区三| 亚洲成人久久性| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲色图av天堂|