癃暢顆粒結(jié)合針刺治療良性前列腺增生

趙 猛，鄭 雪，楊珊珊，孫一諾，劉 征*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962 醫(yī)院，哈爾濱 150080；3.北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 101199）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指前列腺間質(zhì)和上皮細(xì)胞進(jìn)行性增生引起的以排尿障礙為特征的疾病[1]。中醫(yī)治療BPH 具有顯著優(yōu)勢，臨床應(yīng)用前景廣泛且不良反應(yīng)小。本研究采用癃暢顆粒結(jié)合針刺治療BPH，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年11 月－2019 年2 月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科及針灸科門診的患者共60 例。以隨機(jī)單盲法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組年齡（66.86±6.38）歲，病程（21.00±4.05）個(gè)月；對(duì)照組年齡（67.80±5.97）歲，病程（22.30±5.31）個(gè)月。2 組年齡、病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床納入病例均應(yīng)符合吳階平主編的《泌尿外科學(xué)》[2]及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床癥狀以尿頻、排尿困難為主要表現(xiàn)。開始為尿頻，后夜尿次數(shù)增加，逐漸出現(xiàn)尿流細(xì)、分叉、滴瀝、排尿困難等表現(xiàn)；3）泌尿系超聲檢查顯示前列腺體積較正常增大，體積大于20 g以上者，殘余尿小于60 mL者；4）前列腺觸診下前列腺增大，質(zhì)硬，表面光滑，中央溝變淺或消失；5）最大尿流量（Qmax）＜15 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤者；2）合并肝、腎功能異常、精神疾病者；3）治療欠配合者。

1.3 治療方法及檢測指標(biāo)治療方法：觀察組口服癃暢顆粒（由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室生產(chǎn)），每次1 袋（每袋相當(dāng)于生藥15 g），每日2 次，同時(shí)給予針刺治療。取穴：氣海、中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞。操作：穴位常規(guī)消毒后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，取用0.35 mm×50 mm 安迪牌針灸針（貴州安迪醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20171007），氣海、關(guān)元、中極行輕捻緩進(jìn)手法，深度約40 mm，行捻轉(zhuǎn)刺激法1 min，使針感向會(huì)陰部方向放射；腎俞、膀胱俞直刺40 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法激法1 min，以局部有麻脹感、針感向臀部或下肢放射為度。每日1 次，針刺留針時(shí)間為30 min。對(duì)照組口服舍尼通片（由南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000486），每次1 片，每日2 次，2 組患者治療療程均為14 d。檢測指標(biāo)：分別于治療前及治療14 d 后，對(duì)2 組患者Qmax、PRV、PV 進(jìn)行測定與記錄，并測評(píng)I-PSS 評(píng)分及QOL 評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，痊愈：I-PSS總分值降低＞90%，Qmax＞15 mL/s，PRV＜10 mL；顯效：I-PSS 總分值降低70%～89%，殘余尿量減少50%以上或Qmax 值緩解＞30%；有效：I-PSS 總分值降低30%～69%，殘余尿量減少20%以上或Qmax 值緩解＞10%；無效：I-PSS 總分值降低≤30%，殘余尿及Qmax 無明顯變化?？傆行?[（近期控制+顯效+有效）/總數(shù)]× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)的比較，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料的比較，若P＜0.05 則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療效果比較見表1。

表1 2 組治療效果比較（n =30） 例

2.2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評(píng)分比較見表2。

3 討論

舍尼通片是臨床上治療BPH 的常用藥，其主要成分由瑞典純種裸麥花粉提取而成[5]。舍尼通可以松弛尿道平滑肌，增加膀胱逼尿肌收縮力，并對(duì)膀胱頸、后尿道有抑制作用，改善小便不利等臨床癥狀[6]，但長久服用，在一定程度上可影響雄激素水平，并可對(duì)肝腎功能產(chǎn)生不良影響。而中醫(yī)治療BPH 方面有著顯著優(yōu)勢。癃暢顆粒是我院泌尿外科經(jīng)驗(yàn)方，在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院應(yīng)用二十余載，有著良好的臨床效果。癃暢顆粒以黃芪為主藥，黃芪能補(bǔ)肺，益氣，健脾，利尿消腫，具有調(diào)節(jié)免疫、利尿、抗衰老等作用[7]。黨參可益氣補(bǔ)中，益肺健脾，具有調(diào)節(jié)免疫、抑菌、抗腫瘤的作用[8]，與黃芪合用，可以起到補(bǔ)肺氣、利水道的效果。牛膝可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行，具有抗炎、增強(qiáng)免疫等作用[9]。山萸肉補(bǔ)肝腎，固精縮尿止帶，為補(bǔ)肝腎之要藥，且具有調(diào)節(jié)免疫、控制血糖的作用。四藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣之功。皂角刺消毒透膿，具有抗凝、調(diào)節(jié)免疫的作用，張長城等[10]通過實(shí)驗(yàn)研究表明其主要活性成分皂角刺皂苷可有效抑制BPH。土茯苓解毒，除濕，對(duì)細(xì)胞免疫有抑制及利尿、抗炎、抗菌的作用[11]。穿山甲活血消癥，通經(jīng)，具有降低血管黏稠度及抗炎作用[12]。瞿麥清熱利水，破血通經(jīng)，具有調(diào)節(jié)免疫、抗菌、利尿作用[13]。諸藥合用，活血通淋。配合針刺治療，其中氣海為人體元?dú)饩奂?，具有培元補(bǔ)氣、益腎固精、清利下焦、行氣散滯之功。關(guān)元常用于治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病，具有培元固本、補(bǔ)益下焦的作用。據(jù)報(bào)道，針刺關(guān)元可雙向調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌，從而影響膀胱控尿功能[14]。中極是膀胱之氣結(jié)聚的部位，具有補(bǔ)腎氣、清濕熱、利膀胱之功?，F(xiàn)代研究表明，中極是臨床治療排尿障礙性疾病中最常用的穴位，針刺中極可以松弛膀胱張力[15]。關(guān)元與中極配伍合用，可增強(qiáng)補(bǔ)腎培陽之勢[16]。腎俞、膀胱俞均為膀胱經(jīng)穴，腎俞為腎的背俞穴，是補(bǔ)腎要穴，具有補(bǔ)腎益氣、滋陰壯陽、利水消腫之功，主治泌尿及生殖系統(tǒng)疾病。膀胱俞為膀胱背俞穴，具有調(diào)節(jié)膀胱氣化和水液代謝的作用，與中極相配，體現(xiàn)俞募配穴原則，諸穴相配達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、通利小便之功效。與對(duì)照組相比，癃暢顆粒聯(lián)合針刺其效倍增，可顯著改善臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。針?biāo)幉⒂?，相得益彰，共同起到補(bǔ)腎益氣，活血散瘀之功，達(dá)到通利小便的作用，既有效又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，尤其適用于不耐受手術(shù)的高齡病人，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用與推廣。

表2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評(píng)分比較（，n=30） 分

表2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評(píng)分比較（，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05