電腦中頻治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響

徐沛沛 王江波 徐可可

（1 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨康康復(fù)科 河南鄭州450051；2 河南省中醫(yī)院大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州450003）

目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥方式包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，因此多數(shù)患者選擇保守治療，如腰椎牽引、藥物鎮(zhèn)痛、推拿等方式[1]。常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛、推拿等雖可減輕腰部疼痛感，改善腰椎功能，但仍有部分患者腰椎功能恢復(fù)欠佳，因此需接受其他輔助干預(yù)手段以更好地促進(jìn)腰椎功能康復(fù)[2]。電腦中頻治療儀發(fā)出中頻電流刺激局部神經(jīng)組織與肌肉，預(yù)防肌肉萎縮，促使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量鎮(zhèn)痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)的目的[3]。本研究將電腦中頻治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練用于腰椎間盤(pán)突出癥患者，旨在探討對(duì)疼痛和功能康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年3 月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男28例，女12 例；年齡26～56 歲，平均年齡（42.04±4.73）歲；病程 3～17 個(gè)月，平均（8.15±2.79）個(gè)月。對(duì)照組男 27 例，女 13 例；年齡 25～57 歲，平均年齡（42.51±4.75）歲；病程 4～16 個(gè)月，平均病程（7.89±2.82）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 確診為腰椎間盤(pán)突出癥；均選擇保守治療；伴有不同程度嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨結(jié)核；合并馬尾綜合征；疼痛部位感染；風(fēng)濕病、惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)照組在保守治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)康復(fù)鍛煉。即直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌功能訓(xùn)練、俯臥撐練習(xí)等，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每日鍛煉20 min，2 次/d，運(yùn)動(dòng)量以鍛煉第2 天腰部不疼痛、疲勞為宜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電腦中頻治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練。選擇電腦中頻治療儀（北京金豪科技有限公司生產(chǎn)的J18AI 型），酒精消毒患者腰部，將浸濕生理鹽水紗布貼至電極片，然后放于腰部，彈力帶穩(wěn)妥固定。頻率4～7 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次30 min，每日 2 次（早、晚），使用 8 周。綜合康復(fù)訓(xùn)練如下：?jiǎn)螛颉㈦p橋運(yùn)動(dòng)，患者仰臥，雙腿間置枕，單腿屈曲，另一側(cè)伸直，然后抬臀、伸髖，維持10 s 后換另一側(cè)。雙腿同時(shí)屈曲，抬臀、伸髖，維持10 s。平板、交叉支撐運(yùn)動(dòng)，患者身體伸直，前臂屈曲，腳尖著地，腹肌收縮10 s 后放松。同側(cè)膝關(guān)節(jié)、對(duì)側(cè)手肘作為支撐，然后伸出對(duì)側(cè)腳、同側(cè)手，保持跪姿，身體平衡，目視前方，堅(jiān)持10 s 后換另一側(cè)。膝手平衡訓(xùn)練，患者于平衡點(diǎn)上取跪爬姿勢(shì)，右手與對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)兩點(diǎn)支撐，左側(cè)上下肢伸直保持平衡，堅(jiān)持10 s 后換左手練習(xí)。飛燕式運(yùn)動(dòng)，患者仰臥，雙手放在背后，四肢和胸部離床，堅(jiān)持反弓狀10 s 后放松。下蹲練習(xí)，患者站直，雙腳、肩部同寬，橡皮帶繞腳踝，雙手拉緊，然后下蹲，保持腹部緊收，堅(jiān)持5 s。實(shí)心球提拉，患者站立手握實(shí)心球，然后將其平舉，腹部收緊，從中間位置向右旋轉(zhuǎn)，堅(jiān)持2 s 后返回向左旋轉(zhuǎn)，交替練習(xí)。上述動(dòng)作每組10 次，每日2 組，鍛煉8 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)患者腰部疼痛、下肢疼痛情況，取10 cm 標(biāo)尺，讓患者標(biāo)出可反映疼痛程度，0 端為無(wú)痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表 1 分。（2）腰椎功能：采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（JOA）評(píng)價(jià)患者腰部癥狀，包括日?；顒?dòng)、臨床癥狀等4 個(gè)條目，共29 分，分值高，癥狀輕，提示腰椎功能佳。使用Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）評(píng)價(jià)兩組腰椎功能障礙，包括睡眠、行走等10 個(gè)條目，總分50分，分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能障礙越輕。兩組均于干預(yù)前、干預(yù)8 周后評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)8 周后腰部、下肢疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，）

下肢疼痛干預(yù)前 干預(yù)8 周觀察組對(duì)照組組別 n 腰部疼痛干預(yù)前 干預(yù)8 周40 40 t P 6.14±1.32 6.50±1.25 1.252 0.214 2.56±0.87 3.79±0.91 6.179 0.000 6.43±1.21 6.47±1.38 0.138 0.891 2.40±0.58 3.61±0.89 7.204 0.000

2.2 兩組腰椎功能評(píng)分比較 干預(yù)前兩組腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后觀察組JOA 評(píng)分較對(duì)照組高、ODI 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組腰椎功能評(píng)分比較（分，）

ODI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)8 周觀察組對(duì)照組組別 n JOA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)8 周40 40 t P 11.09±3.44 12.16±3.84 1.313 0.193 23.45±2.22 19.56±3.47 5.972 0.000 28.19±3.62 29.86±4.97 1.718 0.090 12.51±3.87 17.92±3.73 6.366 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由椎間盤(pán)核纖維受損或突出核髓壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致，患者常伴有強(qiáng)烈腰部刺痛感、下肢麻木疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢肌力減退、腰脊旁肌功能降低，影響日常工作與生活[4～5]。傳統(tǒng)保守治療雖能緩解患者疼痛，但病情易反復(fù)，需選擇其他安全可靠的輔助手段治療。

核心肌群包括腹肌群、下肢肌肉群、背肌群等，是保護(hù)脊椎與腰椎穩(wěn)定的關(guān)鍵肌群，亦是承接上下肢體協(xié)同發(fā)力的主要樞紐[6]。綜合康復(fù)訓(xùn)練在常規(guī)腰椎功能鍛煉基礎(chǔ)上增加以核心肌群訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，通過(guò)指導(dǎo)患者系統(tǒng)鍛煉核心肌群，能夠促進(jìn)肌肉和其周邊組織血液循環(huán)，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，從而增強(qiáng)核心肌群力量，糾正不良姿勢(shì)，減輕腰肌勞損，鞏固人體脊椎與腰椎穩(wěn)定性[7～8]。核心肌群本身具備功能鍛煉效果，其通過(guò)增強(qiáng)脊椎相關(guān)肌群及韌帶等穩(wěn)定性以完善主動(dòng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而提高腰椎穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎恢復(fù)正常生理曲度，調(diào)節(jié)腰椎受力平衡，提升腰椎功能，減輕腰背部、下肢疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組腰部、下肢ODI 評(píng)分低于對(duì)照組、JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，提示電腦中頻治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練利于改善腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛癥狀，提高腰椎功能。黃俊等[9]研究顯示，電腦中頻治療儀能夠改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能，與本研究結(jié)果具有相似性。電腦中頻治療儀將調(diào)制的中頻電流作用于患者腰部時(shí)能夠發(fā)揮電刺激效應(yīng)，使得機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)釋放具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)啡肽，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[10]。當(dāng)電流刺激作用至局部血管時(shí)，可促進(jìn)毛細(xì)血管和小血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，緩解缺血性肌肉痙攣，消除致痛物質(zhì)。電腦中頻治療儀還可刺激肌肉，使其產(chǎn)生主動(dòng)收縮，利于提升肌肉興奮性，預(yù)防肌肉萎縮，減輕疾病癥狀，改善腰椎功能。綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者接受電腦中頻治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，利于減輕腰部、下肢疼痛程度，提升腰椎功能。