家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者激越行為及服藥依從性的影響

陸燕

（廣東省信宜市第三人民醫(yī)院 信宜525347）

精神分裂癥好發(fā)于青少年后期或成年早期，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能及社會(huì)功能損害，無法維持如就業(yè)、獨(dú)立生活等正常的社會(huì)關(guān)系，給患者及其家庭甚至社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。有研究表明，80%左右的患者在患病前已經(jīng)表現(xiàn)出認(rèn)知及社會(huì)功能異常，這些表現(xiàn)被看作為前驅(qū)期的癥狀特征，個(gè)體處于罹患精神分裂癥的高危狀態(tài)[1]。早期主要對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)和藥物干預(yù)，能夠有效緩解患者病情。但由于精神分裂癥治療是一個(gè)漫長的過程，對(duì)于病情好轉(zhuǎn)出院休養(yǎng)的患者，家庭干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后有很大影響。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，以家庭為中心的延伸護(hù)理可以有效改善精神分裂癥患者預(yù)后，緩解家屬負(fù)性情緒。但大多研究著重于家庭功能對(duì)患者的影響，關(guān)于醫(yī)護(hù)的干預(yù)措施尚少見。本研究對(duì)精神分裂癥患者采取家庭干預(yù)取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月 ～2018 年 7 月在我院精神科接受治療且病情好轉(zhuǎn)出院休養(yǎng)的精神分裂癥患者198 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組99 例。對(duì)照組男58 例，女 41 例；年齡 20～60 歲，平均年齡（40.25±11.08）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.35±1.22）年；文化程度：初中及以下40 例，高中及以上59 例。觀察組男55 例，女 44 例；年齡 18～63 歲，平均年齡（41.33±12.01）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.24±1.18）年；文化程度：初中及以下42 例，高中及以上57 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）精神分裂癥總病程≤5 年；（3）文化程度小學(xué)以上，能理解問卷或量表內(nèi)容；（4）自愿參加并能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重認(rèn)知功能損壞或軀體疾??；（2）孕婦或哺乳期；（3）拒絕隨訪或家庭干預(yù)。所有患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 出院當(dāng)天交代患者按照醫(yī)囑服用抗精神分裂癥藥物，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)及家庭隨訪。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展以家庭為中心的干預(yù)措施，出院后1 周內(nèi)做第1 次隨訪，1～2個(gè)月內(nèi)做第2 次隨訪，之后根據(jù)患者的病情和治療需要自行制定，隨訪時(shí)間為1 年。具體措施：（1）成立家庭干預(yù)小組，包括主治醫(yī)師2 名，護(hù)理人員3名，負(fù)責(zé)隨訪期間的診治、干預(yù)措施指導(dǎo)和信息記錄等。干預(yù)指導(dǎo)從理念上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，將以往的“患者為中心”向“家庭為中心”轉(zhuǎn)變，與患者及家屬建立相互信賴的和諧關(guān)系。在出院當(dāng)天，向患者及家屬介紹成立家庭干預(yù)小組的目的、干預(yù)措施以及預(yù)后作用，協(xié)助患者及家屬建立正確的認(rèn)知，積極配合治療。（2）對(duì)患者家庭情況進(jìn)行評(píng)估，通過交流交談詳細(xì)了解患者的家庭組成、生活方式、對(duì)患者的態(tài)度以及患者的病情、自理能力、性格特征、對(duì)家庭情況的表達(dá)方式等。同時(shí)探究患者及家庭的需求，協(xié)助患者及家屬解決問題。（3）建立醫(yī)患和諧關(guān)系，隨訪期間認(rèn)真傾聽家屬在照顧患者過程中遇到的困難、心理訴求，并耐心解答；同時(shí)當(dāng)照顧者出現(xiàn)心理情緒低落時(shí)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，使家屬重拾信心，消除負(fù)面情緒。干預(yù)小組需根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)整用藥，避免由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中斷用藥造成的病情復(fù)發(fā)，必要時(shí)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量進(jìn)行幫助。（4）制定自我行為管理及健康教育計(jì)劃，家庭干預(yù)小組根據(jù)患者目前的自理能力及家庭的護(hù)理需求制定個(gè)性化自我行為管理和健康教育方案。通過視頻、文字、電話的方式向患者及家屬介紹精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、對(duì)應(yīng)的抗精神分裂癥藥物、用藥方法、不良反應(yīng)以及停藥的危害，讓患者及家屬充分了解病情，積極治療。同時(shí)告知家屬良好的作息習(xí)慣及和諧友愛的家庭關(guān)系對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要，讓家屬在照顧中多付出耐心和愛心。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)消除負(fù)性情緒，合理地表達(dá)情感意愿，處理力所能及的事物，重拾對(duì)生活的信心及希望。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1 年后，分析兩組患者激越行為、用藥依從性和疾病復(fù)發(fā)率。（1）激越行為評(píng)價(jià)：采用激越行為量表（CMAI）對(duì)患者激越行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括3 個(gè)維度，分別為軀體性進(jìn)攻行為、軀體性非進(jìn)攻行為、言語性激越行為，每一項(xiàng)激越行為均采用7 級(jí)評(píng)分，1 分為無激越行為，7 分為每小時(shí)激越行為＞3 次，分值越高激越行為越嚴(yán)重[4]。（2）用藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)等級(jí)，完全依從為患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；部分依從為患者需要在家屬的監(jiān)督下，方能按時(shí)按量用藥；不依從為患者拒絕用藥。將完全依從率和部分依從率計(jì)入總依從率。（3）疾病復(fù)發(fā)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者病情出現(xiàn)惡化或者需要再次入院治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后激越行為比較 干預(yù)前，兩組軀體性攻擊性行為、軀體性非攻擊行為及語言性激越行為評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后激越行為比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后激越行為比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組用藥依從性比較 觀察組和對(duì)照組患者用藥依性分別為87.88%、72.73%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[例（%）]

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組病情復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為15.15%；對(duì)照組病情復(fù)發(fā)31 例，復(fù)發(fā)率為31.31%，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2＝7.249，P＝0.007）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，需要進(jìn)行漫長的治療，患者典型癥狀為心理、思維、行為、認(rèn)知等出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知及社會(huì)功能，給患者、家庭、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者在住院期間可以得到很好的護(hù)理，有效緩解病情；但是出院后受到條件限制不能享受在醫(yī)院同等的待遇，如果患者心理情緒不能及時(shí)疏導(dǎo)，不按時(shí)用藥或者受到外界刺激容易再次發(fā)病。有學(xué)者提出，患者家屬可以替代護(hù)士的角色，通過對(duì)家屬進(jìn)行疾病理論及護(hù)理技能培訓(xùn)，在一定的程度上能夠完成對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者預(yù)后[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體性攻擊性行為、軀體性非攻擊行為及語言性激越行為評(píng)分及總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明家庭干預(yù)可以改善精神分裂癥患者的激越行為。激越行為主要是指對(duì)外部反應(yīng)過度，表現(xiàn)出容易激惹、敵對(duì)不合作、言行過度等癥狀。研究表明，精神分裂癥隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)記憶力、理解力、表達(dá)能力以及社交能力減退，發(fā)展到后期可能會(huì)出現(xiàn)激越行為。有效的家庭干預(yù)可以使照顧者了解更多的疾病知識(shí)，并將其用于日常照顧中，并在潛移默化中影響患者的認(rèn)知及行為，減少其激越行為，提高社會(huì)適應(yīng)能力[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說明家庭干預(yù)有助于提高患者用藥依從性，減少疾病復(fù)發(fā)。精神分裂癥需要持續(xù)服用藥物，用藥的依從性直接影響疾病復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，患者自身及家屬對(duì)藥物的知識(shí)缺乏、患者自主能力薄弱、突發(fā)性精神癥狀都將影響患者的用藥依從性[8]。本研究通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥方法目的、停藥的危害等進(jìn)行教育，使患者及家屬形成系統(tǒng)化理論認(rèn)知體系，提高患者及家屬對(duì)藥物治療的正確認(rèn)知，從而提高患者用藥積極性，降低疾病的復(fù)發(fā)率。另外，和諧友愛的家庭關(guān)系可以為患者預(yù)后提供良好的環(huán)境，培養(yǎng)患者自尊自愛自信，積極配合治療，重新融入到社會(huì)中。綜上所述，家庭干預(yù)可以讓患者及家屬更多地了解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，減少患者的激越行為，提高用藥依從性，從而減少疾病復(fù)發(fā)。為患者及家屬出院后因條件受限出現(xiàn)病情反復(fù)提供了有效的解決辦法。