超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)的效果觀察

梁笑慧

（河南省商丘市中醫(yī)院腦病科 商丘476000）

腦梗死指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化，具有發(fā)病率及病死率高的特點(diǎn)。王秀美[1]研究結(jié)果表示，大多數(shù)腦梗死患者均可能伴有神經(jīng)功能障礙等，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)，且患者發(fā)生相關(guān)功能障礙的概率較高。對(duì)于腦梗死患者要盡早予以相關(guān)措施干預(yù)，促進(jìn)患者身心健康，幫助其盡早融入社會(huì)中。但是除及早給予治療措施以外，有效的護(hù)理措施干預(yù)也是促進(jìn)腦梗死患者早期康復(fù)的關(guān)鍵。臨床常規(guī)護(hù)理主要以“疾病”為核心，護(hù)理人員多照本宣科，對(duì)患者的護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不甚理想[2]。超早期康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提出的新型護(hù)理方式，在患者相關(guān)功能恢復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。本研究旨在進(jìn)一步探討超早期康復(fù)護(hù)理用于腦梗死的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月我院就診的腦梗死患者60 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30 例和觀察組30 例。對(duì)照組男12 例，女18 例；年齡 48～55 歲，平均年齡（50.28±1.35）歲；平均發(fā)病時(shí)間（12.41±2.72）h；平均梗死灶直徑（3.23±1.11）cm；梗死部位：額葉梗死6 例，顳葉梗死8 例，頂葉梗死 7 例，基底節(jié)梗死 9 例；肌力程度：0 級(jí) 3 例，1級(jí) 8 例，2 級(jí) 5 例，3 級(jí) 8 例，4 級(jí) 6 例。觀察組男 13例，女17 例；年齡48～55 歲，平均年齡（50.58±1.60）歲；平均發(fā)病時(shí)間（12.32±2.51）h；平均梗死灶直徑（3.32±1.23）cm；梗死部位：額葉梗死 7 例，顳葉梗死8 例，頂葉梗死7 例，基底節(jié)梗死8 例；肌力程度：0 級(jí) 4 例，1 級(jí) 7 例，2 級(jí) 6 例，3 級(jí) 8 例，4 級(jí) 5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；首次發(fā)病；意識(shí)清醒；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能障礙者；意識(shí)障礙者；拒絕參加本次研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)藥物護(hù)理、飲食護(hù)理，并密切關(guān)注患者生命體征，耐心與患者進(jìn)行溝通，注意患者的情緒變化。

1.3.2 觀察組 患者病情穩(wěn)定后24 h 內(nèi)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，采用不同的方式進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，先慢慢練習(xí)發(fā)音，每天堅(jiān)持做對(duì)話練習(xí)30 min，再根據(jù)患者的康復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整練習(xí)的強(qiáng)度，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者，積極鼓勵(lì)患者多與家屬說(shuō)話，增加鍛煉的機(jī)會(huì)，對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)者，采用肢體語(yǔ)言與患者交流。（2）分期康復(fù)訓(xùn)練：處于臥床的患者，良肢位擺放，上肢肩下、骶骼關(guān)節(jié)墊置軟枕，掌心向上，腳尖垂直向上，緩解患者肌肉痙攣，確?；颊咧w血流通暢；對(duì)于離床期的患者，最初的幾天，從能夠完成床上移動(dòng)并保持坐立30 min，到坐位耐力訓(xùn)練，接著是站立訓(xùn)練；如果患者的平衡能力恢復(fù)較好，依據(jù)臥位-膝立位-單膝立位-立位步行，逐漸改善步態(tài)的訓(xùn)練。（3）吞咽功能訓(xùn)練：腦梗死患者多伴有吞咽功能障礙，由此，早期需要進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，采用壓舌板刺激口唇周圍、面頰部?jī)?nèi)外、舌部等，多做吞咽動(dòng)作，逐漸恢復(fù)患者吞咽功能，避免患者出現(xiàn)誤咽，最后攝食訓(xùn)練。（4）心理護(hù)理：大多數(shù)患者由于對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低，可能產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度采用適合的方式主動(dòng)向患者講解腦梗死疾病的發(fā)病原因、影響因素以及預(yù)后恢復(fù)等知識(shí)，并積極鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流溝通。針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，首先對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)生活的熱情等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)7 d、14 d 以及28 d 后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及日常生活能力（ADL）評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：根據(jù)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于神經(jīng)功能缺損評(píng)分的判定標(biāo)準(zhǔn)，滿分45 分，輕度神經(jīng)功能缺損為0～15 分；中度神經(jīng)功能缺損為16～30 分；重度神經(jīng)功能缺損為31～45 分，評(píng)分越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。ADL 評(píng)分：總分100 分，評(píng)分越低，表明患者的功能缺陷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療7 d、14 d、28 d 后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)14 d 后 干預(yù)28 d 后對(duì)照組觀察組30 30 t P 22.12±1.67 21.34±2.22 1.538 0.130 15.23±1.43 15.31±1.57 0.206 0.837 13.45±1.23 12.34±0.76 4.205 0.000 11.78±1.23 7.43±1.12 14.323 0.000

2.2 兩組ADL 評(píng)分比較 治療前，兩組ADL 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療 7 d、14 d、28 d 后，觀察組ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組ADL 評(píng)分比較（分，）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)14 d 后 干預(yù)28 d 后對(duì)照組觀察組30 30 t P 54.12±5.67 53.34±5.22 0.554 0.582 58.23±3.43 63.31±6.57 3.754 0.000 66.45±6.23 72.34±2.76 4.735 0.000 70.78±4.23 78.43±4.12 7.096 0.000

3 討論

腦梗死患者常伴有神經(jīng)功能障礙等，因此予以必要的康復(fù)護(hù)理是提高患者治療效果以及改善預(yù)后的關(guān)鍵。但是，近幾年關(guān)于腦梗死康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間等均存在一些爭(zhēng)議，部分學(xué)者表示腦梗死患者需要嚴(yán)格進(jìn)行臥床休息，避免再次腦梗死的發(fā)生[3～5]。由此，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)腦梗死患者予以康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，至少應(yīng)該在生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48 h 進(jìn)行。藍(lán)玉華[6]研究顯示，腦梗死早期階段，患者的神經(jīng)系統(tǒng)部分功能尚未完全喪失，盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，有利于患者部分喪失的神經(jīng)功能恢復(fù)。由此，當(dāng)患者的生命體征變化穩(wěn)定時(shí)，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后予以相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明超早期康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及日常生活能力的提高。分析原因在于，中樞神經(jīng)系統(tǒng)還存在代償以及功能自然恢復(fù)能力等，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)作用，予以大腦組織積極的機(jī)體反饋信號(hào)，從而有效促進(jìn)機(jī)體肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。綜上所述，腦梗死患者接受超早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)以及日常生活能力的提高，值得推廣應(yīng)用。