經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

丁 梅

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

宮外孕屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，也稱(chēng)異位妊娠，是指胚胎在宮腔外著床發(fā)育，最為常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，容易發(fā)生輸卵管破裂出血、流產(chǎn)等情況。該病臨床主要癥狀是陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、停經(jīng)等，如未進(jìn)行及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者暈厥、休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。宮外孕發(fā)生和宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷、盆腔慢性炎癥等有關(guān)。近年來(lái)，臨床剖宮產(chǎn)率逐漸提升，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠率大大提高，而發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，早期確診、及時(shí)治療干預(yù)對(duì)保留患者生育功能、減少?lài)?yán)重并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的意義[1]。超聲是宮外孕臨床診斷的重要手段，經(jīng)腹部超聲容易受腹部脂肪、盆腔腸氣等因素影響，漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲可提高診斷準(zhǔn)確率。本次研究以32例宮外孕患者為研究對(duì)象，評(píng)估經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月江蘇省宿遷市中醫(yī)院診斷的宮外孕患者32 例為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，年齡23 ～39 歲，平均年齡（30.36±2.58）歲；初產(chǎn)婦9 例、經(jīng)產(chǎn)婦23 例；停經(jīng)時(shí)間30 ～50 d，平均時(shí)間（40.08±5.58）d；出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血者16 例、下腹部疼痛23 例、失血性休克2 例、無(wú)癥狀者1 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均經(jīng)手術(shù)和病理結(jié)果證實(shí)；②患者生命體征平穩(wěn)；③存在不同程度的下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要器官功能?chē)?yán)重不全者；②血液系統(tǒng)及嚴(yán)重感染疾病者；③意識(shí)、精神、認(rèn)知嚴(yán)重障礙者；④孕囊破裂或出血者；⑤嚴(yán)重軀體疾病者；⑥臨床資料殘缺者。

1.2 方法

于檢查前明確患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）、停經(jīng)史、尿妊娠實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察臨床癥狀、體征，并問(wèn)詢(xún)流產(chǎn)史、病史等，患者均接受經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，選擇美國(guó)GE Logic S8 彩色多普勒超聲診斷儀。

腹部超聲：調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz，檢查前多飲水充盈膀胱，采取仰臥體位，探頭涂抹耦合劑，超聲探頭置于患者恥骨上方與腹壁緊貼，采用橫切、斜切、縱切多個(gè)切面掃描，觀察附件、子宮、盆腔等部位，明確附件有無(wú)包塊、包塊大小、形態(tài)、性質(zhì)等，檢查包塊內(nèi)有無(wú)心管搏動(dòng)及孕囊，檢查卵巢情況及子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

陰道超聲：探頭頻率5.0 ～9.0 MHz，告知患者膀胱排空，取膀胱截石位并墊高臀部，充分暴露會(huì)陰部，探頭套一次性避孕套緩慢置入患者陰道，緊貼宮頸與陰道，以旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)等方式進(jìn)行橫切、縱切、斜切多角度掃描，注意動(dòng)作輕柔，探查盆腔結(jié)構(gòu)，觀察子宮大小、形態(tài)、體積，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，明確宮腔有無(wú)孕囊，檢查雙側(cè)附件有無(wú)包塊等，查包塊內(nèi)有無(wú)心管搏動(dòng)及孕囊，觀察盆腔積液，記錄檢查結(jié)果。

由2 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)、高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲獨(dú)立閱片，閱片前不知道病理學(xué)結(jié)果，如最后存在意見(jiàn)分歧，則經(jīng)全科會(huì)診后確定最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)腹部和陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確性的對(duì)比、宮外孕孕囊位置情況對(duì)比、宮外孕不同征象的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別行χ2和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理檢查結(jié)果

32 例宮外孕患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)，其中孕囊≤2 cm 者10 例、其中孕囊＞2 cm 者22 例；孕囊位置：輸卵管壺腹妊娠22 例、宮角妊娠3 例、宮頸妊娠4 例、卵巢妊娠2 例、腹膜妊娠1 例。

2.2 超聲檢查準(zhǔn)確性對(duì)比

經(jīng)腹部超聲檢查檢出率為75.00%（24/32）；經(jīng)陰道超聲檢出率為93.75%（30/32），經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕診斷準(zhǔn)確率較腹部超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 早期宮外孕經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢出結(jié)果對(duì)比[例（%）]

2.3 宮外孕孕囊位置超聲檢查情況對(duì)比

經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠、宮頸妊娠檢出率高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 宮外孕不同征象超聲診斷結(jié)果

經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕征象包括附件包塊、宮內(nèi)假懷孕、卵黃囊、胎芽的檢出率較腹部超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同征象陰道超聲、腹部超聲的診斷結(jié)果對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食及生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，在工作壓力逐漸增加的背景下，宮外孕發(fā)生率不斷提升，嚴(yán)重影響社會(huì)及家庭的和諧發(fā)展。宮外孕即異位妊娠，發(fā)生率高，約占0.1%～0.5%，屬于婦科急腹癥，具有病情危急、發(fā)病迅速、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)[3]。該病的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管功能異常、輔助生殖技術(shù)等有關(guān)，如輸卵管黏膜或周?chē)装Y輕則影響胚胎的著床及運(yùn)行，重則阻塞患者輸卵管導(dǎo)致不孕。宮外孕在早期無(wú)典型癥狀，容易發(fā)生誤診及漏診現(xiàn)象，而隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，患者往往會(huì)出現(xiàn)休克、陰道流血、停經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者威脅生命安全，故早期提高診斷準(zhǔn)確率、及時(shí)治療，是保證患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。通過(guò)本次研究可發(fā)現(xiàn)宮外孕的發(fā)生存在多樣性的特點(diǎn)，以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，在宮角、宮頸、卵巢等部位也均有可能發(fā)生，而造成宮角、宮頸妊娠的主要原因有：原本在宮腔內(nèi)的胚胎經(jīng)藥物或人工流產(chǎn)術(shù)后，流產(chǎn)不完全導(dǎo)致殘留部分異常增長(zhǎng)，或受精卵著床于宮角或?qū)m頸。

表2 孕囊位置經(jīng)超聲檢查結(jié)果對(duì)比[例（%）]

宮外孕患者臨床應(yīng)給予早期診斷、及時(shí)治療干預(yù)，可最大程度降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少病死率。超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全的檢查手段，具有快捷、可重復(fù)性強(qiáng)等明顯的優(yōu)勢(shì)，適用范圍廣泛，無(wú)明顯禁忌癥，通過(guò)檢查可以對(duì)患者附件、子宮、盆腔等組織進(jìn)行掃查，從而將子宮的組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)圖像等清晰顯示出來(lái)，進(jìn)而為臨床疾病診斷提供有效的參考[4]。本次研究結(jié)果：32 例宮外孕患者經(jīng)腹部超聲檢查檢出率75.00%、經(jīng)陰道超聲檢出率93.75%，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高（P ＜0.05）；經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕征象附件包塊、宮內(nèi)假懷孕、卵黃囊、胎芽的檢出率較腹部超聲高（P ＜0.05）。腹部超聲是對(duì)患者腹部進(jìn)行直接掃查，得到聲像圖，對(duì)子宮、周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行分析，但檢查結(jié)果容易受到患者肥胖體型、腸氣等因素的干擾，準(zhǔn)確率相對(duì)較低，無(wú)法清晰探查盆腔深處以及極小和隱匿的宮外孕包塊，因此漏診和誤診概率較大。經(jīng)陰道超聲檢查探頭分辨率高，無(wú)需膀胱充盈，與患者陰道和宮頸穹隆部位緊貼，接近盆腔臟器，可以對(duì)病灶進(jìn)行近距離掃查，以便于發(fā)現(xiàn)子宮、附件的細(xì)微病變和隱匿病變，且經(jīng)陰道超聲基本不受肥胖、腸氣等因素的干擾，分辨率高，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，較腹部超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

宮外孕超聲診斷的關(guān)鍵在于對(duì)包塊的檢出和判定孕囊位置，根據(jù)宮外孕超聲征象有附件包塊、宮內(nèi)假懷孕、卵黃囊、胎芽等類(lèi)型。應(yīng)用腹部超聲檢查在檢查前需充盈膀胱，膀胱充盈會(huì)擠壓周?chē)c管、子宮附件等，影響早期宮外孕孕囊的檢出；再者腹部超聲在探查宮角、宮頸等特殊部位時(shí)存在一定的難度，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；其次，多數(shù)宮外孕患者存在下腹部疼痛癥狀，患者因疼痛而導(dǎo)致周?chē)c管牽拉性擴(kuò)張，會(huì)干擾超聲圖像[6]。在本次研究中經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠、宮頸妊娠檢出率均為100%，腹部超聲為0.00%、25.00%?？梢?jiàn)，相比陰道超聲，腹部超聲對(duì)宮角、宮頸等部位的探查具有一定的缺陷，存在盲區(qū)效應(yīng)，在盆腔存在大量積液時(shí)也會(huì)對(duì)孕囊檢出情況造成干擾。但需注意，經(jīng)陰道超聲無(wú)法對(duì)盆腔較高處顯示，輸卵管位置不明確，在檢查時(shí)需墊高患者臀部，并輕壓腹部，觀察有無(wú)包塊，準(zhǔn)確把控掃描的角度和位置。針對(duì)宮外節(jié)育器患者，如存在停經(jīng)、下腹部疼痛等癥狀時(shí)需注意檢查有無(wú)附件包塊，結(jié)合實(shí)際情況予以分析[7-8]。宮外孕早期診斷需結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如經(jīng)陰道超聲檢查后未發(fā)現(xiàn)包塊，可以實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述，在宮外孕診斷中經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查均具有高敏感度，相比腹部超聲，經(jīng)陰道超聲在診斷宮角、宮頸位置孕囊和超聲征象方面更具優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高宮外孕診斷準(zhǔn)確率。但需注意，經(jīng)陰道超聲探頭與盆腔臟器接近，檢查視野小，且組織穿透性差，若宮外孕發(fā)生在卵巢、腹膜等較高位置時(shí)，漏診概率較大。因此在臨床實(shí)際診斷中可采取經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，并結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，可進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，降低診斷誤差，從而為后期診療工作的開(kāi)展提供有效參考，實(shí)現(xiàn)疾病的早期治療干預(yù)，降低疾病危害性，更好地保障患者生命安全。