院前急救系統(tǒng)對急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響研究

王 浩 楊 旭 孟慶凱 尤思彤 梁 東 左曉旭

（北京急救中心，北京 100031）

急性腦梗死是常見的腦血管急癥，是由于腦部供血中斷所造成的腦組織壞死。其發(fā)病機制為血栓性物質(zhì)經(jīng)血循環(huán)進入腦動脈引起血流阻斷，或血流量急劇下降而引起腦組織軟化及壞死。急性腦梗死常發(fā)生在安靜狀態(tài)下，如睡眠時，發(fā)病數(shù)小時內(nèi)達高峰。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴甚至肢體活動障礙，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、言語不清、吞咽困難等現(xiàn)象，嚴重時可導致昏迷，甚至死亡。對急性腦梗死采取盡早治療可縮小梗死面積，恢復腦血供，而靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法之一[1]。院前急救系統(tǒng)是在醫(yī)院之外進行的搶救處理系統(tǒng)，本研究就院前急救系統(tǒng)在急性腦梗死患者靜脈溶栓率中的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月北京急救中心收治的未應用院前急救系統(tǒng)的46 例急性腦梗死患者作為對照組，將2019 年6 月至2020 年6 月收治的應用院前急救系統(tǒng)的46 例急性腦梗死患者作為觀察組。觀察組中，男性27 例，女性19 例；年齡49 ～75 歲，平均年齡（62.35±4.39） 歲；病程1 ～8 h，平均病程（3.24±1.27）h；其中有吸煙史者32 例，高血壓病史者35 例，糖尿病病史者16 例，高血脂者14 例。對照組中，男性26 例，女性20 例；年齡50 ～76 歲，平均年齡（62.43±4.42）歲；病程1 ～9 h，平均病程（3.36±1.32）h；其中有吸煙史者33 例，高血壓病史者34 例，糖尿病病史者17 例，高血脂者13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)北京急救中心倫理委員會批準并執(zhí)行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經(jīng)影像學檢查符合急性腦梗死的診斷標準；②患者認知功能正常。

排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎功能不全；②患者依從性差；③有出血傾向者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)急診救治，迅速判斷患者意識，判斷呼吸，積極呼叫周圍人員及值班醫(yī)師，行心肺復蘇術，清除呼吸道異物，連接心電監(jiān)護，根據(jù)急診救治流程對患者進行搶救。觀察組采用院前急救系統(tǒng)進行搶救。具體內(nèi)容：①標準的院前急救隊伍，包括1 名醫(yī)生、1 名護士、1 名司機、2 名急救輔助員。②進行急性腦梗死救治培訓。對小組成員進行相關急救知識培訓，落實好工作職責，保證救治過程有條不紊進行。③優(yōu)化搶救流程。接到救治患者調(diào)度后，小組成員應在2 min 內(nèi)出發(fā)去往患者所在地，出發(fā)的路上及時打電話了解現(xiàn)場情況，仔細詢問家屬患者病情，迅速掌握患者信息，到達目的地后監(jiān)測患者生命體征，制訂救治方案，安撫患者及家屬的情緒，處理完畢迅速送往醫(yī)院。在去醫(yī)院的過程中，迅速建立綠色通道，將患者的情況及時告知急診科，提前做好急救準備，提前告知相關醫(yī)生和護理人員進入手術室，事先準備好急救所需的儀器和藥品。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的救治效果，包括分診時間、轉(zhuǎn)診時間、采血時間、搶救時間；②對比兩組患者救治前后的腦卒中（NIHSS）評分、日常生活功能狀態(tài)（Barthel）評分；③對比兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率；④對比兩組患者的治療滿意率。

1.5 評價標準

①采用NIHSS 評分對兩組患者救治前后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，檢查內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言構音障礙、忽視癥等，滿分為42 分。輕度缺損為1 ～4 分，中度缺損為5 ～15 分，中至重度缺損為16 ～20 分，重度缺損為21 ～42 分。分數(shù)越低，則代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕，反之則重。②采用Barthel 評價兩組患者救治前后的日常生活能力，量表包括進食、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制、行走10 項內(nèi)容，總分為100 分。100 分表示日常生活能自理，75 ～99分表示輕度功能缺陷，50 ～74 分表示中度功能缺陷，25 ～45 分表示重度功能缺陷，低于25 分則表示嚴重功能缺陷。分數(shù)越低，代表患者日常生活能力越低，反之則越高[2]。③采用自制滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行調(diào)查，問卷中有基礎護理、護理操作、護理態(tài)度、院前急救，滿分為100 分。其中，滿意≥85 分，基本滿意60 ～84 分，不滿意低于60 分。滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救治效果比較

觀察組患者的分診時間、轉(zhuǎn)診時間、采血時間、搶救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的NIHSS 評分和Barthel 評分比較

救治前，兩組患者的NIHSS 評分和Barthel 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；救治后，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組，而Barthel 評分高于對照組，并且兩組評分均優(yōu)于救治前，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的救治效果比較（x±s，min）

2.3 兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率比較

觀察組患者的靜脈溶栓率為84.78%，顯著高于對照組54.35%；觀察組患者的致殘率為4.35%，低于對照組19.57%；觀察組患者的死亡率為0.00%，低于對照組8.70%，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率比較[例（%）]

2.4 兩組患者滿意率比較

觀察組中，救治滿意23 例，基本滿意22 例，不滿意1例，滿意率為97.83%；對照組中，救治滿意20 例，基本滿意19 例，不滿意7 例，滿意率為84.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.929，P=0.026）。

3 討論

腦梗死最佳搶救時間是出現(xiàn)癥狀的6 h 內(nèi)，若對患者進行溶栓治療，可有效提高救治成功率。但溶栓最佳治療時間是患者發(fā)病后的2 ～6 h，溶栓治療效果和患者的發(fā)病時間有很大的關系。及時有效的溶栓治療，可提升治療效果，降低致殘率及致死率。院前急救是指院前急救人員接到調(diào)度指令后前往患者發(fā)病地，進行必要的醫(yī)療處置，進而送往相關醫(yī)院的階段[3-5]。有研究結果顯示[6]，觀察組患者應用院前急救系統(tǒng)，通過建立急診救治小分隊，對組員進行急性腦梗死相關知識的培訓，可落實好工作職責，使救治工作順利進行。張杰[7]的研究結果顯示，采用院前急救護理的患者治療總有效率高于未采用院前急救的患者。焦晉燕[8]的研究結果也顯示，觀察組患者的靜脈溶栓率等指標均優(yōu)于對照組。本研究結果顯示，觀察組患者的分診時間、轉(zhuǎn)診時間、采血時間、搶救時間均短于對照組，而救治后的NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)評分高于對照組；觀察組患者的靜脈溶栓率高于對照組，而致殘率和死亡率均低于對照組。本研究結果與上述研究結果基本相符，這也證實了院前急救系統(tǒng)可提高患者的救治效果。

綜上所述，在急性腦梗死的干預治療中，采用院前急救系統(tǒng)可以為患者爭取溶栓治療時間，減輕神經(jīng)功能的缺損，提升患者的日常生活能力，使患者的治療滿意度得到提升，救治效果更加顯著，值得臨床推廣應用。

表2 兩組患者的NIHSS 評分和Barthel 評分比較（x±s，分）