肥胖兒童的骨代謝與胰島素抵抗的相關(guān)性研究

胡彩蓮

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫 214002）

現(xiàn)在我國肥胖兒童的情況較為常見，肥胖兒童的身體功能會(huì)受到影響，出現(xiàn)營養(yǎng)代謝障礙從而會(huì)對(duì)微量元素的代謝造成影響，同時(shí)會(huì)對(duì)其骨骼健康造成影響[1]。目前肥胖兒童在日常生活中，代謝性疾病的發(fā)生率較高，并且經(jīng)過研究，肥胖兒童的骨密度明顯低于正常體質(zhì)量的兒童群體，導(dǎo)致其骨折疾病的發(fā)生率不斷上升[2]；肥胖兒童也會(huì)出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)明顯的胰島素抵抗，對(duì)其身體功能造成影響[3]。本文選取2016 年1 月至2019 年12 月無錫市第二人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的77 例兒童基線資料進(jìn)行調(diào)查，分析肥胖兒童骨代謝與胰島素抵抗的相關(guān)性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年12 月無錫市第二人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的兒童77 例為研究對(duì)象，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為正常組（30 例）和肥胖組（47 例）。正常組男18 例，女12 例，年齡3 ～10 歲，平均年齡（6.52±0.27）歲。肥胖組男26 例，女21 例，年齡3 ～10 歲，平均年齡（6.55±0.28）歲。兩組性別、年齡等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，凡體質(zhì)量超過同年齡、同性別、同身高健康兒童標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%為肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：以上兒童均排除腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減低癥等因內(nèi)分泌和遺傳代謝性疾病引起的繼發(fā)性肥胖；排除有佝僂病、哮喘、糖尿病、高血壓及肝腎疾病和近3個(gè)月內(nèi)有維生素D服藥史患兒。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有兒童的年齡、性別等基線資料，并測量兒童的身高和體質(zhì)量，計(jì)算兒童的體質(zhì)量指數(shù)。抽取所有兒童的空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀，測定血鈣離子（Ca）、血磷離子（P）、甲狀旁腺激素（PTH）、堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BGP）、空腹血糖（FBG）、25 羥維生素D3、肝臟轉(zhuǎn)氨酶、血脂等數(shù)據(jù)；空腹胰島素（FINS）采用免疫發(fā)光法進(jìn)行測定；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5。使用BMD-1000C 型超聲骨質(zhì)分析儀（廠家：北京揚(yáng)帆醫(yī)療）對(duì)兒童的骨密度進(jìn)行測量，在測量時(shí)對(duì)兒童左側(cè)脛骨中端的骨密度測量，并使用兒童檢測軟件輸入相應(yīng)的年齡，在待檢測部位涂抹超聲耦合劑，待光圈固定不動(dòng)后進(jìn)行測量，記錄Z 值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比正常兒童與肥胖兒童的各項(xiàng)臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)結(jié)果首先進(jìn)行單因素分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行多因素Logist進(jìn)行回歸分析，評(píng)估各個(gè)因素與兒童肥胖的關(guān)系；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

通過分析發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的性別與正常組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；肥胖兒童的鈣流失、磷流失、ALP 異常、PTH 異常、FBG 異常、FINS 異常、甘油三酯（TG）異常、低密度脂蛋白（LDL）異常、高密度脂蛋白（HDL）異常、HOME-IR 異常、骨密度Z 異常、BGP 異常等情況，與正常組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[例（%）]

2.2 肥胖兒童多因素分析

通過多因素分析，PTH 異常、TG 異常、LDL 異常、HOME-IR 異常、BGP 異常等因素是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人們生活方式的改變，我國兒童肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。兒童肥胖癥狀的出現(xiàn)，對(duì)其身體的正常發(fā)育和智力發(fā)育造成較大的負(fù)面影響，因此兒童肥胖現(xiàn)象越來越受到人們的重視[4-5]。

表2 肥胖兒童多因素分析

本文通過研究分析發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的性別與正常組對(duì)比，差異統(tǒng)無計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示男性肥胖兒童與女性肥胖兒童的比例相當(dāng)，這可能與現(xiàn)在社會(huì)年輕家長重男輕女的思想觀念比例下降有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的鈣、磷流失情況與ALP、PTH、FBG、FINS、TG、LDL、HDL、HOME-IR、骨密度Z、BGP 異常情況，均比正常組高，提示肥胖兒童身體內(nèi)的微量元素指標(biāo)、各項(xiàng)血脂指標(biāo)、抵抗胰島素等指標(biāo)出現(xiàn)明顯的異常，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)可能是由于肥胖兒童身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的變化，進(jìn)而對(duì)身體的各種功能造成影響，出現(xiàn)血脂異常、骨密度異常等情況[6-7]。兒童體質(zhì)量在正常范圍，骨密度會(huì)隨著體質(zhì)量的增加而增加，但是當(dāng)兒童的體質(zhì)量過高，其骨密度反而會(huì)降低，這也提示兒童的骨密度與體質(zhì)量有著明顯的關(guān)系。

本文通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，PTH 異常、TG 異常、LDL異常、BGP 異常、HOME-IR 異常等因素是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。當(dāng)人體內(nèi)PTH 水平出現(xiàn)異常后，能夠?qū)ν庵苎h(huán)維生素D 造成影響，導(dǎo)致體內(nèi)的血鈣出現(xiàn)異常，使得骨密度降低[8-9]。TG 和LDL 均是血脂指標(biāo)，當(dāng)人體出現(xiàn)肥胖癥狀時(shí)，其體內(nèi)的TG 和LDL 水平會(huì)明顯的上升，影響骨細(xì)胞的活性，甚至?xí)?dǎo)致骨細(xì)胞死亡，進(jìn)而導(dǎo)致骨密度不斷下降[10-11]。BGP 是成骨細(xì)胞合成并分泌的，比較穩(wěn)定，不受骨吸收因素的影響。通過BGP 可以了解成骨細(xì)胞，特別是新形成的成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)BGP 降低后，會(huì)導(dǎo)致骨密度的降低，使機(jī)體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。HOME-IR能夠反映出人體內(nèi)胰島素功能情況，對(duì)血糖的代謝有較大影響，肥胖人群的HOME-IR 指數(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯的上升，這時(shí)其血糖水平會(huì)升高，容易出現(xiàn)糖尿病[12]，而高血糖狀態(tài)能夠?qū)羌?xì)胞的活性造成影響，最終會(huì)導(dǎo)致骨密度下降，提示肥胖兒童的骨代謝與胰島素抵抗有較大的關(guān)聯(lián)，這與管恩芹等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，肥胖兒童的骨代謝與PTH、TG、LDL、HOME-IR、BGP 等多種因素存在相關(guān)性，并且與胰島素抵抗存在相關(guān)性。為了減少兒童肥胖癥狀的出現(xiàn)，需要家長對(duì)兒童的飲食進(jìn)行合理的控制，同時(shí)引導(dǎo)兒童保持合理的運(yùn)動(dòng)，維持正常的體質(zhì)量，減少對(duì)身體功能的影響。在對(duì)肥胖兒童體檢時(shí)，可以通過HOME-IR 指數(shù)對(duì)需要檢查骨密度的目標(biāo)人群進(jìn)行篩選，并針對(duì)性的對(duì)兒童制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)兒童骨質(zhì)健康發(fā)展、預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要意義。但是本研究存在一定的局限性，首先，此次研究中沒有對(duì)兒童的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、日照時(shí)間等進(jìn)行研究；其次，本次研究的例數(shù)相對(duì)較少，需要開展大樣本的研究進(jìn)一步的證實(shí)。