剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)治療效果臨床分析

于 萍

（蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院，江蘇蘇州 215126）

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率的提高，現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕的發(fā)生率越來越高。多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者會選擇流產(chǎn)的方式終止妊娠，而多次的流產(chǎn)會導(dǎo)致各種并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于女性生命安全和身體健康[1]。臨床中針對剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者實施有效的治療顯得尤為重要，目前針對剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者一般給予無痛人工流產(chǎn)治療及藥物流產(chǎn)治療[2]。為了分析剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)治療的有效性，蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院針對收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者116 例展開觀察和對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院2019 年3 月至2020 年4 月收治的116 例剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者作為觀察對象，按照患者自身意愿選擇流產(chǎn)方式，分為對照組和觀察組，各58 例。對照組年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.36±3.45）歲；停經(jīng)時間34 ～49 d，平均時間（41.12±3.26）d，距離上一次剖宮產(chǎn)時間4 個月～2.5 年，平均時間（1.23±0.56）年；觀察組年齡21 ～39 歲，平均年齡（29.35±3.62）歲，停經(jīng)時間33 ～50 d，平均時間（41.10±3.33）d，距離上一次剖宮產(chǎn)時間5 個月～2.9 年，平均時間（1.20±0.62）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次觀察開展之前，116 例剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者及其家屬均對本次觀察的目的、形式、內(nèi)容和結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：116 例剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者經(jīng)超聲診斷及生化檢查均確診為早孕[3]，上一次生產(chǎn)方式均為剖宮產(chǎn)，年齡集中在40 歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的前列腺素藥物使用禁忌癥、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、異位妊娠及帶器妊娠等類型患者。

1.2 方法

針對對照組患者實施藥物流產(chǎn)治療，第1 天早9 點采用口服的方式給予患者50 mg 米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格：25 mg）進(jìn)行治療，在服藥12 h 后給予25 mg 米非司酮片治療；第2 天早9 點給予50 mg 米非司酮片進(jìn)行治療，12 h 之后再給予25 mg，第3 天早9 點給予600μg 米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg）進(jìn)行治療后，要求患者絕對臥床并接受觀察8 h，針對出血量較多或無組織物排出的患者給予吸宮術(shù)的干預(yù)，并將吸出物送至病理檢驗。

針對觀察組患者實施口服米索前列醇的人工流產(chǎn)治療，采用口服的方式給予患者400μg 米索前列醇進(jìn)行治療，人工流產(chǎn)手術(shù)治療前對患者的陰道和周圍部位進(jìn)行碘伏消毒處理，宮頸鉗將宮頸前唇夾住后對宮頸管進(jìn)行消毒，在宮頸軟化之后，實施人工流產(chǎn)術(shù)即可。空腹6 h 狀態(tài)下給予丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL ∶0.2 g）+酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL ∶1 mg）進(jìn)行靜脈推注處理，減輕患者的疼痛和不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組和對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者治療后的的出血時間、出血量、孕囊排出時間、流產(chǎn)失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行臨床對比分析。①流產(chǎn)失敗標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)治療后胚胎組織未完全排出或吸凈，存在陰道大量流血癥狀[4]。②不良反應(yīng)：包括子宮出血、人工流產(chǎn)綜合征等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，出血時間、出血量、孕囊排出時間為計量資料，采用（x±s）表示，用t 檢驗；流產(chǎn)失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，采用[例 （%）]表示，用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的出血時間、出血量、孕囊排出時間對比

觀察組患者治療后的出血時間、出血量、孕囊排出時間明顯優(yōu)于對照組患者（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的出血時間、出血量、孕囊排出時間對比

2.2 兩組患者流產(chǎn)失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者治療后的流產(chǎn)失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的流產(chǎn)失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科手術(shù)中較為常見的一種，主要是通過手術(shù)的形式切開產(chǎn)婦的腹部和子宮，用來分娩嬰兒的一種分娩方式[5]。一般剖宮產(chǎn)是為了避免由于陰道生產(chǎn)可能對母體和嬰兒生命安全造成損害，近年來，臨床中越來越多的產(chǎn)婦選擇以剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)，逐漸替代原本的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，應(yīng)將自然分娩作為首選分娩方式[6]，主要是由于雖然剖宮產(chǎn)能有效地解決自然分娩困難或一系列的妊娠合并癥現(xiàn)象，但長期來說會給患者帶來不可逆的改變，使得患者人工流產(chǎn)的難度有所增加。一般在剖宮產(chǎn)后尤其是哺乳期間的妊娠患者由于子宮壁切口瘢痕組織較為脆弱，在避孕失敗意外妊娠之后一般通過流產(chǎn)的方式解決這一問題，剖宮產(chǎn)很大程度上增加了流產(chǎn)的困難和危險系數(shù)[7]。

以往的臨床治療過程中一般針對剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者實施藥物流產(chǎn)的治療，選擇米非司酮配伍米索前列醇等藥物進(jìn)行終止妊娠的操作，能有效且安全地終止妊娠，避免和減少由于人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。米非司酮屬于臨床中一種較為常見的孕酮受體拮抗劑，一般是通過競爭內(nèi)膜孕酮受體而產(chǎn)生阻斷孕酮的效果，使得絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，可對胚胎的發(fā)育起到阻滯作用，促使壞死蛻膜釋放內(nèi)源性前列腺素引發(fā)的宮縮現(xiàn)象出現(xiàn)[8]。而米索前列醇是一種合成的前列腺素E1 類似物，具有誘發(fā)宮縮和擴(kuò)張宮頸的效果，經(jīng)口服給藥治療后能在短時間內(nèi)被機(jī)體吸收，30 min 內(nèi)達(dá)到高峰，發(fā)揮前列腺素E1 的效果，對宮頸纖維組織起到擴(kuò)張和軟化的作用，引發(fā)子宮平滑肌收縮，減少出血量，促進(jìn)胚胎組織的排出。臨床中給予兩種藥物聯(lián)合治療具有較為良好的擴(kuò)張宮口、軟化宮頸的作用，但藥物流產(chǎn)治療極易導(dǎo)致不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的發(fā)生，需要再次給予吸宮術(shù)進(jìn)行治療，增加患者的痛苦和治療費(fèi)用。而相對藥物流產(chǎn)治療，口服米索前列醇的人工流產(chǎn)治療則有其自身的優(yōu)勢。在人工流產(chǎn)手術(shù)前給予米索前列醇干預(yù)能刺激宮頸纖維釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，達(dá)到軟化宮頸的效果，提高宮頸彈性及順應(yīng)性，有利于器械的擴(kuò)張[9]。人工流產(chǎn)手術(shù)治療中實施的靜脈麻醉處理能很大程度上緩解患者的疼痛癥狀和緊張情緒，對迷走神經(jīng)的反射起到阻斷作用，減少人工流產(chǎn)綜合征的出現(xiàn)，具有操作時間短、流產(chǎn)成功率較高、感染發(fā)生率低等特點。但值得注意的是，婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)針對剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者和家屬實施避孕宣教，告知其流產(chǎn)對于女性身體和心靈的傷害，向婦女及其丈夫宣教如何正確避孕，減少由于意外懷孕導(dǎo)致流產(chǎn)次數(shù)的增加。本研究結(jié)果顯示，實施人工流產(chǎn)治療的觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者治療后的出血時間、出血量、孕囊排出時間、流產(chǎn)失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于實施藥物流產(chǎn)治療的對照組患者（P ＜0.05），說明針對剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者實施人工流產(chǎn)的有效性較高。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕患者實施米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)治療的有效性較為顯著，建議在婦產(chǎn)科推廣實施。