人工皮移植在手足皮膚缺損創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果觀察

邵朝陽 林 躍

（東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080）

手足部位的皮膚缺損創(chuàng)面在臨床上較為常見，因為外部各種因素造成皮膚出現(xiàn)異常壞死，雖然皮膚有一定的自然生長性，但是一些創(chuàng)面較大的皮膚壞死無法達到自愈[1]，因此臨床上一般對此類患者給予植皮治療。對于該類患者的無肌腱或者其他情況的皮膚缺損臨床一般是采用傳統(tǒng)的中厚皮片游離抑制修復(fù)創(chuàng)面治療，但是此技術(shù)會帶來較大的創(chuàng)傷問題，并且在植皮成功后其皮膚可能會存在異常，如膚色異常、質(zhì)地異常等[2]。人工皮植皮可以有效的避免對患者造成相關(guān)創(chuàng)傷，而且并不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況。東莞康華醫(yī)院為提升對于手足部位的皮膚缺損創(chuàng)面患者的治療預(yù)后效果，現(xiàn)將該技術(shù)運用于對其的治療上，取得了良好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月東莞康華醫(yī)院收治的40 例手足皮膚缺損創(chuàng)面患者進行研究，以隨機抽簽法進行分組，分為試驗組和對照組，每組20 例。對照組男性13例，女性7 例；年齡22 ～56 歲，平均年齡（32.57±3.65） 歲。試驗組男性11 例，女性9 例；年齡19 ～53 歲，平均年齡（32.67±3.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞康華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手足皮膚缺損創(chuàng)面的診斷；②所有患者遵循自愿原則，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的植皮治療，即自體中厚皮片游離移植治療。記錄治療過程相關(guān)數(shù)據(jù)。

試驗組給予人工植皮治療，具體措施如下：①給予患者必要的局部麻醉，并且給予患者止血帶進行止血；②待麻醉藥劑生效后，對患者的患處相關(guān)損傷失活的皮膚進行清除處理，對患者患處的傷口進行徹底的清創(chuàng)，對患處相關(guān)的神經(jīng)血管進行必要的保護，以避免造成其他損害，同時盡可能保留患處機體的相關(guān)軟組織與腱周膜組織[3]，待完成清創(chuàng)后，給予患處鹽水沖洗處理，最后進行相關(guān)消毒處理；③對患者進行相關(guān)止血操作，待完成止血后，給予患者雙層人工真皮（生產(chǎn)廠商：蘭度生物材料）修復(fù)手術(shù)，在使用前先給予人工真皮正常鹽水處理；④待完成處理后，將人工真皮進行相關(guān)打孔處理后植皮于患者的創(chuàng)面，并且與周圍的自然正常的皮膚邊緣進行縫合；⑤完成相關(guān)縫合后對患者的患處進行相關(guān)固定，并且維持負(fù)壓吸引；⑥術(shù)后1 周拆除相關(guān)固定負(fù)壓裝置，給予患者相關(guān)換藥治療，在2 ～3 周后拆除其他相關(guān)組織[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后30 d 觀察比較兩組患者治療效果。根究患者的恢復(fù)情況將治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般，其分別為：優(yōu)秀：患者整體植皮后恢復(fù)良好，且未伴隨不良反應(yīng)，紅腫等情況完全自然消退，活動自然；良好：患者植皮后整體恢復(fù)較為良好，有一定的輕微不良反應(yīng)情況，相關(guān)自然皮膚反應(yīng)逐漸消退或完全消退，活動基本正常；一般：患者整體植皮后恢復(fù)一般，有一定的不良反應(yīng)，且相關(guān)自然皮膚反應(yīng)自然消退效果不良好，活動受到一定的限制，有一定疼痛感。優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好之和。

觀察比較兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間及在院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 系統(tǒng)軟件中進行計算，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗組和對照組患者臨床治療效果

試驗組患者的治療優(yōu)良率95.00%，顯著高于對照組的治療優(yōu)良率70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 比較試驗組和對照組患者臨床治療信息

試驗組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間及在院時間均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 試驗組和對照組患者臨床治療信息的比較（x±s）

3 討論

目前，手足皮膚缺損創(chuàng)面的情況越呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，多因車禍、相關(guān)機器損傷等外部原因造成[5]。植皮是創(chuàng)面修復(fù)的常用方法，最開始的植皮多是采用患者自身供給的皮膚組織植皮，而這一般會造成極大的痛苦和創(chuàng)傷，隨之醫(yī)學(xué)界對其進行相關(guān)改進，降低其的創(chuàng)傷性[6]，隨之人工植皮開始出現(xiàn)，但是一般的植皮使用的人工植皮材料雖然可以完成植皮，但是其需要先期給予患者患處相關(guān)植皮保障其肉芽生長，待相關(guān)生長完成后還需要給予其二期植皮以達到修復(fù)的效果，但是整體植皮耗時較長，會造成創(chuàng)傷，并且其與血管組織、肌腱組織有一定的排斥性，因此雖然完成植皮，但是總體效果較為一般，還會伴隨巨大的痛苦[7]。傳統(tǒng)的植皮手術(shù)在手足一些有血管神經(jīng)肌腱外露的創(chuàng)面，或者有部分骨外露的皮膚缺損創(chuàng)面，一般是采用皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，但是常規(guī)的皮瓣移植具備較高的手術(shù)風(fēng)險，對相關(guān)技術(shù)有著較為苛刻的要求，即便是手術(shù)操作良好，皮瓣植皮仍然會因為受限于當(dāng)下技術(shù)以及生物原理的各種問題導(dǎo)致其皮瓣雍腫，外形欠佳等，并且一般來說皮瓣植皮在首次植皮后可能出現(xiàn)一些不利于二次后期植皮的情況。本研究植皮效果良好，因此次采用的人工植皮是一種全新的材料，如果患者僅為單純的小創(chuàng)面需要植皮，僅需一期人工植皮即可愈合，避免二次植皮帶來的相關(guān)費用與痛苦；對于大的創(chuàng)面，尤其是血管神經(jīng)肌腱以及骨外露的創(chuàng)面，因為人工植皮其自身的材料優(yōu)勢，其可以較為良好的依附在患者的創(chuàng)面上，不易出現(xiàn)其他問題，從而為二期植皮或皮瓣修復(fù)提供良好的基床，而且還可以對相關(guān)痕跡進行抑制，促進皮膚邊緣進行自然淡化，滿足人們對于愛美的需求。另外還有最重要的一點，新型的材料對人體自供的皮膚組織要求降低，更薄的自體皮即可移植，顯著降低了患者的創(chuàng)面痛苦[8]。

綜上所述，人工皮移植是一種極為優(yōu)秀的治療措施，其顯著降低了患者的創(chuàng)傷性，降低患者的不良反應(yīng)，同時還極大地提升了治療效果，值得臨床推廣。