對(duì)接受燒傷植皮手術(shù)患者的植皮區(qū)進(jìn)行術(shù)后負(fù)壓封閉引流的效果研究

冉小芳，孫進(jìn)華，王香坤，李翠英

（保定市第五醫(yī)院燒傷整形科，河北 保定 071000）

燒傷是臨床上常見的外科疾病。進(jìn)行植皮手術(shù)是目前臨床上治療燒傷的常用手段。有學(xué)者指出，燒傷患者在接受植皮手術(shù)后，易因植皮區(qū)動(dòng)脈供血不足、存在皮下積血及營養(yǎng)不良等因素而導(dǎo)致其植皮區(qū)發(fā)生感染，從而可影響其植皮區(qū)的愈合[1-2]。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，在燒傷患者接受植皮手術(shù)后，對(duì)其植皮區(qū)進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，能顯著降低其植皮區(qū)皮下積血及感染的發(fā)生率，提高其所植皮膚的成活率[3]。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受燒傷植皮手術(shù)患者的植皮區(qū)進(jìn)行術(shù)后負(fù)壓封閉引流的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年8月至2016年10月期間在保定市第五醫(yī)院燒傷整形科進(jìn)行植皮手術(shù)的74例燒傷患者。其中，排除不愿參與本研究及處于昏迷狀態(tài)的患者。將這74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，女性患者有16例，男性患者有21例；其年齡為8～68歲，平均年齡為（33.46±6.95）歲。在觀察組患者中，女性患者有18例，男性患者有19例；其年齡為5～65歲，平均年齡為（31.85±6.23）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行植皮手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，將其壞死的組織清除干凈，顯露其正常的組織。用生理鹽水和雙氧水對(duì)其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行沖洗和消毒，并進(jìn)行止血處理。根據(jù)患者燒傷部位的面積和深度等對(duì)其進(jìn)行具體的手術(shù)操作。術(shù)后，使用凡士林油紗條和無菌紗布對(duì)對(duì)照組患者的植皮區(qū)進(jìn)行包扎，但不進(jìn)行引流，方法是：術(shù)后，用凡士林油紗條對(duì)患者的植皮區(qū)進(jìn)行覆蓋，然后用無菌紗布和繃帶對(duì)其植皮區(qū)進(jìn)行加壓包扎。定期為患者更換凡士林油紗條和無菌紗布，同時(shí)定期清潔其植皮區(qū)周圍的皮膚。術(shù)后，用負(fù)壓封閉引流敷料對(duì)觀察組患者的植皮區(qū)進(jìn)行包扎和引流，方法是：用負(fù)壓封閉引流敷料（敷料上接有引流管）對(duì)患者的植皮區(qū)進(jìn)行覆蓋，用半透明敷貼對(duì)負(fù)壓封閉引流敷料的邊緣進(jìn)行密閉粘貼。將引流管與負(fù)壓引流器相連接，將敷料內(nèi)的壓力設(shè)為40～60 kPa。當(dāng)負(fù)壓封閉引流敷料受壓變癟，則表示壓力已均勻地分布在患者的植皮區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者所植皮膚的成活率、植皮區(qū)感染的發(fā)生率、植皮區(qū)皮下積血的發(fā)生率、術(shù)后植皮區(qū)愈合的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及其治療的總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者所植皮膚的成活率、植皮區(qū)感染的發(fā)生率及植皮區(qū)皮下積血發(fā)生率的比較

觀察組患者所植皮膚的成活率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其植皮區(qū)感染的發(fā)生率和植皮區(qū)皮下積血的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者所植皮膚的成活率、植皮區(qū)感染的發(fā)生率及植皮區(qū)皮下積血發(fā)生率的比較[%（n）]

2.2 兩組患者術(shù)后植皮區(qū)愈合的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及治療總費(fèi)用的比較

觀察組患者術(shù)后植皮區(qū)愈合的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其治療的總費(fèi)用少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后植皮區(qū)愈合的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及治療總費(fèi)用的比較（±s ）

表2 兩組患者術(shù)后植皮區(qū)愈合的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及治療總費(fèi)用的比較（±s ）

組別 術(shù)后植皮區(qū)愈合的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d） 治療的總費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=37） 18.62±3.41 19.35±4.25 38994.38±187.12觀察組（n=37） 11.43±2.85 12.58±3.14 26403.47±168.32 t值 10.138 8.053 312.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究表明，在對(duì)燒傷患者進(jìn)行植皮手術(shù)后，其植皮區(qū)會(huì)出現(xiàn)較多的分泌物或滲出液。這些分泌物或滲出液若得不到及時(shí)的清理，就容易導(dǎo)致患者的植皮區(qū)發(fā)生皮下血腫或感染，從而可影響其植皮區(qū)的愈合[4]。因此，臨床上在對(duì)燒傷患者進(jìn)行植皮手術(shù)后，應(yīng)做好其植皮區(qū)的引流工作。負(fù)壓封閉引流敷料是由聚乙烯醇泡沫制成的一種新型的、具有引流作用的敷料。臨床研究表明，在對(duì)燒傷患者進(jìn)行植皮手術(shù)后，用負(fù)壓封閉引流敷料對(duì)其植皮區(qū)進(jìn)行包扎和引流，既能有效地清除其植皮區(qū)的分泌物或滲出液，降低其植皮區(qū)皮下血腫及感染的發(fā)生率，還能在壓力的作用下使其所植的皮膚與燒傷創(chuàng)面緊密地貼合在一起，從而有利于促進(jìn)其植皮區(qū)的愈合[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者所植皮膚的成活率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其植皮區(qū)感染的發(fā)生率和植皮區(qū)皮下積血的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后植皮區(qū)愈合的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其治療的總費(fèi)用少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。可見，對(duì)接受燒傷植皮手術(shù)患者的植皮區(qū)進(jìn)行術(shù)后負(fù)壓封閉引流的效果顯著，能有效地提高其所植皮膚的成活率，降低其植皮區(qū)感染的發(fā)生率，促進(jìn)其植皮區(qū)的愈合，減少其治療的費(fèi)用。

[1]魏漢濤.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(5):38-40.

[2]陸靜.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(1):76,78.

[3]程琳,賈赤宇.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難固定部位植皮術(shù)后的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(26):3754-3755.

[4]傅亞紅,華海平,鐘祖愛,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷患者植皮手術(shù)后的護(hù)理[J].飲食保健,2016,3(18):94.

[5]張雷,高棟梁.封閉負(fù)壓引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥治療深度燒傷的療效比較[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(10):49-50.

[6]唐曉旭,魏永鴿,徐凱.負(fù)壓封閉引流治療面部燒傷植皮中的臨床作用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(10):78,80.