提高心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室交接班規(guī)范率的策略研究

莫麗勤 蔣翠萍 屈新翠 何小萍 黃成東 吳巧敏 錢 靖

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室，廣西 南寧530021）

交接班是護(hù)士傳遞工作信息、保證護(hù)理工作連續(xù)性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既是對(duì)患者病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)[1]。交接班是保證護(hù)理工作高效進(jìn)行、減少護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的重要舉措[2]。因此完善交接班內(nèi)容，提高交接班質(zhì)量在護(hù)理工作中舉足輕重。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情復(fù)雜多變，治療和護(hù)理內(nèi)容繁多，包括管道、特殊用藥及儀器設(shè)備等多方面的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)交接班質(zhì)量要求高[3]。為保證心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室患者安全，提高交接班的高效性和有效性，本研究對(duì)改進(jìn)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接班方式進(jìn)行嘗試，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室為例，本單元監(jiān)護(hù)床位16 張，以收治心臟外科、胸外科術(shù)前重癥患者及術(shù)后患者和部分他科的重癥患者為主。以2018 年9 月至12 月入住心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室的162 例患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的交接班模式，以2019 年1 月至3 月入住心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室的162例患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用改進(jìn)后的交接班模式。目前有專門的監(jiān)護(hù)室護(hù)士38 人，其中女性25 人（65.8%）。男性13 人（34.2%）；平均年齡為25.37±2.77 歲；護(hù)士有18 人（47.4），護(hù)師17 人（44.7），主管護(hù)師3 人（7.9%）；學(xué)歷為大專27 人（26.3%），本科10 人（26.3%），研究生1 人（2.6%）；工作年限為1～13 年，中位數(shù)為2 年。

1.2 方法

1.2.1 查找問題并分析原因 根據(jù)我院護(hù)理部制定的“交接班質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”及“交接班內(nèi)容規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)—五交”對(duì)現(xiàn)行的交接班模式進(jìn)行總結(jié)和分析。“交接班內(nèi)容規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)—五交”主要包括：交病情、交治療與護(hù)理、交管道、交心理狀況、交特殊藥物與器械。分析發(fā)現(xiàn)（1）目前傳統(tǒng)的交接班模式不適用于心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室。（2）交接班內(nèi)容缺乏?？铺厣?，無法滿足心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室交接班的需求。（3）護(hù)士接班形式較隨意，存在較多遺漏項(xiàng)目。（4）缺乏督導(dǎo)機(jī)制。

1.2.2 制定相關(guān)改進(jìn)措施 結(jié)合現(xiàn)存的問題和分析原因結(jié)果，進(jìn)行以下整改（1）成立交接班督導(dǎo)小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)和3 名主管護(hù)師成立科室交接班質(zhì)量考核小組。負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士交接班流程和考核交接班質(zhì)量，并記錄每次交接班考核情況。（2）改進(jìn)交班形式：由傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)集中晨會(huì)交接班改為除每周二晨會(huì)醫(yī)護(hù)集體交班外，護(hù)理人員還需進(jìn)行護(hù)理交班，由交班護(hù)士進(jìn)行特殊情況報(bào)告，再與接班護(hù)士一同至床邊交班。（3）制定交接班清單表：根據(jù)交接班制度中要求的“五交”項(xiàng)目?jī)?nèi)容，結(jié)合心臟外科患者全面系統(tǒng)的觀察要點(diǎn)、特殊治療，各類管道及特殊藥物與器械等設(shè)計(jì)和完善心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室交接班清單，如表1。（4）制定交接班反饋機(jī)制：每班根據(jù)交接班清單對(duì)分管患者進(jìn)行逐項(xiàng)交班，由交接班督導(dǎo)小組考核，對(duì)不能適應(yīng)臨床實(shí)際的地方進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步完善交接班流程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 以《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理交接班質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括患者病情知曉、治療與護(hù)理、心理、管道、藥物及器械使用的交接。分別記錄改進(jìn)前后護(hù)士交接班時(shí)缺陷率及遺漏的具體項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，進(jìn)行x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后護(hù)士交接班遺漏率比較結(jié)果顯示，改進(jìn)后護(hù)士交班缺陷率由48.77%降至17.28%，P＜0.001，差異具有顯著意義。見表2

表1 心臟外科重癥監(jiān)護(hù)交接班清單

表2 改進(jìn)前后護(hù)士交接班缺陷次數(shù)和缺陷率的比較

2.2 改進(jìn)交接班措施前后交接班遺漏項(xiàng)目比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在病情知曉、治療與護(hù)理、心理、管道、藥物及器械方面遺漏情況均得到改善，P＜0.05。見表3

表3 改進(jìn)交接班措施前后交接班質(zhì)量比較（例）[次數(shù)（百分率，%）]

3 討論

3.1 規(guī)范了交接班內(nèi)容和路徑，使交接班更全面 本研究中，改進(jìn)前后護(hù)士交接班缺陷率得到了顯著的降低。有研究[4]表明，規(guī)范交接班能提高護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量合格率，與本研究結(jié)果一致。通過規(guī)范交接班內(nèi)容和路徑，能夠有效降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后的交接班模式能夠提高護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度，降低交接班時(shí)項(xiàng)目遺漏，在治療與護(hù)理交接、心理交接、管道交接、藥物及器械使用交接方面均得到改善。

3.2 使用交接班清單能夠提高交接班的效率和質(zhì)量本研究中采用心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室交接班清單，明確了交接班的順序和詳細(xì)要求，使病區(qū)護(hù)理人員在交接班時(shí)有章可循，克服了傳統(tǒng)交接班過程中的隨意性、盲目性、和重復(fù)性。對(duì)患者全面的交接班，意味著患者的治療、護(hù)理、特殊變化等信息能夠連續(xù)傳遞給接班者，接班者對(duì)即將護(hù)理的患者有全面的了解和評(píng)估，對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有一定的預(yù)見性，進(jìn)行密切的觀察和進(jìn)行有目的干預(yù)，提高了患者的監(jiān)護(hù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室的作用。

3.3 對(duì)低年資護(hù)士起到指導(dǎo)作用和專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化作用 本研究中交接班清單包括病情觀察、特殊藥物及管道設(shè)備使用的內(nèi)容的詳細(xì)內(nèi)容，便于低年資護(hù)士的使用。有研究[5]顯示，通過建立重癥監(jiān)護(hù)室交接班清單對(duì)疾病觀察、特殊藥物、儀器設(shè)備等具有明確說明，對(duì)低年資護(hù)士起到指導(dǎo)和強(qiáng)化作用。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的科室，患者病情重，變化快，護(hù)士需掌握豐富的?？浦R(shí)、敏銳的觀察能力、熟練的操作技能和搶救配合技術(shù)[6]。而年輕護(hù)士工作年限低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在交接班中存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題或低估問題的嚴(yán)重性。因此，交接班清單在低年資護(hù)士中尤為重要。

3.4 可能會(huì)導(dǎo)致交接班的機(jī)械化，影響護(hù)士的護(hù)理思維 盡管本研究結(jié)果顯示，使用交接班清單能夠規(guī)范交接班內(nèi)容和路徑，但易導(dǎo)致護(hù)理人員交接班的機(jī)械化。為此，本研究建議將在熟練掌握交接班清單內(nèi)容的前提下，將交接班清單作為護(hù)士自我考核內(nèi)容而不是機(jī)械性的依據(jù)清單內(nèi)容進(jìn)行逐一交班。同時(shí)，由于醫(yī)護(hù)分開交班，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)護(hù)理要求的信息傳遞不到位，本研究通過分管患者的護(hù)士參與醫(yī)生的查房而達(dá)到信息的接收。

4 小結(jié)

本研究對(duì)傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)后的交接班顯示提高了護(hù)士交接班的規(guī)范性和全面性。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情重，變化快，應(yīng)用特殊、高危藥多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員能夠有效和高效傳遞工作信息要求較高。通過規(guī)范交接班內(nèi)容，完善交接班流程，建立良好的督導(dǎo)機(jī)制，保證了護(hù)理信息全面、正確傳遞，從而提高護(hù)理質(zhì)量。