溫針灸治療寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期的療效觀察

陳紫恒，伍廣銳，黃 勇

(廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院,廣東 佛山 528251)

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎增生或頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性病變刺激或壓迫單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根，導(dǎo)致該神經(jīng)根分布的區(qū)域出現(xiàn)感覺和運(yùn)動功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為肩頸部僵硬、疼痛，活動受限，上肢麻木、無力，甚至伴頭暈、惡心、嘔吐等[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率為10%～15%，多高發(fā)于中老年人群，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)50%。男性患病率107.3人/10 萬、女性為63.5人/10 萬，占所有頸椎病的60%～70%[2-4]。隨著智能化手機(jī)的普及和生活、工作方式的改變，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而且發(fā)病人群趨向年輕化，成為影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。神經(jīng)根型頸椎病急性期表現(xiàn)為突發(fā)的頸部疼痛或慢性疼痛突然加重，頸部活動受限，上肢麻木等，嚴(yán)重影響患者的生活、工作和睡眠質(zhì)量，急性期若不積極治療，可發(fā)展為慢性頸椎病，遷延不愈[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)根型頸椎病主要以藥物治療和手術(shù)治療為主，手術(shù)治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，而且費(fèi)用昂貴，術(shù)后可能存在感染、恢復(fù)差等情況，藥物治療主要以營養(yǎng)神經(jīng)、脫水和止痛為主，雖然可以改善癥狀、體征，但是容易復(fù)發(fā)和難以恢復(fù)頸椎功能[6-7]。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展，針灸被廣泛應(yīng)用于治療頸椎病，取得了良好的療效[8]。筆者以82例寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者為研究對象，分別給予西醫(yī)治療和西醫(yī)聯(lián)合溫針灸治療，探討溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病急性期患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)根型頸椎病的診斷參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②寒濕痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中的標(biāo)準(zhǔn)：主癥：頸肩部疼痛或麻木，遇寒加重，得熱則舒；次癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動不利，上肢麻木，四肢拘急，舌淡，苔白，脈沉遲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合寒濕痹阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；④患者同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎、血液等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②合并頸椎脫位、頸椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)疏松、頸脊髓壓迫、椎管內(nèi)狹窄等其他頸椎嚴(yán)重疾病者或既往頸椎骨折、手術(shù)外傷史者；③糖尿病等其他疾病引起的周圍神經(jīng)損傷者；④年齡<18歲或>65歲；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近6個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；⑦外傷性神經(jīng)根型頸椎病者。

1.4一般資料 選取2016年2月—2019年10月廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院中醫(yī)骨傷科收治的寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病患者共82例，隨機(jī)分為2組：對照組41例，男25例，女16例；年齡38～60(46.3±8.3)歲；急性病程1～3(1.6±0.2)d；依據(jù)病變位置劃分：C3～413例，C4～517例，C5～67例，C6～74例。治療組41例，男26例，女15例；年齡39～64(47.7±8.4)歲；急性病程1～3(1.82±0.27)d；依據(jù)病變位置劃分：C3～415例，C4～516例，C5～66例，C6～74例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法

1.5.1對照組 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療：20%甘露醇注射液250 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注，每天1次，連續(xù)靜脈滴注3 d；塞來昔布膠囊口服，0.2 g/次，每天1次，連續(xù)治療14 d；并且進(jìn)行牽引治療，頸前屈10°～15°，牽引質(zhì)量15～18 kg，牽引70 s，放松6 s，反復(fù)交替，每次牽引30 min，每天1次，1周牽引6 d，休息1 d，連續(xù)治療14 d。

1.5.2治療組 治療組患者在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，取穴：華佗夾脊穴、大椎穴、曲池穴、肩井穴、肩中腧、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、合谷穴；常規(guī)消毒后，右手持針將3寸毫針刺入上述穴位，進(jìn)針后小幅度提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，得氣后留針30 min；連接中頻脈沖治療儀，調(diào)整為連續(xù)波，頻率設(shè)置為2 Hz，電流大小以患者耐受為度。留針時(shí)點(diǎn)燃艾條，置于毫針的一端，直至此處皮膚潮紅，有舒適溫?zé)岣?。進(jìn)行針灸時(shí)皮膚鋪上錫紙，防止艾條掉落燙傷皮膚。每天溫針灸1次，連續(xù)治療14 d。

1.6觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分。主癥頸肩部疼痛或麻木按照無、輕、中、重計(jì)為0，2，4，6分，頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動不利、上肢麻木、四肢拘急、舌淡、苔白、脈沉遲按照無、輕、中、重計(jì)為0，1，2，3分。②頸椎日本骨科協(xié)會評估治療評分(JOA)[12]。頸椎JOA評分由上肢功能、下肢功能、感覺和膀胱功能4個(gè)維度組成，總分17分，分?jǐn)?shù)越低提示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。③簡化McGill疼痛問卷表評分(SF-MPQ)[13]。SF-MPQ由疼痛分級指數(shù)評分、視覺模擬評定法評分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度3個(gè)維度組成，總分61分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越嚴(yán)重。④日常生活活動(ADL)評分。ADL量表可以評價(jià)患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高。⑤上肢麻木評分、頸椎活動度評分。參照神經(jīng)根型頸椎病35分積分量表[14]進(jìn)行評價(jià)，上肢麻木采用4級評分法，按照無、輕、中、重分別計(jì)為0，1，2，3分，分?jǐn)?shù)越高提示麻木越嚴(yán)重；頸椎活動度采用4級評分法，按照正常到嚴(yán)重受限分別計(jì)為0，1，2，3分，分?jǐn)?shù)越高提示頸椎活動度受限越嚴(yán)重。⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：外周血腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。⑦臨床療效。治愈：癥狀、體征消失，頸椎功能恢復(fù)正常，日常勞動和生活能力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，頸肩部疼痛減輕，頸椎功能改善；無效：癥狀和體征無改善甚或加重[11]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、頸椎JOA評分、SF-MPQ 評分、ADL評分比較 治療前，2組患者的中醫(yī)癥狀積分、頸椎JOA評分、SF-MPQ評分、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組患者的中醫(yī)癥狀積分、SF-MPQ 評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P均<0.05)；治療后2組的頸椎JOA評分、ADL評分均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后上肢麻木評分、頸椎活動度評分比較 治療前，2組患者上肢麻木評分、頸椎活動度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組患者上肢麻木評分、頸椎活動度評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組寒濕阻痹證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者治療前后上肢麻木評分、頸椎活動度評分比較分)

2.32組患者治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較 治療前，2組患者血清TNF-α、IL-1β水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組患者血清TNF-α、IL-1β水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組寒濕阻痹證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較

2.42組患者臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為97.6%，顯著高于對照組的85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組寒濕阻痹證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者治療14 d后臨床療效比較

3 討 論

神經(jīng)根性頸椎病急性期因頸椎退行性病變刺激或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致炎性級聯(lián)反應(yīng)，造成神經(jīng)水腫、局部缺血和神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、麻木和活動嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為頸椎病是一種無菌性化學(xué)性神經(jīng)性炎癥[15]。研究發(fā)現(xiàn)頸椎病患者血清TNF-α和IL-1β等炎癥因子表達(dá)水平明顯升高，其中TNF-α由活化的單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞分泌，其具有神經(jīng)毒性作用，可損傷軸索和髓鞘，導(dǎo)致血管通透性增加；IL-1β可以刺激其他炎癥介質(zhì)分泌，誘導(dǎo)蛋白多糖降解和促進(jìn)炎癥細(xì)胞進(jìn)入椎間盤等導(dǎo)致頸椎病[16]。目前治療神經(jīng)根型頸椎病主要以手術(shù)、非甾體類抗炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素、脫水、牽引等治療為主，但容易復(fù)發(fā)且存在一定程度的不良反應(yīng)。因此，尋找一種綜合治療方法以提高神經(jīng)根型頸椎病療效具有重要意義。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其急性期病機(jī)多屬于寒濕痹阻，寒主收引，易傷陽氣，感受風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)脈，頸部筋脈痙攣拘急，發(fā)為疼痛、麻木、活動受限；風(fēng)性善行數(shù)變，故可放射至四肢，引起四肢麻木[17]。因此，治療此病主要以祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、止痛為主。頸部夾脊穴屬督脈和足太陽膀胱交匯穴，具有調(diào)理臟腑、舒經(jīng)活絡(luò)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)刺激夾脊穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和血管功能，改善血液循環(huán)。風(fēng)池穴為風(fēng)池穴為足少陽、陽維脈交會穴，乃風(fēng)邪入侵之門戶，具有祛風(fēng)除濕、散寒解表、熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)等功效，為治風(fēng)之要穴。肩中俞屬手太陽小腸經(jīng)脈，疏風(fēng)解表，是治療肩背部疼痛之要穴。大椎穴為“諸陽之會”，具有通陽解表、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕功效。曲池穴為手陽明經(jīng)合穴，具有通行經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)功效。肩井穴為三陽經(jīng)與陽維脈交會穴，通一身之陽，具有調(diào)理氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)功效，而且可緩解頸項(xiàng)肩背痛。外關(guān)穴為八脈交會穴，具有熄風(fēng)、痛經(jīng)活絡(luò)功效。外關(guān)穴屬手少陽三焦經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故外關(guān)穴可治療手臂屈伸不利、痿痹。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，合谷善調(diào)氣血、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)解表。故針刺上述穴位可祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)，活血止痛。艾草可除濕散寒，灸法可加強(qiáng)針法活血通絡(luò)、驅(qū)寒除濕的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組的中醫(yī)癥狀積分、SF-MPQ評分、上肢麻木評分、頸椎活動度評分均較治療前顯著降低，且治療組均顯著低于對照組；治療后2組的頸椎JOA評分、ADL評分均較治療前顯著升高，且治療組上述評分顯著高于對照組；治療后2組患者血清TNF-α、IL-1β水平均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組。治療后治療組的總有效率顯著高于對照組。提示溫針灸治療寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病較單純西醫(yī)治療效果好，可更明顯地減輕疼痛，改善頸椎功能，提高生活質(zhì)量，抑制炎癥反應(yīng)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。