撳針配合夏枯草湯對(duì)高血壓患者血壓變異性及血清LDH水平的影響

韓 杰，馬秀娟，賈運(yùn)時(shí)

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，易引起心臟病、腦卒中等并發(fā)癥，對(duì)人體的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其主要的臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、乏力等癥狀。隨著人們生活方式的不斷改變，高血壓患者的數(shù)量逐年增多，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1-2]。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8%，且全國(guó)每年因血壓升高造成的死亡人數(shù)約有200萬(wàn)[3]。目前，臨床多采用不同種類的降壓藥物來(lái)控制血壓，有一定效果，但需要長(zhǎng)期服用，不易停藥。有研究表明，一些非藥物治療的方法如針灸、耳穴撳針貼壓等不僅可以有效降低血壓，還能夠明顯緩解患者的臨床癥狀[4-5]。本研究觀察了撳針結(jié)合夏枯草湯對(duì)高血壓患者血壓變異性及血清乳酸脫氫酶(LDH)水平的影響，旨在為患者尋找更佳的治療方法，使患者盡快恢復(fù)正常生活。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年5月本院接治的120例高血壓患者作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓；患者年齡30～60歲；支持本次研究，且家屬及患者已簽署知情同意書。排除伴隨腦出血、心力衰竭、腎衰竭等嚴(yán)重病變患者或3級(jí)高血壓患者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；依從性差者；妊娠、哺乳期女性或精神病患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。其中研究組男36例，女24例；年齡32～60(50.7±3.1)歲；病程2～12(4.57±1.09)年；中醫(yī)辨證陰虛陽(yáng)亢型42例，肝火亢盛型10例，痰濕壅盛型8例；高血壓分級(jí)：1級(jí)37例，2級(jí)23例；合并糖尿病17例，高血脂癥26例，冠心病12例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡30～59(50.0±2.9)歲；病程1～13(4.71±1.15)年；中醫(yī)辨證陰虛陽(yáng)亢型44例，肝火亢盛型10例，痰濕壅盛型6例；高血壓分級(jí)：1級(jí)35例，2級(jí)25例；合并糖尿病19例，高血脂癥27例，冠心病10例。2組性別、年齡、病程、中醫(yī)辨證分型、高血壓分級(jí)和合并基礎(chǔ)疾病情況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理審核要求。

1.2治療方法 2組患者均接受低鹽飲食，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。另對(duì)于合并糖尿病、高血脂癥、冠心病等患者，給予適當(dāng)針對(duì)治療如抗血小板聚集、降脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予夏枯草湯治療。夏枯草湯組方：夏枯草50 g，玄參10 g，黃芩10 g，丹參和丹皮各30 g，芍藥、生山楂、澤瀉及何首烏各15 g，炒白術(shù)、陳皮及甘草各10 g。水煎服，1劑/d，分2次早晚溫服，連續(xù)給藥15 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位撳針治療。辨證取穴：陰虛陽(yáng)亢型患者取太溪、太沖、三陰交等；肝火亢盛型取曲池；痰濕壅盛型取豐隆。具體操作如下：針對(duì)患者不同癥狀辨證取穴，醫(yī)用酒精局部消毒后，將規(guī)格為0.25 mm×2.0 mm的無(wú)菌撳針壓入上述穴位，并留置至下次治療時(shí)取出，囑咐患者每日自行局部按壓1 min左右，以撳針穴位脹痛為度。連續(xù)治療15 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：舒張壓(DBP)下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并達(dá)到正常范圍，或下降≥20 mmHg，但未降至正常；有效：DBP下降<10 mmHg，但已達(dá)正常范圍，或DBP下降范圍在10～19 mmHg之間，但未降至正常，或收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=顯效率+有效率。②血壓及血壓變異性：用便捷式無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(型號(hào)：90207型，廠家：美國(guó)Space-labs Medical)測(cè)量患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓，測(cè)量前叮囑患者靜坐20 min以排除其他因素造成的血壓波動(dòng)；分別記錄患者治療前后24 h平均舒張壓(mDBP)、24 h平均收縮壓(mSBP)、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)。③血清LDH水平：分別采集患者治療前后清晨空腹外周靜脈血5 mL，置于真空抗凝管中，離心(3 000 r/min，10 min)，取上層清液，采用乳酸法(參考值為109～245 IU/L)，用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：PUZS-600A型，廠家：北京普朗新技術(shù)有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，所有試劑和試劑盒均為配套提供，操作由檢驗(yàn)科專業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。④平均動(dòng)脈血壓(MAP)和心率(HR)：用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者治療前后MAP和HR的變化情況進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組高血壓患者治療15 d后臨床療效比較 例(%)

2.22組患者治療前后血壓及血壓變異性比較治療前2組患者mDBP、mSBP、dSSD、nSSD、dDSD及nDSD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組患者mDBP、mSBP、dSSD、nSSD、dDSD及nDSD均比治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組高血壓患者治療前后血壓及血壓變異性比較

2.32組患者治療前后血清LDH水平比較 治療前2組患者血清LDH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清LDH水平均比治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組高血壓患者治療前后血清LDH水平比較

2.42組患者治療前后MAP和HR比較 2組患者治療前MAP和HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組患者M(jìn)AP和HR均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組高血壓患者治療前后MAP和HR比較

3 討 論

高血壓是由多種因素共同作用導(dǎo)致的患者動(dòng)脈血壓升高。目前，關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、鈉潴留、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等有關(guān)，同時(shí)遺傳、年齡、生活習(xí)慣、肥胖、壓力均可誘發(fā)高血壓[8]。

從中醫(yī)角度來(lái)講，高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。高血壓發(fā)病多與肝氣郁滯、氣郁化火有關(guān)，因此，當(dāng)以清肝降火、滋陰瀉熱為主治原則。夏枯草湯方中三味主藥夏枯草苦寒入肝經(jīng)，可清肝火、降血壓；玄參甘寒養(yǎng)陰生津；黃芩苦寒，清瀉肺經(jīng)、膽經(jīng)實(shí)火。三藥配伍共奏清肝降火、滋陰瀉熱的功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，夏枯草還有擴(kuò)張血管、降低血壓的作用[10]。針灸具有疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)肝臟的作用。穴位撳針是根據(jù)十二皮部的理論，在人體一定穴位埋置撳針，使其能保持長(zhǎng)時(shí)間刺激經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到降壓的效果，該方法既操作簡(jiǎn)便又節(jié)約時(shí)間[11]。

血壓變異性是指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)變化，波動(dòng)越大，說(shuō)明變異性越大。研究表明，高血壓患者血壓變異性的增加與心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)有密切聯(lián)系[12-14]，降低血壓變異性對(duì)高血壓患者尤為重要。LDH是糖類無(wú)氧酵解及異生的重要酶系之一，廣泛存在于人體組織，以心、腎、骨骼肌含量最高，肝、脾、胰和肺組織次之。有研究顯示，血清LDH水平與高血壓病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可為早期臨床診斷提供依據(jù)，還可指導(dǎo)預(yù)測(cè)心肌損傷程度[15]。陳婷婷[16]研究顯示，高血壓患者血清LDH水平明顯升高，并隨著嚴(yán)重程度的增加而逐漸升高，即重度高血壓組>中度高血壓組>輕度高血壓組>正常血壓組，該指標(biāo)可作為診斷高血壓病情的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示撳針結(jié)合夏枯草湯有助于提高高血壓患者的治療效果；這可能與夏枯草湯的抗動(dòng)脈硬化、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、清肝降火等功效有關(guān)，還可能與針灸調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)平衡及五臟六腑、降血壓的作用有關(guān)。朱芹英等[17]的研究表明，夏枯草湯可降低血壓，還可改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)高血壓有較好的治療效果。尚德師等[11]研究顯示，穴位撳針治療能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓。本研究治療后，2組患者mDBP、mSBP、dSSD、nSSD、dDSD及nDSD都比治療前明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，表明兩者聯(lián)合治療能有效降低患者的血壓，并對(duì)血壓具有穩(wěn)定作用，能減小血壓變異性。治療后，2組患者的血清LDH水平都比治療前降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)聯(lián)合治療措施有助于降低患者血清LDH水平，使其恢復(fù)正常。治療后，2組患者M(jìn)AP和HR都較治療前降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，提示該聯(lián)合治療措施有助于患者動(dòng)脈血壓和心率盡快恢復(fù)至正常水平，降低患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，撳針結(jié)合夏枯草湯治療高血壓患者效果顯著，能明顯降低和穩(wěn)定患者的血壓，減輕病情，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但本研究因納入例數(shù)偏少可能影響結(jié)果，存在一定偏移，有待后期在大量樣本基礎(chǔ)上進(jìn)行深入探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。