音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后病人麻醉蘇醒期的影響

王 慧，韓沖芳，王海燕，徐艷榮，張 君

山西白求恩醫(yī)院,山西030032

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是全球女性發(fā)病率和死亡率第1 位的惡性腫瘤[1]。隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市生活節(jié)奏加快，人民生活方式改變及生活水平提高，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅廣大女性健康[2]。已有調(diào)查顯示：我國2015 年乳腺癌發(fā)病率居女性疾病首位，死亡率居第5 位[3]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌病人的主要治療方式，手術(shù)本身對女性病人的傷害以及術(shù)后女性第二性征遭到破壞，極易使女性病人出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒及發(fā)生不良反應(yīng)，影響病人快速恢復(fù)。補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（complementary and alterna‐tive medicine，CAM）療法可以通過替代治療達(dá)到減輕并發(fā)癥，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量的目的[4]。音樂療法是替代治療的方法之一，它集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂學(xué)等學(xué)科為一體，旨在通過音樂減輕病人術(shù)前及術(shù)后不良反應(yīng)，提高病人手術(shù)應(yīng)激能力[5‐6]。目前，音樂療法在腔鏡膽囊等手術(shù)病人麻醉恢復(fù)期已有應(yīng)用，但該治療方法對乳腺癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)期的效果觀察報(bào)道有限，本研究旨在探索音樂療法在乳腺癌根治術(shù)病人麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果，為今后乳腺癌根治術(shù)病人的麻醉蘇醒期護(hù)理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法從2019 年7 月—2020 年3 月在山西白求恩醫(yī)院門診確診為乳腺癌的病人中抽取60 例全身麻醉下行乳腺癌根治術(shù)的女性病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為音樂治療組和對照組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行乳腺癌根治術(shù)治療，病人同意并簽署麻醉和手術(shù)知情同意書；②麻醉醫(yī)師術(shù)前評估無插管困難及禁忌證，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級；③手術(shù)順利并正常拔除氣管導(dǎo)管；④小學(xué)及以上文化程度；⑤告知病人研究方法后病人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿片類藥物或乙醇依賴成癮；②依從性差，有精神類疾病史及認(rèn)知功能障礙，不能正常溝通；③合并其他重要臟器功能障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；②因自身原因要求退出研究。兩組病人年齡、體重、ASA 分級及手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 兩組病人均在全身麻醉下行乳腺癌根治術(shù)，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓；靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣；設(shè)置呼吸參數(shù)，潮氣量8～10 mL/kg、呼吸頻率12 /min、氧流量2 L/min；呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；術(shù)中給予丙泊酚50～150 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.4 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，間斷靜脈推注羅庫溴銨，每次20 mg，以進(jìn)行麻醉維持；術(shù)中腦電雙頻譜(BIS)值為40～60；手術(shù)結(jié)束后自主呼吸恢復(fù)、潮氣量、分鐘通氣量在正常范圍，脫機(jī)吸空氣5 min 血氧飽和度（SpO2）>95%時(shí)，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管并護(hù)送病人入麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）；術(shù)后將舒芬太尼2.5 μg/kg、氟比洛芬酯4 mg/kg、昂丹司瓊8 mg 加入150 mL 生理鹽水中靜脈泵入，設(shè)置鎖定時(shí)間為10 min，負(fù)荷劑量2 mL，維持劑量2 mL/h，病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)劑量2 mL，每小時(shí)極限用量15 mL。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 對照組 實(shí)施乳腺癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，包括圍術(shù)期健康宣教、切口護(hù)理、管路護(hù)理等。

1.2.2.2 音樂治療組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施麻醉蘇醒期播放音樂的護(hù)理干預(yù)措施。①干預(yù)準(zhǔn)備階段：術(shù)前隨訪病人，對手術(shù)及麻醉相關(guān)事宜進(jìn)行健康宣教，并詳細(xì)解釋音樂療法具體干預(yù)時(shí)段、時(shí)長、耳機(jī)佩戴方法；了解病人的音樂偏好，建立音樂數(shù)據(jù)庫，優(yōu)先選擇古典音樂、輕音樂、自然音樂（如樹林里蟲鳴、鳥叫聲、風(fēng)聲、波浪聲）等節(jié)奏舒緩、曲調(diào)優(yōu)美的音樂，預(yù)先選擇最合適的個(gè)性音樂，如《班得瑞》可舒緩松弛、減輕疲勞，《天路》小提琴版可使人克制情緒、勇敢鎮(zhèn)定，《搖籃曲》可舒緩、催眠等；實(shí)施音樂療法前囑病人穿舒適寬松衣褲，自行調(diào)節(jié)舒適睡姿，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，調(diào)整光線、聲音等，保持病人所處環(huán)境空氣清新、溫度適宜，減少人員走動(dòng)，以便進(jìn)行音樂治療。②干預(yù)實(shí)施階段：手術(shù)結(jié)束正常拔管進(jìn)入PACU，將病人平穩(wěn)送入相對獨(dú)立安靜的區(qū)域，常規(guī)監(jiān)測生命體征；充分完成干預(yù)準(zhǔn)備后，實(shí)施音樂治療，調(diào)節(jié)耳機(jī)，選擇每分鐘60～80 拍的音樂[7]，音量<60 dB，以35～55 dB 為宜，干預(yù)時(shí)間為0.5 h，播放音樂的同時(shí)囑病人感受音樂的美好，囑病人有任何不適及時(shí)告知；Steward評分>4分時(shí)將病人轉(zhuǎn)出PACU。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組病人術(shù)前、入PACU 后0.5 h 平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）；記錄兩組病人入PACU 即刻、離開PACU 時(shí)的視覺模擬評分法（VAS）評分，0 分代表無痛，10 分代表最劇烈的疼痛，病人根據(jù)感受打分；觀察兩組病人在PACU 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈等；記錄病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人MAP 和心率比較(見表2)

表2 兩組病人MAP 和心率比較（±s）

表2 兩組病人MAP 和心率比較（±s）

組別對照組音樂治療組t 值P例數(shù)30 30術(shù)前83.6±5.8 84.2±6.2－0.425 0.672 MAP（mmHg）入PACU 后0.5 h 96.9±4.7 90.1±5.0 3.415<0.001術(shù)前68.3±5.9 71.2±6.1－0.255 0.800心率（/min）入PACU 后0.5 h 78.1±4.4 71.0±5.6 7.377<0.001

2.2 兩組病人VAS 評分比較(見表3)

表3 兩組病人VAS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人VAS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組音樂治療組t 值P例數(shù)30 30入PACU 即刻3.5±0.5 3.4±0.7 1.268 0.204離開PACU 時(shí)2.1±0.7 1.5±0.7 3.610<0.001

2.3 兩組病人在PACU 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表4)

表4 兩組病人在PACU 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間比較(見表5)

表5 兩組病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間比較（±s） 單位：min

表5 兩組病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間比較（±s） 單位：min

組別對照組音樂治療組t 值P例數(shù)30 30入PACU定向力恢復(fù)時(shí)間23.7±3.7 14.9±1.8 4.631<0.001 PACU停留時(shí)間51.9±8.7 39.4±6.2 8.179<0.001

3 討論

乳腺癌已成為當(dāng)今女性最常見的腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[8]。手術(shù)是其主要治療手段，乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)面大，病人術(shù)后疼痛嚴(yán)重，同時(shí)由于術(shù)后病人女性第二性征完整性被破壞，易導(dǎo)致病人術(shù)后蘇醒期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，發(fā)生疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人恢復(fù)。播放音樂可以有效降低病人術(shù)后疼痛及因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)[1‐2]。本研究通過探索音樂療法在乳腺癌根治術(shù)病人麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果，以期為乳腺癌根治術(shù)病人的麻醉蘇醒期護(hù)理方案提供參考。研究結(jié)果顯示：入PACU 后0.5 h，音樂治療組病人MAP 及心率明顯低于對照組，提示播放音樂可有效維持病人生命體征的穩(wěn)定性[9‐11]。與馬麗等[12]研究結(jié)果播放音樂對維持病人MAP 具有意義，同時(shí)對維持病人脈率有長效影響相似。本研究結(jié)果顯示：離開PACU 時(shí)，音樂治療組病人VAS 評分低于對照組，可能是由于音樂作用于病人心理，對乳腺癌根治術(shù)病人的疼痛有影響[13]，有利于降低病人對疼痛的敏感性；同時(shí)其也有利于增加腦啡肽含量，腦啡肽對疼痛具有抑制效果[14]，從而可以達(dá)到緩解疼痛的目的[15]。本研究通過記錄病人不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)音樂治療組病人蘇醒期惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組。蘇醒期惡心、嘔吐多由術(shù)中使用強(qiáng)效阿片類藥物引起，而播放音樂可有效增強(qiáng)病人自主神經(jīng)功能[16]，抑制消化道不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療組病人在PACU的定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間短于對照組，提示播放音樂不僅可提高病人對手術(shù)的耐受，減輕病人術(shù)后疼痛，降低蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，還可提高病人蘇醒期舒適感及應(yīng)激能力[17]，從而縮短蘇醒時(shí)間，促進(jìn)病人快速康復(fù)。

總之，為乳腺癌根治術(shù)后蘇醒期病人播放音樂可有效維持病人蘇醒期MAP 及心率，減輕病人術(shù)后疼痛，減少術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短病人蘇醒期定向力恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后PACU 停留時(shí)間，促進(jìn)病人快速康復(fù)。