微種植支抗對(duì)正畸拔牙患者上頜牙弓寬度影響的研究

方小明 益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

牙弓寬度是牙弓形態(tài)的重要組成，其大小、上下協(xié)調(diào)及矯治前后的穩(wěn)定關(guān)系到錯(cuò)頜畸形矯治的設(shè)計(jì)、治療的成功與否等，同時(shí)也與顏面部的美觀，微笑的美學(xué)效果，口腔的功能有著密切的關(guān)系[1]。臨床中對(duì)于雙頜前突及Angle II1上頜前突患者，常需內(nèi)收前牙，以協(xié)調(diào)上下咬合關(guān)系、改善面型。對(duì)此的研究很多，多年來，廣大正畸醫(yī)師一直在追求更強(qiáng)而穩(wěn)定的支抗，以最大程度的內(nèi)收前牙，達(dá)到令患者滿意的治療效果。微種植支抗由于其小巧、異物感低，操作簡便、創(chuàng)傷小，無需患者配合這些優(yōu)點(diǎn)，自其出現(xiàn)后得到了極快的發(fā)展。但關(guān)于微種植支抗對(duì)于上頜前突正畸拔牙患者上頜牙弓寬度影響的直接報(bào)道較少。本文選取20例上頜前突患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取2016年9月—2019年6月來我院尋求正畸治療的Angle II1上頜前突或雙頜前突成人患者20例，采取微種植支抗作為強(qiáng)支抗措施，年齡18～35歲，平均年齡24.5歲。配合滑動(dòng)直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①已過生長發(fā)育期，滿18歲成人患者；②Angle II1上頜前突或雙頜前突，上頜尖牙及第一磨牙在牙弓中沒有明顯錯(cuò)位；③拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙；④上頜采用微種植支抗作為強(qiáng)支抗措施結(jié)合直絲弓矯治器矯治；⑤牙周狀況良好；⑥無正畸治療史，無多生牙、融合牙及畸形牙。所有患者均拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙，視具體情況拔除下頜第一或第二雙尖牙，采用Damon Q矯治器，常規(guī)排齊整平上下牙列，在排齊整平階段即采取強(qiáng)支抗措施。在兩側(cè)上頜第二前磨牙和第一磨牙頰側(cè)附著齦上，兩鄰牙牙根之間植入1.5＊0.9mm微螺體種植體，治療初期，將尖牙被動(dòng)與種植體結(jié)扎，排齊整平咬合打開后，在0.48＊0.63mm（0.019＊0.025in）不銹鋼弓絲上的側(cè)切牙與尖牙之間加牽引鉤（所用弓形后牙弓絲處寬度與實(shí)際牙弓寬度相協(xié)調(diào)），在牽引鉤與微種植支抗間以彈性橡皮圈關(guān)閉間隙，加力大小在150～200g之間，每1～1.5個(gè)月加力一次。治療中未采取對(duì)牙弓擴(kuò)大或縮小措施；治療后，磨牙中性咬合關(guān)系，前牙覆合覆蓋正常。

（二）方法

收集所有患者治療前及治療后的CBCT圖像，測量上頜3-3間牙弓寬度即兩側(cè)上頜尖牙牙尖之間距離(單位：mm)；上頜6-6間牙弓寬度即兩側(cè)上頜第一磨牙中央窩之間距離(單位：mm)。

上頜3-3間牙弓寬度的測量

上頜6-6間牙弓寬度的測量

測量由 1 人完成, 每個(gè)距離測量 3 次, 取平均值作為最終的測量結(jié)果。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示；采用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，P ＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

二、結(jié)果

比較矯治前后不同位置的牙弓寬度。矯治后上頜3-3間牙弓寬度大于矯治前的寬度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；矯治后上頜6-6間牙弓寬度小于矯治前的寬度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

表1 矯治前后牙弓寬度變化情況（mm）

三、討論

關(guān)于拔牙矯治對(duì)于牙弓寬度的影響，目前的研究普遍認(rèn)為，隨著第一前磨牙的拔除，矯治過程中，前牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，由于牙弓形態(tài)基本都是前部較狹窄后部較寬大，隨著尖牙移動(dòng)到遠(yuǎn)中牙弓中，尖牙處的前段牙弓寬度增大。而磨牙在治療中近中移動(dòng)，所處牙弓也由寬變窄，導(dǎo)致磨牙處的牙弓后段寬度減小[2]。

微種植支抗在正畸內(nèi)收上前牙的應(yīng)用非常廣泛，學(xué)者們也從各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，利用微種植支抗可以獲得臨床上滿意的治療效果，因?yàn)槠鋷缀跄苓_(dá)到絕對(duì)支抗效果，保護(hù)磨牙支抗不喪失[3]。理想的狀態(tài)認(rèn)為微種植支抗患者的磨牙將保持位置不變，但實(shí)際情況是磨牙在向近中生長的生理性力作用下會(huì)有少量的近中移動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)治療后磨牙寬度減小，不多的近中移動(dòng)量本不應(yīng)引起如此程度的寬度減小，分析認(rèn)為本組磨牙寬度的減小可能與牙弓弓絲形態(tài)相關(guān)，隨著牙弓長度的減小，較窄的前段弓絲滑動(dòng)到磨牙處，對(duì)磨牙產(chǎn)生舌向壓入力，從而使磨牙寬度減小。另外，微種植支抗滑動(dòng)法內(nèi)收前牙時(shí)，前牙與后牙都發(fā)生遠(yuǎn)中舌向旋轉(zhuǎn)，牙弓后部出現(xiàn)明顯的磨牙間寬度減小。

長期以來的研究結(jié)果顯示，正畸治療中與牙弓寬度相關(guān)的因素有很多，如口內(nèi)外肌力平衡、轉(zhuǎn)矩、錯(cuò)類型、口腔習(xí)慣、年齡、性別、種族等因素相關(guān)；同時(shí)與正畸治療中的矯治器類型、拔牙與否聯(lián)系緊密；牙弓寬度還可影響到治療中骨皮質(zhì)支抗的形成導(dǎo)致牙移動(dòng)困難，甚至與治療過程中骨開窗、骨開裂等不利組織健康的情況出現(xiàn)關(guān)系密切；牙弓寬度還與治療后的顏面美觀、長期穩(wěn)定密切相關(guān)。所以每個(gè)正畸醫(yī)師在診治過程中都應(yīng)足夠重視牙弓寬度。因此，臨床拔牙患者在使用微種植支抗時(shí)應(yīng)注意牙弓寬度的調(diào)整，以使上下牙弓寬度協(xié)調(diào)。