青藏高原藏族移民的血壓與血管性狀特征

魏燕玲 渡邊丈真 田中豊穗 中野真智子 唐志陽(yáng)

青藏高原藏族移民的血壓與血管性狀特征

魏燕玲1渡邊丈真2田中豊穗2中野真智子2唐志陽(yáng)3

（1.青海師范大學(xué)體育學(xué)院，青海 西寧 810008；2.中京大學(xué)體育科學(xué)部，日本 名古屋；3.臺(tái)灣體育大學(xué)，臺(tái)北）

【】了解藏族移民在生活方式發(fā)生變化后的身體形態(tài)和健康狀況，探索生活習(xí)慣病的主要影響因素。以青藏高原海拔4000m的藏族游牧民131人和海拔1800m的世居藏族130人為研究對(duì)象，于2006-2007年調(diào)查了藏族居民的生活方式、身體形態(tài)和生理機(jī)能方面的特征，并針對(duì)動(dòng)脈硬化癥高危因子之一的血壓及血管性狀進(jìn)行分析與考察。兩地區(qū)居民身體形態(tài)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。定居藏族J區(qū)的男女收縮壓均比移居藏族D區(qū)高，但無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩地區(qū)男女的脈搏無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。加速度脈波（APG）測(cè)試結(jié)果，與動(dòng)脈硬化密切關(guān)聯(lián)的b/a值和d/a值，男女間b/a值D區(qū)均高于J區(qū)，并且男子間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；d/a值D區(qū)男子低于J區(qū)，但女子高于J區(qū)，兩地區(qū)男女間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從復(fù)合波形及血管年齡來(lái)看，兩地區(qū)血管性狀均符合隨年齡增大而低下的趨勢(shì)，D區(qū)下降較緩慢，并且男女的血管年齡較J區(qū)小。高海拔地區(qū)居民的血壓低于中低海拔地區(qū)，并且具有血管年齡偏低、動(dòng)脈硬化發(fā)展程度輕的特征。

高原藏族；血壓；血管性狀；加速度脈波；特征

1 研究背景與目的

地處青藏高原的青海省總?cè)丝谡?47.7萬(wàn)，其中藏族占20%，他們大多數(shù)生活在離市區(qū)較偏遠(yuǎn)的游牧地區(qū)。近年來(lái)由于城市對(duì)牧區(qū)現(xiàn)代化發(fā)展的影響，他們的生活方式也逐漸向城市化現(xiàn)代方式改變，更加上我國(guó)從2002年開(kāi)始實(shí)施了退耕還林還草政策之后，對(duì)一些游牧地區(qū)的居民進(jìn)行了集中安置。對(duì)這些移民來(lái)說(shuō)，生活方式和環(huán)境發(fā)生了很大的改變，為了了解他們?cè)谶@期間具有怎樣的身體形態(tài)與健康狀態(tài)變化，我們于2006年開(kāi)始對(duì)海拔4000米的移民地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)作為對(duì)照組也對(duì)海拔1800米的藏族居民進(jìn)行了調(diào)查。

2006年對(duì)這兩個(gè)地區(qū)進(jìn)行的身體形態(tài)和體力調(diào)查結(jié)果顯示高海拔地區(qū)移民的體格小于中海拔居民，除了心肺功能測(cè)試高于中海拔地區(qū)之外，體力測(cè)試結(jié)果也處于低值。在步行量測(cè)試結(jié)果以及問(wèn)卷調(diào)查中也顯示移民地區(qū)的日?；顒?dòng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中海拔居民。但在生理指標(biāo)結(jié)果顯示移民地區(qū)的平均血壓值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中海拔居民，對(duì)于這個(gè)結(jié)果，我們?cè)趧e文做了考察分析，在此不作贅述。鑒于以上結(jié)果，我們?cè)?007年對(duì)同樣兩個(gè)地區(qū)再次進(jìn)行了調(diào)查。為了更深層地了解和分析兩地區(qū)居民血壓值之間較大差別的原因以及他們的血管性狀，在與前次調(diào)查內(nèi)容相同的基礎(chǔ)上，又增加了便于攜帶、適用于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的加速度脈波測(cè)試。

先行研究指出，高血壓癥不但與動(dòng)脈硬化具有密切的關(guān)聯(lián)，并且是促進(jìn)心腦血管疾病死亡率的主要因素之一。高血壓人群的各部位動(dòng)脈硬化程度要比非高血壓人群嚴(yán)重[1-3]。加速度脈波(acceleration plethysmogram:APG)是由指尖容積脈波的二次微分而來(lái)的大動(dòng)脈血液流動(dòng)壓力波，由a、b、c、d、e五個(gè)曲線點(diǎn)構(gòu)成，并且每個(gè)曲線的變化具有不同的釋義（見(jiàn)圖1）。b/a波作為從左心室發(fā)出的原動(dòng)壓力波，是構(gòu)成收縮期前期的主要成分，d/a波則是由末梢血管的反射壓力波形成收縮期后期的主要成份。因此將他們作為動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，測(cè)定的結(jié)果是兩者均隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)高值，并且b/a與年齡、血壓呈正相關(guān)，d/a與年齡、血壓呈負(fù)相關(guān)[4]。而且從加速度脈波的各指標(biāo)來(lái)看，它們和年齡、頸動(dòng)脈壁的厚度相關(guān)聯(lián)，隨著年齡的增長(zhǎng)頸動(dòng)脈的病變程度也增加[5]。有人針對(duì)先前研究進(jìn)行了積累，利用APG指標(biāo)推算出了血管年齡以及根據(jù)各波形的變化預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)[6-10]，由此我們推測(cè)，高海拔藏族移民的血壓低于中海拔藏族居民，那么他們的血管硬化程度是否也低于中海拔居民？

圖1 正常人加速度脈波的各段波形

2 研究對(duì)象與方法

2.1 地區(qū)與對(duì)象

調(diào)查選用和2006年相同的海拔1800米定居藏族（J區(qū)）和海拔4000米移居藏族地區(qū)（D區(qū)）。其中D區(qū)131人（男64人，女67人），J區(qū)130人（男52人，女78人）（表1）。

表1 調(diào)查對(duì)象的年齡構(gòu)成

年齡男 女 J地區(qū)D地區(qū) J地區(qū)D地區(qū) ～1915 45 20～29812 137 30～391917 2311 40～49410 1213 50～591213 126 60～6962 611 70～25 814 合計(jì)5264 7867 平均年齡±SD43.2±15.140.4±15.7 42.5±16.849.4±19.9

2.2 問(wèn)卷調(diào)查（結(jié)果另述）

采用和2006年同樣的現(xiàn)場(chǎng)填寫問(wèn)卷表的方式。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、家庭成員、收入狀況及飲食、飲酒、吸煙、日常運(yùn)動(dòng)情況、傷病史、汽車、家電持有狀況等個(gè)人信息。

2.3 測(cè)試項(xiàng)目及方法

測(cè)試項(xiàng)目有身高、體重、體脂肪、胸圍、腰圍、臀圍、上臂圍及血壓和脈波。

血壓測(cè)試使用水銀式血壓計(jì)（GB3053-1993），每人測(cè)試3次，取平均值；體脂肪測(cè)試使用體脂肪稱BODY FAT ANALYZER Model No. TBF-310 (TANITA)；脈波測(cè)試（APG）使用株式會(huì)社U-Medica Inc加速度脈波儀（System Artett C），測(cè)試者安靜狀態(tài)下仰臥共測(cè)試3次（測(cè)試一次需18秒），保存其中較穩(wěn)定的脈波值為記錄。

2.4 APG評(píng)價(jià)方法

加速度脈波如圖1所示，由a,b,c,d,e五個(gè)要素波段組成，由于這五個(gè)要素波段不是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)值所校正的值，因此取相對(duì)值b/a,c/a,d/a,e/a作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.5 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)地區(qū)、年齡、性別分組，使用SPSS12.0J for Windows進(jìn)行方差分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意差為5%。

3 研究結(jié)果

3.1 身體形態(tài)

除了J區(qū)女子的身高高于D區(qū)之外，其他身體形態(tài)項(xiàng)目?jī)傻貐^(qū)之間沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

表2 兩地區(qū)各測(cè)試項(xiàng)目的方差分析結(jié)果

J地區(qū)D地區(qū)方差分析 年齡差地區(qū)差年齡*地區(qū) 男 身高(cm)167.4±6.3166.1±6.10.3680.1390.281 體重(kg)65.2±14.068.9±11.60.0880.6620.610 體脂肪(%)22.2±6.726.2±6.70.7490.1530.123 胸圍(cm)92.1±8.794.1±7.70.029*0.6510.559 腰圍(cm)85.3±12.986.4±13.00.2010.8940.144 臀圍(cm)93.6±7.096.9±8.00.2380.3350.300 上臂圍(cm)26.7±2.927.0±2.70.1940.5910.262 BMI23.1±3.924.9±3.90.3140.2230.288 收縮壓(mmHg)122.6±18.8117.2±13.30.9640.0560.041* 舒張壓(mmHg)73.7±13.973.8±8.90.9580.3080.055 脈搏(分鐘/次)71.2±11.168.5±13.30.9740.3460.004** 血管老化偏差值50.9±9.846.6±12.00.3330.028*0.336 血管年齡41.4±16.338.4±13.90.000***0.035*0.620 女 身高(cm)154.4±5.2150.1±6.90.041*0.002**0.778 體重(kg)55.7±9.054.3±10.70.5790.3180.793 體脂肪(%)31.7±7.434.0±9.10.5270.4400.207 胸圍(cm)89.1±8.787.1±7.70.3800.2710.427 腰圍(cm)80.8±11.178.0±9.90.1150.0950.596 臀圍(cm)93.2±6.590.9±7.80.7730.2460.781 上臂圍(cm)25.4±2.725.3±3.10.4450.2790.350 BMI23.4±3.824.1±4.00.3750.7670.481 收縮壓(mmHg)119.6±20.7117.2±20.20.000***0.4110.796 舒張壓(mmHg)69.9±14.071.9±11.20.013*0.8230.627 脈搏(分鐘/次)66.4±10.570.0±10.40.5990.2480.183 血管老化偏差值47.9±10.645.0±11.60.010**0.4940.923 血管年齡43.3±19.442.8±19.30.000***0.4230.418

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

3.2 血壓

J區(qū)的男女收縮壓均顯示比D區(qū)高的趨勢(shì)，但沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

從年齡分組來(lái)看，D區(qū)男子20歲組、60歲組，女子30歲組、50歲組及J區(qū)男子40歲組、70歲組，女子40歲組、60歲組的收縮壓偏高；在舒張壓方面，J區(qū)男子40歲組，女子60、70歲組較D區(qū)高，而女子20-50歲組整體D區(qū)稍高于J區(qū)，但除了女子50歲組舒張壓之外，其他各組的血壓值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3）。

表3 兩地區(qū)年齡分組血壓值

年齡男女 J地區(qū)D地區(qū)J地區(qū)D地區(qū) SBPDBPSBPDBPSBPDBPSBPDBP ～19123.080.0115.058.0116.3±8.866.5±12.4107.3±3.860.3±4.3 20～29114.3±9.265.1±10.2120.6±10.869.4±9.9107.7±5.854.0±7.8105.3±7.160.6±9.8 30～39118.2±10.772.6±10.9117.0±13.273.9±9.1106.2±9.864.4±13.1110.0±11.971.1±9.5 40～49146.8±40.387.0±25.0106.5±12.369.8±9.4116.4±18.869.8±10.8108.5±12.173.1±9.3 50～59122.0±18.375.8±15.3119.8±14.877.7±7.9114.2±10.368.5±7.1122.8±11.678.2±7.0 60～69117.0±7.174.0±2.8122.5±2.174.0±2.8137.7±28.479.3±12.1120.3±16.575.2±14.6 70～144.0±21.273.5±4.9110.0±19.873.5±16.3142.6±21.385.5±12.4143.5±30.277.5±12.0 合計(jì)122.6±18.873.7±13.9117.2±13.373.8±8.9119.6±20.769.9±14.0117.2±20.271.9±11.2

3.3 脈搏及加速度脈波

3.3.1 D區(qū)男子的脈搏低于J區(qū)，女子脈搏高于J區(qū)，兩地區(qū)男女脈搏均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

3.3.2男女的加速度脈波b/a值D區(qū)高于J區(qū)，并且男子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。d/a值D區(qū)男子低于J區(qū)，女子高于J區(qū)，但兩地區(qū)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將年齡差作為分析因子的男子b/a、d/a、女子b/a、d/a值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表4）。

表4 兩地區(qū)脈波各項(xiàng)平均值的分析

J地區(qū)D地區(qū)方差分析 年齡因子地區(qū)因子年齡*地區(qū) 男 WaveformindxⅠ0.38±0.330.48±0.250.003**0.034*0.888 WaveformindxⅡ0.50±0.260.59±0.230.003**0.044*0.978 ba-0.63±0.21-0.71±0.150.019*0.049*0.842 ca-0.13±0.13-0.11±0.140.0590.6470.778 da-0.25±0.16-0.22±0.140.010**0.1550.795 ea0.17±0.090.17±0.060.1840.9440.146 女 WaveformindxⅠ0.31±0.370.36±0.410.000***0.4690.806 WaveformindxⅡ1.61±8.300.54±0.340.9840.2640.000*** ba-0.60±0.24-0.68±0.270.003**0.0880.788 ca-0.12±0.14-0.13±0.160.1250.6830.299 da-0.29±0.17-0.31±0.180.001***0.2150.359 ea0.13±0.060.17±0.080.2370.0780.682

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

3.3.3 WaveformindxⅠ和WaveformindxⅡ指數(shù)D區(qū)男子均高于J區(qū)男子，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。D區(qū)女子WaveformindxⅠ值高于J區(qū)女子，但WaveformindxⅡ值低于J區(qū)女子（表4）。兩地區(qū)男女的Waveformindx變化均符合隨年齡下降的趨勢(shì)，D區(qū)男子60歲以后的變化較緩慢（圖1-圖4）。

圖2 兩地區(qū)男子WaveformindxⅠ隨年齡變化的趨勢(shì)

圖3 兩地區(qū)男子Waveformindx Ⅱ隨年齡變化的趨勢(shì)

4 血管年齡及血管老化偏差

血管年齡D區(qū)男女均低于J區(qū)，并且兩地區(qū)男子之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而從血管老化偏差值來(lái)看（血管老化度），同樣是D區(qū)男女低于J區(qū)，男子之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

5 討論

2006年的第一次調(diào)查結(jié)果，D區(qū)（移居藏族）的身體形態(tài)指標(biāo)均低于J區(qū)（定居藏族）并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在2007年的調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有的形態(tài)指標(biāo)兩地區(qū)之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩地區(qū)間追加測(cè)試的體脂率也未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有先行研究表明，在尼泊爾移民的跟蹤調(diào)查中，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等的改變會(huì)導(dǎo)致體重增加、肥胖率升高傾向，進(jìn)而引起血壓升高[11,12]。He J在對(duì)移民的追蹤調(diào)查中指出，雖然原住民和移民的血壓都有上升趨勢(shì)，但根據(jù)其結(jié)果大膽推測(cè)了生活習(xí)慣的改變是血壓升高的影響因素[13]。因此我們考慮也許是D區(qū)城鎮(zhèn)化急速變化的生活方式引起體重增加，造成了和J區(qū)差距縮短的結(jié)果。盡管如此，從我們前次的調(diào)查研究結(jié)果和很多先行研究來(lái)看，高海拔地區(qū)居民的血壓低于中、低海拔居民的結(jié)論是相同的。

圖4 兩地區(qū)女子WaveformindxⅠ隨年齡變化的趨勢(shì)

圖5 兩地區(qū)女子WaveformindxⅡ隨年齡變化的趨勢(shì)

在加速度脈波調(diào)查結(jié)果中，雖然血壓值沒(méi)有像前次調(diào)查結(jié)果一樣具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但男女血壓值仍然低于J區(qū)，這和前次調(diào)查的結(jié)果是相符合的[14]。加速度脈波b/a值和d/a值與動(dòng)脈硬化相關(guān)聯(lián)，b/a值隨著動(dòng)脈硬化程度的發(fā)展會(huì)變小、而d/a值會(huì)變大[15-17]。本調(diào)查結(jié)果中，D區(qū)男女的b/a值均高于J區(qū)，并且男子b/a值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，D區(qū)男子顯示為動(dòng)脈硬化程度較低，結(jié)合兩次調(diào)查D區(qū)血壓低于J區(qū)的結(jié)果，說(shuō)明D區(qū)男子的的動(dòng)脈硬化程度輕于J區(qū)，這個(gè)結(jié)果與D區(qū)男子收縮壓低于J區(qū)也是相符合的。Waveform index值是計(jì)算出血管老化度的基礎(chǔ)波形，WaveformindxⅠ根據(jù)[d/a-b/a]公式得出，WaveformindxⅡ根據(jù)[c/a-b/a]公式得出，它們隨著年齡增大而變小，是反映血管老化速度快慢的復(fù)合波形指標(biāo)[8]。本次調(diào)查結(jié)果的復(fù)合波形基本是和年齡增大波形降低的變化特征相吻合的，并且由此可以看出D區(qū)移民的血管性狀，以及從血管年齡值判斷其老化速度是低于J區(qū)定居居民的。這也正好證明了高海拔居民的血壓低于中低海拔，我們推測(cè)是因?yàn)楦吆０尉用耖L(zhǎng)期生活在低氧環(huán)境，使得血管的性狀發(fā)生適應(yīng)性改變并且老化程度降低。

6 結(jié)論

高海拔地區(qū)居民的血壓低于中低海拔地區(qū)，并且具有血管年齡偏低、動(dòng)脈硬化程度輕的特征。

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Blood Pressure and the Vascular Traits of Tibetan Immigrants in the Tibetan Plateau

WEI Yanling, etal.

(Qinghai Normal University, Xining 810008, Qinghai, China)

魏燕玲（1968—），博士，副教授，研究方向：體育與健康。