內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)與傳統(tǒng)序貫注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果評(píng)價(jià)

張曉慶

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)與傳統(tǒng)序貫注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果。 方法 選取2018年2月至2020年2月我院接受治療的98例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)序貫注射治療，研究組給予內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)治療。觀察比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈曲張消失情況以及止血和再出血率等。 結(jié)果 研究組的治療總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的再出血率為8.2%、靜脈曲張消失率為65.3%，高于對(duì)照組的8.2%、65.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的止血率為85.7%，對(duì)照組的止血率為83.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為24.5%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)治療可有效增強(qiáng)治療效果，提高靜脈曲張消失率，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡;精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù);傳統(tǒng)序貫注射;止血率

[中圖分類號(hào)] R575.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）32-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic selective varices devascularization and traditional sequential injection in the treatment of esophageal and gastric evarices bleeding. Methods A total of 98 patients with esophageal and gastric evarices bleeding who were treated in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into the study group and the control group， with 49 cases in each group. The control group was given traditional sequential injection therapy. The study group was given endoscopic selective varices devascularization. The therapeutic effect， the rate of complications， the disappearance of varicose veins， and the rate of hemostasis and rebleeding in the two groups were observed and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.9%， which was higher than that （69.4%） of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rebleeding rate and varicose vein disappearance rate in the study group was 8.2% and 65.3%， higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The hemostatic rate in the study group and the control group was 85.7% and 83.7%， respectively. The difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The total complication rate in the study group and in the control group was 24.5% and 26.5%， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Endoscopic selective varices devascularization for patients with esophageal and gastric evarices bleeding can effectively enhance the therapeutic effect and further increase the disappearance rate of varices， which can be promoted.

[Key words] Endoscopy; Endoscopic selective varices devascularization; Traditional sequential injection; Hemostasis rate

肝硬化失代償期最常見并發(fā)癥為食管胃底靜脈曲張破裂出血，患者發(fā)病之后病情比較危重[1-2]。當(dāng)前臨床上多使用手術(shù)、介入、內(nèi)鏡以及藥物等方式對(duì)患者實(shí)施治療，但是藥物治療的整體效果同臨床預(yù)期之間有一定差距。近幾年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸完善，斷流術(shù)因止血效果強(qiáng)、操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)在臨床治療中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍[3]。本研究探討內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)與傳統(tǒng)序貫注射對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在我院接受治療的98例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機(jī)分兩組。其中對(duì)照組49例，男27例，女22例，年齡35～72歲，平均（52.7±1.3）歲。研究組49例，男26例，女23例，年齡35～71歲，平均（52.6±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均明確本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化與門靜脈高壓癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②經(jīng)過(guò)病理檢查織好后確診為食管胃底靜脈曲張，且疾病分型為GOVⅠ型、GOVⅡ型以及IVGl型等三種者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前患者曾接受過(guò)靜脈曲張手術(shù)以及介入治療者;②合并有嚴(yán)重的肺心功能障礙者;③合并有嚴(yán)重的惡性腫瘤者;④存在認(rèn)知功能障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)病變者;⑤合并有嚴(yán)重的凝血功能障礙者;⑥合并有嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者;⑦屬于嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)序貫注射治療。利用胃鏡檢查明確靜脈曲張范圍，選擇合適的注射位置及注射劑量。①胃底靜脈曲張：首先選用“三明治法”完成相關(guān)操作，碘油用量為2～4 mL，而組織膠用量根據(jù)患者具體病情選擇，范圍控制在0.5～4 mL，將1～2 mL的碘油緩緩置入內(nèi)鏡活檢鉗道內(nèi)部，同時(shí)于曲張靜脈部位刺入注射針，避開薄弱點(diǎn)或出血點(diǎn)，然后將組織膠快速推入，之后將1～2 mL左右的碘油靜脈注入到患者體內(nèi);②食管靜脈序貫硬化治療：應(yīng)用自由手法來(lái)完成相關(guān)操作，將透明帽安裝在鏡前端，內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)或紅色征，在臨近出血的靜脈內(nèi)注射，依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況給予患者適當(dāng)?shù)牡庥陀昧?，且在操作期間需要保證注射針始終在患者血管內(nèi)留存。

研究組給予內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)治療。先進(jìn)行常規(guī)電子胃鏡檢查，以確定靜脈曲張范圍，選擇合適的注射點(diǎn)并評(píng)估注射劑量，阻斷胃曲張靜脈，然后再做食管曲張靜脈硬化治療。并按順序?qū)ふ铱赡艽嬖谇鷱堨o脈的隆起黏膜，并進(jìn)行穿刺治療，若穿刺點(diǎn)具有一定程度的出血現(xiàn)象或是經(jīng)注射針回抽時(shí)存在明顯血液，則需要通過(guò)三明治夾心法序貫向?qū)⑸睇}水和聚桂醇各3 mL、組織膠0.5～1.0 mL以及空氣2.5 mL緩緩注入曲張血管中。對(duì)部分胃底靜脈曲張嚴(yán)重的位置進(jìn)行治療后，把內(nèi)鏡緩緩?fù)诵械绞彻苤胁?duì)其做相關(guān)觀察，若患者的食管靜脈仍有明顯曲張表現(xiàn)，可以證明胃底斷流并不徹底或者是食管靜脈內(nèi)依舊存在明顯的交通支，因而需要于患者胃底部位對(duì)可能存在的靜脈曲張進(jìn)行查找，同時(shí)給予其有效的穿刺以及斷流處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察分析兩組治療療效。顯效：患者治療后其食管曲張靜脈的形態(tài)已經(jīng)明顯改善到中度之下，且紅色征已經(jīng)完全消除，胃底曲張靜脈團(tuán)塊面積縮小程度要超過(guò)50%;有效：患者治療后紅色征在一定程度上得到改善，且胃底曲張靜脈團(tuán)塊面積縮小程度在25%～50%之間;無(wú)效：患者病情呈現(xiàn)出明顯的加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率[5]。②觀察分析兩組止血率、在出血率以及靜脈曲張消失率。③觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

與對(duì)照組比較，研究組治療療效較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組止血、再出血以及靜脈曲張消失率比較

研究組與對(duì)照組止血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組靜脈曲張消失率較高（P<0.05），再出血率較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

食管胃靜脈曲張破裂出血屬于臨床上較多見的危重疾病類型，患者發(fā)病之后其病情比較兇險(xiǎn)，具有較高的致死率?；颊咴诙唐趦?nèi)可能會(huì)再次出血，導(dǎo)致肝功能快速衰竭，而患者對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)較低，患者在治療期間極易產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，治療風(fēng)險(xiǎn)也比較大，因而對(duì)于部分急性出血患者很少會(huì)應(yīng)用外科手術(shù)來(lái)止血。而且近幾年來(lái)肝移植相對(duì)比較普遍，肝功能未受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者更加沒有必要接受可能會(huì)對(duì)將來(lái)肝移植手術(shù)造成影響的其他大手術(shù)，而傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療以及三腔二囊管壓迫止血僅是能暫時(shí)性的對(duì)出血癥狀進(jìn)行控制，所以早期再出血率比較高。因而，以控制曲張靜脈出血、消除靜脈出血為目的的內(nèi)鏡治療屬于臨床上治療此類疾病的最佳選擇。近年來(lái)，因醫(yī)療以及內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸完善化和成熟化，使得這種手術(shù)方式在臨床中得到越來(lái)越普遍的使用[7-8]。

內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)屬于臨床上治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的新型方式，主要是利用準(zhǔn)確探尋、阻斷食管胃靜脈曲張的來(lái)源對(duì)患者食管胃靜脈曲張程度進(jìn)行有效改善，在疾病治療中具有較理想的效果。內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)最開始是由李坪教授所提出的，其指出人體食管及其胃中曲張靜脈并不是肉眼所發(fā)現(xiàn)的單個(gè)血管，而是像藤蔓一樣彼此之間纏繞的大片血管網(wǎng)，如果想徹底治療靜脈曲張，則需要對(duì)患者胃底主干部位血管的來(lái)源支做進(jìn)一步明確。并應(yīng)用聚桂醇對(duì)血管進(jìn)行充分灌注然后應(yīng)用組織膠封堵血管。在內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)實(shí)施過(guò)程中所用到的聚桂醇是一種臨床常用的硬化劑，會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷，而組織膠接觸人體血液之后能迅速形成一種聚合反應(yīng)并固化，然后在靜脈內(nèi)產(chǎn)生栓子，將血流快速阻斷，然后讓聚桂醇停留于血管內(nèi)，然后讓曲張靜脈快速萎縮塌陷，從而使食管胃底靜脈曲張癥狀得到改善，并逐漸消失。

通常情況下食管胃靜脈曲張出血疾病的反復(fù)性會(huì)相對(duì)比較強(qiáng)，且治療后再次出血的幾率較高，因而臨床治療此類疾病最關(guān)鍵的目標(biāo)就是要防止患者再次出血，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善具有關(guān)鍵意義[9]。當(dāng)前臨床上所應(yīng)用的傳統(tǒng)序貫注射療法能在一定程度上對(duì)患者病情進(jìn)行改善，但是本身的纖維化效果并不理想，極易使異位栓塞等危險(xiǎn)進(jìn)一步加劇[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組治療療效較高（P<0.05），說(shuō)明內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)在臨床中的應(yīng)用能進(jìn)一步增強(qiáng)治療療效，使術(shù)后再出血的可能性明顯減少，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[12]。內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)曲張靜脈治療的更加徹底，且能使內(nèi)鏡治療的次數(shù)明顯減少，從而緩解患者的恐懼以及痛苦，進(jìn)而能有效減少醫(yī)療資源以及費(fèi)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組止血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組靜脈曲張消失率較高（P<0.05），再出血率相對(duì)較低（P<0.05），說(shuō)明在臨床治療期間應(yīng)用內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)可以發(fā)揮出理想的作用，能有效促進(jìn)患者靜脈曲張癥狀改善，從而減少再次出血的可能性[13]。這可能是因?yàn)閮?nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)能更加徹底的對(duì)發(fā)生曲張的靜脈進(jìn)行治療，進(jìn)而使內(nèi)鏡治療的次數(shù)明顯減少，有利于降低對(duì)患者身體造成的損傷[14-15]。同時(shí)，研究組與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種方式在治療安全性方面并不存在比較大的差異性[16]。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下精準(zhǔn)食管胃靜脈曲張斷流術(shù)治療可有效增強(qiáng)治療療效，使靜脈曲張消失率進(jìn)一步提高，可推廣使用。

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（收稿日期：2021-06-03）