基于解剖列車?yán)碚撓赂♂樦委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的療效觀察

王堅(jiān)炯 陳旭 樓紅侃

[摘要] 目的 探討解剖列車?yán)碚撓赂♂樤谙ス切躁P(guān)節(jié)炎的應(yīng)用。 方法 本研究回顧性分析2017年7月至2018年6月寧波市中醫(yī)院收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中30例對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物及物理治療，30例觀察組患者在上述基礎(chǔ)上以解剖列車?yán)碚摓橹笇?dǎo)進(jìn)行浮針治療。兩組患者均完成隨訪，比較兩組治療后疼痛VAS評(píng)分、患膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分及患者滿意度。 結(jié)果 治療前兩組患者一般資料、疼痛VAS評(píng)分、患膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者疼痛VAS評(píng)分均較治療前下降，觀察組患者疼痛VAS評(píng)分治療后24 h（4.6±0.5）分、7 d（3.1±0.6）分、14 d（1.9±0.4）分，較對(duì)照組術(shù)后24 h（4.9±0.4）分、7 d（4.2±0.9）分、14 d（2.7±1.0）分明顯下降（P<0.05）;治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均較治療前上升，觀察組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分治療后24 h（74.5±1.6 ）分、7 d（85.4±2.7）分、14 d（90.3±2.9）分，較對(duì)照組術(shù)后24 h（63.7±2.2）分、7 d（70.7±1.7）分、14 d（79.2±3.1）分明顯上升（P<0.05）;觀察組患者滿意度（93.3%）較對(duì)照組（76.7%）升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 合理運(yùn)用浮針治療，可使疼痛感觸明顯減輕，功能和患者的滿意度均顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 解剖列車;浮針;骨性關(guān)節(jié)炎;Lysholm評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）32-0018-04

[Abstract] Objective To explore the application of floating needles in knee osteoarthritis under the theory of anatomy trains. Methods A total of 60 patients with knee osteoarthritis in Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed in this study. Among them， 30 patients in the control group were treated with conventional medications and physical therapy， and 30 patients in the observation group were treated with floating needles under the theory of anatomy trains on the basis of the above-mentioned principles. Both groups of patients were completed follow-up. The pain （VAS score）， Lysholm score of the affected knee joint，and patient satisfaction were compared between the two groups after treatment. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in general data， pain VAS score， and Lysholm score of the affected knee joint between the two groups（P>0.05）points;after treatment， the pain VAS scores in both groups were lower than those before treatment. The pain VAS scores in the observation group were （4.6±0.5）points，（3.1±0.6） points， and （1.9±0.4）points at 24 h，7 d and 14d after treatment， compared with those of （4.9±0.4）points，（4.2±0.9）points，and（2.7±1.0）points at 24 h， 7 d and 14 d after treatment in the control group，which were significantly decreased（P<0.05）; after treatment，the Lysholm scores of the affected knee joints in both groups of patients were increased compared with those before treatment.The Lysholm scores of the affected knee joint in the observation group were （74.5±1.6） points，（85.4±2.7） points， and （90.3±2.9） points at 24 h，7 d and 14 d after treatment，compared with those of （63.7±2.2） points，（70.7±1.7）points， and （79.2±3.1）points at 24 h，7 d and 14 d after treatment in the control group， which were increased significantly（P<0.05）; the patient satisfaction in the observation group （93.3%） was increased compared with that in the control group（76.7%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Reasonable use of floating needle therapy can significantly reduce the sense of pain and improve joint function and patient satisfaction.

[Key words] Anatomy trains; Floating needles; Knee osteroarthritis; Lysholm scores

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）為骨科的常見退化性疾病，多發(fā)于中老年人，為關(guān)節(jié)的無菌性炎癥反應(yīng)，主要病理表現(xiàn)為包括關(guān)節(jié)軟骨蛻變磨損甚至消失，軟骨下骨在應(yīng)力刺激后反應(yīng)性増生等[1-2]。OA多發(fā)于負(fù)重的關(guān)節(jié)、較頻繁活動(dòng)的關(guān)節(jié)，如髖、膝、踝關(guān)節(jié)等，而臨床上更以膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見，致殘率高[3]。浮針療法是對(duì)中醫(yī)整體局部相統(tǒng)一觀點(diǎn)及辨證論治理念的良好闡述。浮針既作為針灸學(xué)的傳統(tǒng)傳承，又是一種明顯的發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，通過釋放神經(jīng)介質(zhì)，促進(jìn)局部血流，增強(qiáng)肌筋膜網(wǎng)絡(luò)的修復(fù)，故具有起效快速、經(jīng)濟(jì)安全、較少副作用等優(yōu)點(diǎn)[4]。在骨傷科方面，浮針療法在頸肩項(xiàng)背痛等軟組織勞損方面已有部分經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，但在其他領(lǐng)域尚處于萌芽狀態(tài)。本研究回顧性分析2017年7月至2018年6月于寧波市中醫(yī)院就診的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，探討解剖列車?yán)碚撓赂♂樤谙ス切躁P(guān)節(jié)炎的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月來寧波市中醫(yī)院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例行回顧性分析，男24例，女36例，年齡40～70歲，觀察組和對(duì)照組各30例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的人民衛(wèi)生出版社發(fā)布的《常見風(fēng)濕病及相關(guān)骨科疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床診斷[5]。①近1個(gè)月來多半時(shí)間有膝關(guān)節(jié)痛;②可聞及骨擦音;③晨僵時(shí)間≤30 min;④年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條或①+④+⑤條者可診斷骨關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)[6];②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③心肝肺腎等臟器無明顯臨床意義的異常;④臨床資料記錄完整，獲得患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦肺循環(huán)及肝腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)高的患者;②依從性差，不按療程無法隨訪者;③血栓癥、凝血功能障礙、惡性腫瘤、妊娠婦女等;④近期（1個(gè)月內(nèi)）有非甾體抗炎、糖皮質(zhì)激素等藥物使用經(jīng)歷者。

1.3 方法

兩組均接受口服骨痹通方（杜仲、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、青風(fēng)藤、雞血藤等）加減治療，連續(xù)用藥14 d。方劑：杜仲10 g，懷牛膝10 g，獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，補(bǔ)骨脂10 g，淫羊藿10 g，甘草6 g，青風(fēng)藤10 g或雞血藤15 g加減。

觀察組根據(jù)解剖列車?yán)碚摚氨砭€與后表線保持平衡，提供張力性支撐，前表線的下半部分起自足趾背部，至于骨盆，其肌筋膜維持膝關(guān)節(jié)的姿勢(shì)性伸展。沿前表線走向，醫(yī)者運(yùn)用理筋推拿等手法治療前表線相關(guān)聯(lián)的肌筋膜5～10 min，力量由輕到重。

膝關(guān)節(jié)疼痛“責(zé)任肌”的查找：①患膝屈曲160°左右，維持放松姿勢(shì);②操作者兩個(gè)拇指合并用力，分別從膝眼的四個(gè)角向中央推動(dòng)髕骨，輕緩徐行;③當(dāng)患者有疼痛或恐懼感而保護(hù)性躲避，甚至觸及摩擦感后，即為膝關(guān)節(jié)的疼痛點(diǎn)。例如選取股四頭肌下段進(jìn)針，常規(guī)消毒進(jìn)針后開始運(yùn)針，右手持針沿皮下推進(jìn)（注意不入肌層），運(yùn)針時(shí)可見皮膚線狀隆起，醫(yī)者手感空松軟滑易進(jìn)，患者沒有酸脹麻痛等感覺。退后針芯，將進(jìn)針點(diǎn)當(dāng)作支點(diǎn)，夾持芯座，針體做蹺蹺板樣扇形掃散。浮針治療過程中配合再灌注活動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背伸+伸膝抗阻。結(jié)束后拔出針芯，用膠布固定留24 h后拔出軟導(dǎo)管。3 d一次，連續(xù)3次一個(gè)療程。另囑患者多休息，避免從事過重體力勞動(dòng)。對(duì)照組：常規(guī)運(yùn)用理筋推拿等手法治療相關(guān)肌筋膜5～10 min，力量由輕到重。療程及注意事項(xiàng)同上。治療期間避免使用其他影響療效的藥物，如非甾體消炎藥及強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥、激素等。治療后24 h、7 d、14 d進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛參照VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為0～10分。視覺模擬評(píng)分（VAS，0無痛，5中度疼痛，10劇痛難忍）。

②膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分[7]見表2。③就診滿意度，患者就診滿意度使用Likert量表（5分量表）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Likert量表（5分：非常滿意;4分：比較滿意;3分：一般;2分：不太滿意;1分：很不滿意）滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

治療后兩組患者疼痛VAS評(píng)分均較治療前下降，觀察組在治療后24 h、7 d、14 d，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較

治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均較治療前上升，觀察組在治療后24 h、7 d、14 d，VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的病理改變起始于軟骨細(xì)胞減少及凋亡、軟骨基質(zhì)等細(xì)胞外基質(zhì)新陳代謝結(jié)構(gòu)紊亂[8]，這最終將會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、生活無法自理，遠(yuǎn)期死亡率極高[9]。OA常見于中老年人群，生活品質(zhì)嚴(yán)重下降，行動(dòng)和心理負(fù)擔(dān)明顯上升，也一定程度上加劇了社會(huì)資源的緊張[10]。

肌筋膜經(jīng)線組成的網(wǎng)絡(luò)其實(shí)也是一種細(xì)胞外基質(zhì)，指的是結(jié)締組織中細(xì)胞外物質(zhì)的總和，包含不溶水的蛋白纖維，也包括水溶性的蛋白多糖。解剖列車?yán)碚撜J(rèn)為[11]，人是以解剖為基礎(chǔ)的一個(gè)整體，除了骨架的支撐，附在上面的肌筋膜連綿成片，維持人整體活動(dòng)的一貫性。這些“薄膜”與“線條”縱橫貫穿于整體的纖維結(jié)締組織方向行進(jìn)，形成了有跡可循的肌筋膜“經(jīng)線”。從力學(xué)上來說，雖然細(xì)胞外基質(zhì)在進(jìn)化作用后分解了人體重力，分散了運(yùn)動(dòng)應(yīng)力，但同時(shí)也維持人體不同組織形態(tài)的穩(wěn)定性。具體來說，肌筋膜的這些“經(jīng)線”在協(xié)調(diào)肌腱及肌纖維運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也限制了其活動(dòng)范圍，約束其運(yùn)動(dòng)方向。

浮針療法是基于中醫(yī)理論而發(fā)展起來的[12]，是對(duì)傳統(tǒng)針灸學(xué)的繼承、發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新，是機(jī)體產(chǎn)生的反應(yīng)性反應(yīng)，通過釋放神經(jīng)介質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，增加淋巴循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)人體防御系統(tǒng)，促進(jìn)肌肉神經(jīng)等的修復(fù)，故具有起效快速、經(jīng)濟(jì)安全、較少副作用等優(yōu)點(diǎn)[13]。研究顯示，浮針治療能改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，增加其活動(dòng)范圍[14-15]。浮針在病灶周圍進(jìn)針，皮下淺刺，不要求得氣，留管時(shí)間長，注重掃散的質(zhì)量及與再灌注的配合，因此起效快，安全舒適無明顯副作用[16]。

骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“骨痹”“筋痹”范疇[17]?？墒褂霉潜酝ǚ?，方藥中杜仲補(bǔ)腎溫陽，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂壯筋骨，青風(fēng)藤、雞血藤除痹散寒通絡(luò)補(bǔ)血。在“痹病”下通過“經(jīng)線”的皮部進(jìn)行掃散，消滯除瘀，使不通則痛得以改善;松解筋膜后，使氣血通暢，從而起到活血化瘀定痛作用;浮針掃散不觸碰肌肉及穴位，而是作用在皮下結(jié)締組織，但根據(jù)“離經(jīng)不離穴”理論，經(jīng)脈仍能除痹通絡(luò)，從而起到暢血?dú)?、壯筋骨、潤關(guān)節(jié)的作用[18]。筋濡養(yǎng)骨，筋柔則骨順、關(guān)節(jié)利，應(yīng)力失衡得以改善，骨贅易散不易聚積[19]。最后，氣血調(diào)和，筋柔骨正[20]，經(jīng)絡(luò)通暢。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為浮針的療效可能歸因于為液晶態(tài)學(xué)說[21]，浮針運(yùn)針掃散并配合再灌注治療，通過牽拉、推敲具有良好半導(dǎo)性能的疏松結(jié)締組織，成液晶狀態(tài)后能夠釋放并高效傳導(dǎo)生物電到達(dá)病變組織，通過壓電-反壓電效應(yīng)，改變離子泵狀態(tài)、調(diào)整細(xì)胞膜等的能量信號(hào)通道，進(jìn)而改善循環(huán)，促進(jìn)肌筋膜纖維網(wǎng)絡(luò)連同神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、體液網(wǎng)絡(luò)的共同修復(fù)。

綜上所述，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，使用骨痹通方能一定程度改善患者癥狀，加用浮針治療又明顯減輕患者疼痛、改善患膝的功能評(píng)分，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2020-11-03）