異常胎監(jiān)圖形和新生兒臍動脈血氣pH值的關(guān)系

張湘玲

[摘要] 目的 研究異常胎監(jiān)圖形和新生兒臍動脈血氣酸堿度的關(guān)系。方法 選擇2019年2月至2020年8月收治的在我院成功經(jīng)陰道分娩且持續(xù)電子胎心監(jiān)護中出現(xiàn)異常圖形的產(chǎn)婦共252例。其中早期減速組52例，輕度變異組93例，重度變異組35例，晚期減速組48例，胎兒心動過緩組24例。胎兒分娩后，立即檢測臍動脈血酸堿度（pH）、乳酸（Lac）、剩余堿（BE）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。結(jié)果 早期減速組pH值為（7.30±0.04），BE為（6.10±1.05）mmol/L，SB為（18.45±2.84）mmol/L，PCO2為（48.21±10.35）mmHg;輕度變異組pH值為（7.29±0.02），BE為（7.51±1.81）mmol/L，SB為（17.51±1.51）mmol/L，PCO2為（47.58±5.21）mmHg;重度變異組pH值為（7.12±0.06），BE為（10.65±1.14）mmol/L，SB為（14.62±2.62）mmol/L，PCO2為（49.51±6.25）mmHg;晚期減速組pH值為（7.13±0.07），BE為（10.84±1.98）mmol/L，SB為（14.84±1.52）mmol/L，PCO2為（49.31±5.31）mmHg;胎兒心動過緩組pH值為（7.12±0.03），BE為（7.64±1.62）mmol/L，SB為（15.92±1.38）mmol/L，PCO2為（50.62±6.25）mmHg;五組新生兒臍動脈血氣數(shù)值相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;新生兒窒息發(fā)生率隨著臍動脈血pH值降低而升高，且隨著新生兒pH值下降，低Apgar評分呈現(xiàn)出逐漸增多的現(xiàn)象，新生兒出現(xiàn)窒息的發(fā)生率逐漸增高，且產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常發(fā)生率也會隨之增高。結(jié)論 新生兒pH值下降，低Apgar評分逐漸增多，窒息的發(fā)生率逐漸增高，且產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常發(fā)生率也會隨之增高。胎心監(jiān)護對胎兒窘迫現(xiàn)象發(fā)生的預(yù)估具有極大作用，聯(lián)合臍動脈血氣pH值分析可作為臨床產(chǎn)前驗證手段，對于診治和評估圍產(chǎn)期窒息和新生兒預(yù)后有著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 胎兒;分娩;異常胎監(jiān)圖形;臍動脈血;酸堿度

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0026-04

[Abstract] Objective To study the relationship between abnormal fetal monitoring patterns and the blood，gas，and pH values of neonatal umbilical artery. Methods The puerpera who were admitted to our hospital and underwent vaginal delivery from February 2019 to August 2020 were selected，whose continuous electronic fetal heart rate monitoring showed abnormal patterns. There were 252 cases in total，including 52 cases in the early deceleration group，93 cases in the mild variant group，35 cases in the severe variant group，48 cases in the late deceleration group，and 24 cases in the fetal bradycardia group. After the delivery，the umbilical artery blood pH （pH），lactic acid （Lac），base excess （BE），oxygen partial pressure （PO2），and carbon dioxide partial pressure （PCO2） were immediately tested. Results The pH value in the early deceleration group was （7.30±0.04），BE was （6.10±1.05） mmol/L，SB was （18.45±2.84） mmol/L，and PCO2 was （48.21±10.35） mmHg; the pH value in the mild variant group was （7.29±0.02），BE was （7.51±1.81） mmol/L，SB was （17.51±1.51） mmol/L，and PCO2 was （47.58±5.21） mmHg; the pH value in the severe variant group was （7.12±0.06），BE was （10.65±1.14） mmol/L，SB was （14.62±2.62） mmol/L，and PCO2 was （49.51±6.25） mmHg; the pH value in the late deceleration group was （7.13±0.07），BE was （10.84±1.98） mmol/L，SB was （14.84±1.52） mmol/L，and PCO2 was （49.31±5.31） mmHg; the pH value in the fetal bradycardia group was （7.12±0.03），BE was （7.64±1.62） mmol/L，SB was （15.92±1.38） mmol/L，and PCO2 was （50.62±6.25） mmHg; the blood gas indices of the neonatal umbilical artery were compared between the five groups，and the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence rate of neonatal asphyxia increased as the pH value of umbilical artery blood decreased，and as the pH value of newborns decreased，the low Apgar score showed a gradual upward trend. The probability of asphyxia in the newborns gradually increased，and the probability of abnormal prenatal fetal heart monitoring also increased. Conclusion As the pH value of newborns decreases，the number of newborns with low Apgar score gradually increases，the probability of asphyxia gradually increases，and the probability of abnormal prenatal fetal heart monitoring also increases. Fetal heart rate monitoring plays a great role in predicting the occurrence of fetal distress，which，combined with blood，gas，pH analysis of the umbilical artery，can be used as a clinical prenatal verification method，and plays an important role in the diagnosis，treatment and evaluation of perinatal asphyxia and neonatal prognosis.

[Key words] Fetus; Delivery; Abnormal fetal monitoring patterns; Umbilical artery; pH values

我國開展的產(chǎn)時胎兒電子評估是按照美國婦產(chǎn)醫(yī)師學(xué)會制定的評價系統(tǒng)制定的，其中Ⅰ級指的是正常圖形，即指胎兒健康沒有出現(xiàn)缺氧、酸堿度不平衡現(xiàn)象;Ⅲ級圖形指的是胎兒出現(xiàn)嚴重的缺氧現(xiàn)象，并且伴隨著嚴重的酸堿不平衡;Ⅱ級圖形中胎兒的狀態(tài)變化形式多樣，極有可能存在胎兒缺氧現(xiàn)象，這類“不確定”形式的圖像對胎兒安全評估的影響較大，且難以明確，為醫(yī)生的診斷和治療帶來極大困難[1-2]。在目前的臨床診療中，醫(yī)生面對的異常圖形基本上都是Ⅱ級，為了進一步研究這類圖形的臨床意義，本研究選擇2019年2月至2020年8月收治的在我院成功經(jīng)陰道分娩且持續(xù)電子胎心監(jiān)護中出現(xiàn)異常圖形的產(chǎn)婦。共252例，其中早期減速組52例，輕度變異組93例，重度變異組35例，晚期減速組48例，胎兒心動過緩組24例。選擇產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的幾種常見形式，對不同類型的異常圖像進行分析，探討異常圖像與胎兒臍動脈血氣酸堿值之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月至2020年8月收治的在我院成功經(jīng)陰道分娩且持續(xù)電子胎心監(jiān)護中出現(xiàn)異常圖形的產(chǎn)婦共252例開展本研究，其中早期減速組52例，輕度變異組93例，重度變異組35例，晚期減速組48例，胎兒心動過緩組24例。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。納入標(biāo)準：①產(chǎn)婦均屬于足月妊娠，且非多胞胎者;②生產(chǎn)流程資料完整、準確者，產(chǎn)婦均是經(jīng)陰道自然分娩[3]。排除標(biāo)準：①妊娠和內(nèi)科綜合征者;②產(chǎn)婦自身的精神狀態(tài)異常，不能夠接受診療研究[4]。各組產(chǎn)婦及胎兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護? 產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后均使用胎兒中央電子監(jiān)護系統(tǒng)（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：176EXPRESS），在孕產(chǎn)婦宮口開至2～10 cm實施間斷胎心監(jiān)護，10 cm至胎兒娩出之前實施持續(xù)胎心監(jiān)護，并將所有的胎監(jiān)結(jié)果打印存檔。使用兩條較寬的彈性皮帶將胎心監(jiān)護儀器的探頭固定到孕產(chǎn)婦腹部胎心音最清晰的位置，胎心探頭固定到宮底下2 cm位置，連接胎心監(jiān)護儀后即可通過屏幕觀察胎心、胎動以及宮縮壓力波狀圖，監(jiān)測直至胎兒順利娩出停止。將全部信息資料記錄保存。

1.2.2 胎兒電子監(jiān)護圖形判斷標(biāo)準? 配置專項人員對新生兒的生產(chǎn)過程進行數(shù)據(jù)收集和資料整理。

1.2.3新生兒臍動脈血氣分析? 在各組胎兒順利分娩后，新生兒建立首次呼吸前立即將臍帶用兩把血管鉗夾住，截取血管鉗夾住臍帶的中間封閉位置，利用經(jīng)肝素化處理的注射器采集新生兒臍帶血2 mL，將采取的血液立即送往檢驗，且確保在15 min內(nèi)使用血氣分析儀進行數(shù)據(jù)分析。

1.2.4 Apgar評分標(biāo)準? 按照《實用新生兒學(xué)》[5]，評分10分說明新生兒正常;評分低于7分考慮新生兒存在輕度窒息;評分低于4分考慮新生兒存在重度窒息，大部分新生兒評分均為7～10分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒臍動脈血氣數(shù)值比較

各組新生兒臍動脈血氣數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 1 min Apgar評分與pH值的相關(guān)性

新生兒窒息發(fā)生率隨著臍動脈血pH值降低而升高。見表3。

2.3新生兒結(jié)局

152例新生兒中出現(xiàn)EFM異常95例，羊水污染29例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例，新生兒并發(fā)癥10例。

3 討論

胎兒窘迫指的是在子宮中出現(xiàn)慢性、急性缺氧的現(xiàn)象，嚴重威脅新生兒的身心健康，缺氧時間延長會導(dǎo)致胎兒不能順利呼吸，且其體內(nèi)的無氧糖酵解增加，導(dǎo)致胎兒新陳代謝出現(xiàn)問題，即產(chǎn)生大量的乳酸等代謝物質(zhì)，對其中樞神經(jīng)等具有較強的抑制作用，影響呼吸系統(tǒng)正常運行，造成循環(huán)系統(tǒng)紊亂的現(xiàn)象。嚴重時還會直接影響其健康程度，使得胎兒不能在娩出時正常呼吸[7-8]。

對胎兒進行血氣分析評價能夠直接看出其是否存在缺氧現(xiàn)象，也是評價胎兒酸堿平衡狀況的最佳指標(biāo)，通常情況下胎兒初次缺氧時PCO2數(shù)值即會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，隨著體內(nèi)酸性物質(zhì)的逐漸增加，會誘發(fā)胎兒酸中毒。在胎兒血氣分析系統(tǒng)中最為重要的因素即為血pH數(shù)值，其能直接反映胎兒酸中毒的程度，之后是BE，在胎兒的檢測數(shù)據(jù)中，如pH數(shù)值<7.20時，即能夠判斷出胎兒出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象[9-10]。在孕婦分娩的過程中通過對胎兒的頭皮血血氣分析，可以得出胎兒體內(nèi)的酸堿值，但頭皮血采血流程較為繁瑣，需要醫(yī)生具備極強的專業(yè)素質(zhì)，使用極為先進的設(shè)備實施采血。并且，新生兒自身的抵抗能力較低，采血后會在新生兒身體表面留下?lián)p傷，易增加新生兒感染的風(fēng)險。大部分產(chǎn)婦也難以接受此類檢驗方式，尤其是要開展動態(tài)監(jiān)測更加困難，因此，這種檢驗技術(shù)在我國還未能夠廣泛應(yīng)用。胎兒電子監(jiān)護技術(shù)對產(chǎn)婦和胎兒都不會造成損傷和創(chuàng)傷性風(fēng)險，具有安全性[11]。其監(jiān)測操作十分便捷，能夠完成醫(yī)生的動態(tài)監(jiān)測需求，所得數(shù)據(jù)也十分精準，當(dāng)下已成為保護新生兒生產(chǎn)安全的最為重要的手段之一。但是，孕婦分娩過程中胎兒監(jiān)測得出的圖像眾多，甚至同一胎兒不同時間得出的圖像都具有差異性，怎樣通過圖像判斷胎兒是否存在酸堿失衡現(xiàn)象已成為眾多專業(yè)人士研究的重點環(huán)節(jié)[12]。

早期減速圖形的呈現(xiàn)并不能直接判斷胎兒是否存在酸堿失衡現(xiàn)象，這類事件出現(xiàn)的原因主要是早期減速圖像出現(xiàn)的誘因是產(chǎn)婦在宮縮階段胎兒頭部受到了不同程度的壓迫，造成胎兒顱內(nèi)缺血現(xiàn)象，短時間內(nèi)存在腦部缺氧癥狀，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，致使迷走神經(jīng)過于興奮，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心率下降現(xiàn)象。但這一情況發(fā)生對胎兒的身體影響較小，缺氧只局限于腦部，不會影響胎兒身體，也不會出現(xiàn)身體缺氧和酸中毒的現(xiàn)象[13]。

輕度變異圖像出現(xiàn)的原因是臍帶受到了輕微、短暫的壓迫現(xiàn)象，臍帶中一部分血液流通不暢，造成胎兒短時間內(nèi)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，PCO2濃度逐漸升高，對胎兒的迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致胎兒心率下降[14]。當(dāng)臍帶承受的壓力降低，臍帶的血液流通將逐漸恢復(fù)正常。故這種出現(xiàn)時間較短、程度較輕的缺氧現(xiàn)象也不會對胎兒健康產(chǎn)生過度影響，可通過提高氧親和力、增加組織攝氧率及減少氧耗進行補償，此方法不會使胎兒出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。但是，當(dāng)變異減速時間逐漸增加，單位時間內(nèi)的減速面積會逐漸增加，胎兒則會面臨較強的酸中毒風(fēng)險[15]。

窒息的本質(zhì)是缺氧、酸中毒引起的器官功能性或器質(zhì)性損傷。有研究報道，低 Apgar評分中49.00%為非窒息引起。新生兒出現(xiàn)窒息的概率逐漸增高，且產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常發(fā)生率也會隨之增高。本研究結(jié)果顯示，早期減速組pH值為（7.30±0.04），BE為（6.10±1.05）mmol/L，SB為（18.45±2.84）mmol/L，PCO2為（48.21±10.35）mmHg;輕度變異組pH值為（7.29±0.02），BE為（7.51±1.81）mmol/L，SB為（17.51±1.51）mmol/L，PCO2為（47.58±5.21）mmHg;重度變異組pH值為（7.12±0.06），BE為（10.65±1.14）mmol/L，SB為（14.62±2.62）mmol/L，PCO2為（49.51±6.25）mmHg;晚期減速組pH值為（7.13±0.07），BE為（10.84±1.98）mmol/L，SB為（14.84±1.52）mmol/L，PCO2為（49.31±5.31）mmHg;胎兒心動過緩組pH值為（7.12±0.03），BE為（7.64±1.62）mmol/L，SB為（15.92±1.38）mmol/L，PCO2為（50.62±6.25）mmHg;各組新生兒臍動脈血氣數(shù)值相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;新生兒窒息發(fā)生率隨著臍動脈血pH值降低而升高，且隨著新生兒pH值下降，低Apgar評分呈現(xiàn)出逐漸增多的現(xiàn)象，新生兒出現(xiàn)窒息的發(fā)生率逐漸增高，且產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常發(fā)生率也會隨之增高。在妊娠期間，單一的心率過慢現(xiàn)象與孕婦體溫較低、低血糖等情況之間有明顯關(guān)系，可適當(dāng)觀察后進行干預(yù)處理，需要醫(yī)生進行仔細檢查和甄別，避免胎兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象未能夠及時發(fā)現(xiàn)，造成不可彌補的嚴重影響。

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（收稿日期：2021-03-10）