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    體表定位丘腦血腫引流術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室患者的臨床研究

    2021-01-23 07:14:20殷會詠
    黑龍江醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:丘腦體表側(cè)腦室

    殷會詠

    濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科,河南 濮陽 457100

    丘腦出血屬臨床多發(fā)疾病,由于其位置特殊且功能重要,手術(shù)難度較大,預(yù)后效果欠佳,易使患者永久性致殘甚至死亡。丘腦出血破入腦室可嚴(yán)重損傷丘腦功能,引起腦積水等多種并發(fā)癥,病情危重且復(fù)雜,嚴(yán)重時還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度意識障礙、顱內(nèi)壓升高等,威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療丘腦出血破入腦室多采用側(cè)腦室穿刺引流術(shù),但引流時間過長,易增加感染風(fēng)險,且部分患者手術(shù)效果欠佳,因此,聯(lián)合微創(chuàng)、有效的手術(shù)方案,加快血腫清除,同時保證治療安全性,是臨床研究的重要課題。本研究選取濮陽市人民醫(yī)院丘腦出血破入腦室患者92例,分組研究體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室患者的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)理委員會審批通過。選取2017 年4 月—2019 年4 月我院丘腦出血破入腦室患者92例,按手術(shù)方案不同分聯(lián)合組(n=46)、參照組(n=46)。參照組男25例,女21例;年齡39~65歲,平均年齡(52.28±6.36)歲;聯(lián)合組男26 例,女20 例;年齡38~68 歲,平均年齡(53.41±6.22)歲;兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為丘腦出血破入腦室;均處于昏迷狀態(tài);生命體征穩(wěn)定;丘腦血腫量>10 ml,側(cè)腦室內(nèi)血腫較多或有三腦室或四腦室阻塞情況,需及時進行單側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療;患者家屬均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)腦室鑄型;瀕臨死亡患者;合并其他腦部疾??;重要器官受損或功能不全;凝血、代謝功能異常。

    1.3 方法

    1.3.1 參照組:采用單側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療:取仰臥位,采用頭部局麻,于出血側(cè)額角處行腦室穿刺,穿刺部位對準(zhǔn)兩外耳道假想連線處,保證平行于矢狀面,置入軟通道引流管進行腦室外引流;手術(shù)后6 h 通過軟通道注入3 ml 生理鹽水(含3 萬U 尿激酶)引流,每8 h 注入1 次,保證引流量約為300 ml/d。

    1.3.2 聯(lián)合組:在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用顳部體表定位丘腦血腫引流術(shù)治療:側(cè)腦室穿刺引流術(shù)同參照組,保持體位,在局麻狀態(tài)下,于血腫同側(cè)顳部定位切開頭皮層至顱骨,顱骨鉆孔,清理骨末,刺穿硬膜,置入硬芯丘腦軟通道直至血腫中心,采用注射器輕度抽吸,轉(zhuǎn)動引流管,產(chǎn)生阻力后停止抽吸,縫合引流管進行固定,后接入無菌引流袋。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)腦室引流管帶管時間:顱內(nèi)壓降為正常水平,腦脊液恢復(fù)循環(huán)且顏色澄清透明,CT 檢查結(jié)果顯示腦室內(nèi)積血顯著減小,高密度影消失,且試夾腦室引流管24 h顱內(nèi)壓未出現(xiàn)明顯升高,即可拔除。(2)顱內(nèi)感染發(fā)生率。(3)治療前及治療后1 個月血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平:抽取靜脈血約3 ml,采用全自動生化分析儀(基蛋生物,CM800)以免疫比濁法測定。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    通過SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腦室引流管帶管時間

    聯(lián)合組腦室引流管帶管時間為(3.76±1.35)d,短于參照組(10.42±2.32)d(t=16.828,P<0.001)。

    2.2 顱內(nèi)感染發(fā)生率

    聯(lián)合組出現(xiàn)顱內(nèi)感染2例,參照組出現(xiàn)顱內(nèi)感染8例,聯(lián)合組顱內(nèi)感染發(fā)生率為4.35%(2/46),低于參照組的17.39%(8/46)(χ2=4.039,P=0.045)。

    2.3 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平

    治療前兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無顯著差異(P>0.05),治療后1 個月聯(lián)合組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于參照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較(±s) ng/ml

    表1 兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較(±s) ng/ml

    組別聯(lián)合組(n=46)參照組(n=46)tP治療前632.87±41.52 645.32±40.74 1.452 0.150治療后1個月254.68±25.46 514.57±32.75 42.492<0.001

    3 討論

    丘腦出血破入腦室患者多存在發(fā)病急、癥狀危重等特點,丘腦大量出血可導(dǎo)致腦神經(jīng)受損,產(chǎn)生意識障礙。同時,血腫還可擠壓第三腦室壁,阻塞腦脊液循環(huán)通路,引發(fā)腦積水,驟然升高腦內(nèi)壓,對腦組織形成二次傷害,威脅患者生命安全[2]。因此,快速清除血腫,減輕第三腦室壁壓力,改善腦脊液循環(huán)通路是治療丘腦出血破入腦室患者的關(guān)鍵。

    側(cè)腦室穿刺引流術(shù)是臨床常用于治療丘腦出血破入腦室的手術(shù)方式,可有效緩解腦內(nèi)壓升高,但血腫清除速率較低,影響患者預(yù)后。研究表明,血腫分解可釋放出蛋白質(zhì)、電解質(zhì)類毒性物質(zhì),影響血腦屏障,引起腦水腫,從而進一步損傷神經(jīng)功能[3]。體表定位丘腦血腫引流術(shù)通過頭皮標(biāo)記進行體表定位穿刺,可有效避開腦血管與重要功能區(qū),操作具有簡便性、安全性。在腦室穿刺引流基礎(chǔ)上增加丘腦血腫引流,可加快血腫清除速率,有效避免血腫分解對神經(jīng)功能造成損傷,從而改善患者預(yù)后[4]。臨床經(jīng)驗表明,反復(fù)注入尿激酶、帶管時間長等均是引起顱內(nèi)感染的重要原因,體表定位丘腦血腫引流術(shù)可有效縮短帶管時間,從而降低感染風(fēng)險[5]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組腦室引流管帶管時間短于參照組,顱內(nèi)感染發(fā)生率為4.35%,低于參照組的17.39%,說明體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)可加快丘腦出血破入腦室患者血腫清除速率,縮短帶管時間,從而有效減少顱內(nèi)感染。此外,血清轉(zhuǎn)鐵蛋白是反應(yīng)腦神經(jīng)損傷的標(biāo)記性蛋白,患者發(fā)生腦出血后,可使血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平升高。本研究結(jié)果中,治療后1 個月聯(lián)合組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于參照組,說明體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)可有效保護患者丘腦組織,緩解腦神經(jīng)損傷。

    綜上可知,體表定位丘腦血腫引流術(shù)+側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室患者的臨床效果顯著,可及時有效清除血腫,減少感染,同時還可改善腦組織損傷,促進患者恢復(fù)。

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