循證護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的影響研究

方雪賽

摘要：目的：研究循證護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：從2020年6月-2021年6月收治的重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者中選擇46例參加研究，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組23例。對照組給予一般護(hù)理，研究組給予循證護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率、相關(guān)臨床指標(biāo)和護(hù)理前后漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分不存在顯著差異性（P>0.05），護(hù)理后，研究組漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分均低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率8.70%低于對照組21.74%，存在顯著差異性（P<0.05）;在臨床指標(biāo)上，研究組機(jī)械通氣時長、總住院時長和重癥監(jiān)護(hù)病房入住時長均短于對照組，存在顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：對重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者給予循證護(hù)理不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥，且有利于縮短機(jī)械通氣時長、總住院時長和重癥監(jiān)護(hù)病房入住時長，改善心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房;顱腦外傷;術(shù)后并發(fā)癥

在各種損傷中，顱腦外傷十分常見，其中跌墜傷與撞傷發(fā)生率較高?，F(xiàn)今，在各類交通工具使用頻率越來越高的前提下，交通事故是造成顱腦外傷的主要原因之一。根據(jù)損傷具體部位的不同，可分為軟組織損傷、顱骨損傷以及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷多合并發(fā)生，給患者帶來巨大傷害[1]。由于腦組織特殊的生理功能，治療過程中需要考慮多種因素，否則極易引起死亡，而術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡以及殘疾的重要原因。一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅增加治療費(fèi)用，承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，且使神經(jīng)功能受損，進(jìn)而威脅生命安全[2]。所以，為減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床多采取護(hù)理干預(yù)。李蕓在研究發(fā)現(xiàn)，將循證護(hù)理應(yīng)用在ICU病房的顱腦外傷患者中，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]?；诖?，研究循證護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

從2020年6月-2021年6月收治的重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者中選擇46例參加研究，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組23例。對照組中男性11例，女性12例，年齡29-47歲，平均（32.69±4.38）歲;研究組中男性9例，女性14例，年齡29-49歲，平均（32.74±4.39）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般信息，不存在顯著差異性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者;②自愿參與本次研究;③醫(yī)院倫理委員會允許研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者;②不愿配合本次研究;③中途主動退出研究的患者。

1.2 方法

對照組給予一般護(hù)理，護(hù)理人員在醫(yī)生指導(dǎo)下對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察生命體征，若出現(xiàn)異常情況，馬上匯報給醫(yī)生，同時做好并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，準(zhǔn)確記錄病情變化信息，積極抗感染治療。

研究組給予循證護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組;選擇具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為小組成員，為保證循證護(hù)理順利開展，在正式護(hù)理之前對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括循證護(hù)理的含義、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)結(jié)束后組織考核，只有考核通過的成員才能正式對患者實(shí)施護(hù)理。（2）展開循證護(hù)理;①找尋臨床護(hù)理中的問題;當(dāng)患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房后，立刻監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)，嚴(yán)密觀察病情，并及時做出正確判斷，根據(jù)實(shí)際情況分析可能存在的護(hù)理問題，如重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者常見的并發(fā)癥、維持合理的體位等，且整理所有問題，使其特定化、結(jié)構(gòu)化。②對提出的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，明確循證支持;把需要解決問題的關(guān)鍵詞輸入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，查找重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷護(hù)理研究證據(jù)，同時保證證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性以及可靠性。③制定針對性循證護(hù)理方案;將所搜集的文獻(xiàn)資料與重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷護(hù)理知識、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，把科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，制定真正符合實(shí)際的護(hù)理方案。④護(hù)理實(shí)施;實(shí)施機(jī)械通氣，遵照醫(yī)囑對患者加大護(hù)理力度，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，保持呼吸道通暢、濕潤，體位上采取仰臥位、患側(cè)臥位以及健側(cè)臥位三種臥位交替擺放方法，若患者并發(fā)腦脊液，需要讓頭部偏向腦脊液漏側(cè)，把床頭升高15-20°左右，最高不要超過30°。定期輔助患者翻身，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡，嚴(yán)密觀察穿刺位置，一旦出現(xiàn)腫脹立刻處理，給予營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。護(hù)理期間與患者保持良好交流，舒緩緊張、焦慮等情緒，引導(dǎo)積極配合醫(yī)護(hù)人員，并定期評估護(hù)理效果，以發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率、相關(guān)臨床指標(biāo)和護(hù)理前后漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分，術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、傷口感染、顱腦再出血以及應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)率=并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)÷總例數(shù)×100%;相關(guān)臨床指標(biāo)包括機(jī)械通氣時長、總住院時長和重癥監(jiān)護(hù)病房入住時長;漢密爾頓焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為焦慮，7-13分為可能有焦慮，<7分為沒有焦慮;漢密爾頓抑郁評分標(biāo)準(zhǔn)：總分>24分嚴(yán)重抑郁，17-24分為抑郁，7-16分為可能有抑郁，<7分為沒有抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析比較，計量資料用t和（ ）代表，計數(shù)資料用x2和（%）代表，結(jié)果P<0.05說明存在顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

研究組（n=23），肺部感染1例，傷口感染0例，顱腦再出血0例，應(yīng)激性潰瘍1例，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為8.70%（2/23）;

對照組（n=23），肺部感染3例，傷口感染1例，顱腦再出血0例，應(yīng)激性潰瘍1例，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為21.74%（5/23），x2為6.589，P為0.010，存在顯著差異性（P<0.05）。

2.2兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組（n=23），機(jī)械通氣時長（3.26±2.41）h，總住院時長（11.53±0.26）d，重癥監(jiān)護(hù)病房入住時長（5.87±1.38）d;

對照組（n=23），機(jī)械通氣時長（7.24±2.09）h，總住院時長（16.79±0.34）d，重癥監(jiān)護(hù)病房入住時長（8.97±1.46）d，t為5.984、58.937、7.400，P為0.001，存在顯著差異性（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分比較

兩組患者各23例，護(hù)理前，研究組漢密爾頓焦慮評分為（15.62±1.74）分，漢密爾頓抑郁評分為（16.83±0.92）分;對照組漢密爾頓焦慮評分為（15.63±1.72）分，漢密爾頓抑郁評分為（16.81±0.88）分，t為0.020、0.075，P為0.984、0.940，不存在顯著差異性（P>0.05）。

護(hù)理后，研究組漢密爾頓焦慮評分為（8.56±0.46）分，漢密爾頓抑郁評分為（6.03±0.24）分;對照組漢密爾頓焦慮評分為（10.78±0.57）分，漢密爾頓抑郁評分為（8.99±0.72）分，研究組低于對照組，t為14.536、18.704，P為0.001，存在顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

開放性顱腦外傷因?yàn)槟X組織通過傷口直接與外界相通，可累及頭顱各個部位，病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出較大差異。治療顱腦外傷患者多采取手術(shù)，在術(shù)中逐層清除挫碎和失去活力的組織、異物，并摘除已經(jīng)松動的骨片[4]。

手術(shù)雖然在很大程度上能夠緩解臨床癥狀，但術(shù)后依然不能放松警惕，患者需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房接受嚴(yán)密觀察。在病情的影響下，顱腦外傷患者容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)紊亂，讓茶酚胺釋放量升高，肺泡表面物質(zhì)不足，引發(fā)神經(jīng)源性肺感染[5]。另外，如果操作不當(dāng)，切口感染也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，如何有效降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率成為重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷護(hù)理中的關(guān)鍵問題。循證護(hù)理是一種以患者為中心的整體護(hù)理，相較于一般護(hù)理，不再按照傳統(tǒng)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，而是用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為[6]。首先成立循證護(hù)理小組，再找尋護(hù)理問題，以此查找實(shí)證，制定針對性循證護(hù)理方案。要求護(hù)理人員用嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度對待護(hù)理，全面保障患者安全，并實(shí)施心理護(hù)理，解決心理問題。本次研究中，護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對照組，漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分低于對照組，機(jī)械通氣時長、總住院時長和重癥監(jiān)護(hù)病房入住時長均短于對照組，進(jìn)一步說明循證護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者護(hù)理中有明顯優(yōu)勢。

總之，對重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者給予循證護(hù)理不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥，且有利于縮短機(jī)械通氣時長、總住院時長和重癥監(jiān)護(hù)病房入住時長，幫助盡早出院。

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