預(yù)見性護理在電子支氣管鏡檢查護理中的應(yīng)用及對患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

張楊 田竟 李廣玲 李敏 魯鈺瑩 張敬如 張紅梅 尚茜

1河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入診療中心，鄭州 450003；2河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，鄭州 450003

電子支氣管鏡技術(shù)是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要方式，通過對肺部腫塊位置以及大小的判定，同時與活檢相結(jié)合能夠提升腫塊性質(zhì)判定的準(zhǔn)確性〔1-2〕。在治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的過程中，藥物治療不能直達(dá)病灶，具有一定的局限性，治療效果不理想，因此采用電子支氣管鏡進行診斷以及治療，該治療方式屬于一種侵入性的操作，患者存在緊張情緒導(dǎo)致配合度不高，進而使操作的過程失敗，同時還可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)〔3〕。預(yù)見性護理根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不良情況采取預(yù)見性的護理措施，從而使治療效果得到提高〔4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1～12月入住河南省人民醫(yī)院接受電子支氣管鏡檢查的120例患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各60例。研究組男35例，女25例；年齡20～55歲，平均(39.2±4.3)歲。對照組男36例，女24例；年齡22～57歲，平均(40.1±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②所有患者均知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟病以及高血壓；②有精神病史或者語言障礙的患者。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 患者采用常規(guī)的護理干預(yù)措施，主要內(nèi)容：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，同時了解患者的過敏情況以及禁忌證，遵醫(yī)囑進行常規(guī)護理。

1.2.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護理干預(yù)，干預(yù)流程：①對患者進行術(shù)前的病情評估。對患者進行全面檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的身體狀態(tài)，觀察并記錄患者是否存在其他基礎(chǔ)疾病。同時輔助患者進行肺功能的檢查，年齡較大的患者需進行血氣分析的檢測，檢測患者肺功能情況后方可實施手術(shù)。對于存在肺部感染的患者，則在醫(yī)生的叮囑下進行有效的霧化吸入以及抗生素的治療，從而使肺部感染患者的病情得到有效的控制，進而減輕癥狀；對于肺部功能較差的患者給予合理的營養(yǎng)支持以及低流量的吸氧治療，從而使患者的心肌功能得到有效的改善。②手術(shù)器械以及藥品的準(zhǔn)備。術(shù)前護理人員應(yīng)做好充足的器械準(zhǔn)備，例如心電監(jiān)護儀以及吸氧裝置等，同時依據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)體位，并對患者腿部采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施。③對患者的氣道行管理以及術(shù)后檢測。指導(dǎo)患者咳嗽的準(zhǔn)確方式，利于痰液的排出，對于痰液黏稠的患者采取霧化吸入。④心理護理。電支鏡檢測具有一定的風(fēng)險性以及創(chuàng)傷性，患者容易在術(shù)前產(chǎn)生焦慮以及恐懼等的不良心理狀態(tài)，護理人員對患者講解檢查的注意事項。同時護理人員指導(dǎo)患者緩解不良心理的簡便方法，例如想象、肌肉放松以及深呼吸等，對于緊張過度的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。⑤健康宣教。對患者及其家屬進行疾病的相關(guān)知識以及注意事項等內(nèi)容的講解及介紹。向患者講解電子支氣管鏡檢查的相關(guān)知識以及醫(yī)學(xué)常識，進而緩解患者對未知事物的緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別觀察并記錄兩組患者入院時、檢查前1 d以及檢查30 min的脈搏以及血壓的變化情況。②分別記錄兩組患者護理后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，主要為咳嗽、氣促、感染以及出血等。③利用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者采用電子支氣管鏡檢查前、后的焦慮情況進行評分比較，該量表主要有20項組成，每項內(nèi)容的評分為1～4分，總分≥40分則表示患者存在焦慮的情況，護理人員針對問卷內(nèi)容對患者進行詳細(xì)的講解說明后，患者根據(jù)自身實際情況填寫，得分越高表明患者焦慮的狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脈搏以及血壓的變化情況對比

研究組患者的脈搏以及血壓的變化情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

研究組的不良反應(yīng)情況少于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者脈搏以及血壓變化情況比較

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者檢查前后SAS評分對比

研究組患者檢查后SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者檢查前后的SAS評分比較(分，

3 討論

目前的臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法為電子支氣管鏡治療，采用電子支氣管鏡能夠清楚的探測患者呼吸道以及支氣管的具體情況，具有顯著的觀測效果，同時該治療方式具備無創(chuàng)性，能夠?qū)颊叩膿p傷降至最低〔5〕。同時采用電子支氣管鏡能夠?qū)ξ⑿〔≡钣休^好的觀察效果，利于對患者呼吸道內(nèi)異物的清除。電子支氣管鏡需要進行侵入性的操作，從而導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)排異的情況，在檢測過程中患者會有不良心理狀態(tài)情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響電子支氣管鏡的置入，進而對檢查的效果產(chǎn)生不利影響〔6〕。目前采用氣管鏡檢測的過程中主要采用局部麻醉的方式，部分耐受性較差的患者反應(yīng)較強烈，將氣管鏡插入患者氣道產(chǎn)生的機械性的刺激會導(dǎo)致患者發(fā)生劇烈咳嗽情況，更為嚴(yán)重者會出現(xiàn)氣道痙攣或者反射性的收縮〔7〕。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用氣管鏡進行過檢查的患者，大多不愿接受第一次的檢查。

本次研究顯示，在對患者進行電子氣管鏡檢查的過程中采用預(yù)見性護理，能夠使患者各項指標(biāo)得到顯著改善，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，同時有助于緩解患者的焦慮情況，對于治療效果的提高有促進作用。預(yù)見性護理是一種針對性較強且具有顯著護理效果的干預(yù)模式。經(jīng)過大量的臨床研究表明，預(yù)見性護理針對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況采取積極有效的防治措施，經(jīng)過對患者進行健康宣教以及心理疏導(dǎo)，進而減少患者出現(xiàn)不良心理情緒的狀況，促使患者的病情得到緩解，利于患者術(shù)后的身體康復(fù)〔8〕。預(yù)見性的護理干預(yù)是一種有效且超前的護理干預(yù)模式，主要是通過預(yù)測的形式對患者進行針對性的護理，同時患者對該項護理干預(yù)措施具有較高的認(rèn)可度。有關(guān)研究表明，預(yù)見性護理采用提前防范的意識對可能出現(xiàn)的不利情況進行預(yù)防，降低患者不良反應(yīng)情況出現(xiàn)的同時，促進治療效果的提高〔9〕。預(yù)見性護理通過以患者為中心，通過對患者的具體病情、生理狀態(tài)以及心理狀況等的全面了解與分析，從而針對可能出現(xiàn)的不良情況進行有效的預(yù)防，進而制定出積極有效的防治性措施，該項護理模式的主要內(nèi)容在于對不良反應(yīng)預(yù)防〔10〕。對患者進行檢查前播放舒緩的音樂以及舒適體位的放置有利于緩解患者緊張以及恐懼等的不良情緒，減少不良反應(yīng)情況〔11〕。在支氣管鏡進入患者咽喉的同時，由于患者對于未知的緊張情緒，會產(chǎn)生短暫的窒息感，護理人員進行安慰與鼓勵，使患者樹立自信心的同時獲得足夠的安全感，同時患者可以采取深呼吸的方式來緩解恐懼以及緊張的不良情緒，進而能夠配合醫(yī)生的治療。護理人員在患者進行檢查的過程中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，同時密切注意患者的呼吸、出汗以及神志等的具體情況，如有異常及時告知相關(guān)醫(yī)師〔12〕。

在對進行電子支氣管鏡檢查前的患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，有助于使患者焦慮以及緊張的情緒得到有效的緩解，從而減少應(yīng)激反應(yīng)情況，使患者在檢查的過程中保持較好的身體狀態(tài)〔13〕。有研究顯示，預(yù)見性護理減少患者不良反應(yīng)情況，同時有助于促進首次插管的成功，減少患者重復(fù)插管的痛苦，進而獲得及時準(zhǔn)確的病情評估〔14-15〕。本次研究中護理人員在對患者進行密切觀察的過程中，能夠?qū)颊叩那榫w以及心態(tài)進行準(zhǔn)確的掌握，從而對患者進行關(guān)懷與幫助，使患者不良的心理狀態(tài)得到緩解，進而確保治療效果的提高。

綜上所述，對采用電子支氣管鏡檢查的患者采用預(yù)見性護理，能夠改善患者的各項指標(biāo)，使患者的不良心理狀態(tài)得到有效緩解，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，從而有助于檢查成功率的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突