無縫隙護理干預在克羅米芬治療女性不孕癥中的應(yīng)用效果

林瓊云 林露 陳惠妹

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福安 355000

不孕癥是臨床上常見的婦科疾病，全世界每年不孕的患者大約有5～8千萬，近年發(fā)生不孕癥的人數(shù)越來越多，這與環(huán)境的不斷惡化、工作壓力增大、生活節(jié)奏加快、生育理念密切相關(guān)，目前該疾病已成為臨床醫(yī)生高度關(guān)注的重點問題〔1〕。目前，臨床上治療不孕癥的常用藥物為克羅米芬，還有其他藥物也較為常用，如FSH、HMG、HCG調(diào)激素藥物等〔2〕?？肆_米芬的治療效果顯著，它的促排卵效果較好，但是單純應(yīng)用藥物治療效果還不是非常顯著，而在藥物治療的過程中為患者進行一定的護理，可以有效提高最終的治療效果〔3〕。本研究在克羅米芬治療女性不孕癥的護理中，采用無縫隙護理進行干預，療效較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月閩東醫(yī)院收治的不孕癥患者120例，隨機分為對照組和研究組各60例。本研究得到該院倫理委員會批準。納入標準：①符合相關(guān)不孕癥診斷標準；②宮腔鏡檢查、輸卵管通液術(shù)檢查確診為子宮形態(tài)正常、輸卵管暢通、孕激素呈陽性；③凝血功能正常；④對本研究知情同意。排除標準：①免疫性不孕癥者；②遺傳原因?qū)е碌牟辉姓撸虎凵砣毕輰е碌牟辉邪Y者；④輸卵管存在異常導致的不孕者；⑤子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤導致的不孕癥者；⑥肝腎功能異常者；⑦對藥物存在過敏反應(yīng)者。對照組：年齡21～36歲，平均(29.5±4.3)歲；不孕年限2～12年，平均(6.5±2.1)年。研究組：年齡22～36歲，平均(28.8±4.1)歲；不孕年限1～12年，平均(7.1±1.8)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行克羅米芬(國藥準字：H31021107，上海衡山公司生產(chǎn))治療，在患者撤退性出血第5天或月經(jīng)第5天服用克羅米芬，50 mg/次，1次/d，連續(xù)使用5 d。

1.2.1對照組 在以上基礎(chǔ)上行常規(guī)護理，讓患者按時服用藥物、健康宣教、心理疏導等。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上行無縫隙護理，根據(jù)無縫隙護理的理念、特點、患者的情況制定符合患者的無縫隙護理措施，具體如下。①初期準備：初期對所有患者的情況進行評估，對患者行宮腔鏡檢查、輸卵管通液術(shù)檢查〔4〕。②加強交流：當患者來到醫(yī)院的門診部后，護理人員的所有言行舉止都是代表醫(yī)院，提高護理人員的服務(wù)態(tài)度是非常重要的。只有將患者作為服務(wù)的中心，才能很好地將無縫隙護理的理念與措施落實到患者的護理中〔5〕。護理人員在與患者交流的期間，要用和藹、可親、溫柔的語氣，盡量為患者留下一個良好的印象。如果患者有什么需要幫助，護理人員要耐心為患者解答并提供幫助。③對之前所存在的護理不足進行改進，不斷將好的措施落實。④護理培訓：護理人員在為患者護理前要進行培訓，不斷提高護理人員的理論知識與專業(yè)技能。同時，對各個護理人員的具體職責進行明確，對護理的過程進行規(guī)范，為患者提供更加科學有效的護理措施。⑤心理疏導：護理人員在為患者進行護理的期間，要對患者的心理情況進行了解與把握，很多患者多年存在不孕癥狀，可能對藥物治療不孕癥有一定的擔心、懷疑，此時護理人員要根據(jù)患者的情況對其進行護理，消除患者的心理疑慮，提高患者治愈自信心〔6〕。同時，對患者的需求及時進行解決，提高患者滿意度。⑥全程護理：對日常護理路徑、護理流程、護理服務(wù)進行制定并明確。在交接班時做好交接工作，以保證所有護理人員對患者的情況有準確地了解。⑦主動服務(wù)：以患者為護理的重點，對患者的需求及實際情況進行評估，并根據(jù)實際情況制定、細化護理內(nèi)容。護理人員要主動對患者的相關(guān)信息進行了解，為患者做力所能及的事情，讓患者感受到關(guān)心與尊重〔7〕。⑧透明服務(wù)：對患者的知情權(quán)與參與權(quán)引起重視，治療與護理的相關(guān)內(nèi)容均要與患者交流。對所需要的治療費用、所提供的護理服務(wù)告知患者，確?；颊邔σ磺芯獣?。⑨專業(yè)技術(shù)：護理人員在護理期間，可能會出現(xiàn)很多異常情況，此時就比較考驗護理人員的應(yīng)急處理能力與隨機應(yīng)變能力。相關(guān)科室要制訂護理流程、應(yīng)急處理方案，并保證每位護理人員對其熟練掌握。這更有利于保證患者的安全性，同時要將藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者與家屬，讓其做好預防措施〔8〕。⑩安全護理：實施無縫隙護理的主要目的就是對護理過程中存在的不足進行分析，并根據(jù)不足進行改進，以保證患者的生命安全。科室要對患者的藥物進行管理，并建立相關(guān)的規(guī)章制度，護理人員要做好監(jiān)督，保證患者可以按時、按量服用藥物。在各個環(huán)節(jié)與細節(jié)上都可以做到無縫隙。出院指導：患者在出院前護理人員要對其進行相關(guān)的教育，告知患者出院后所需要注意的相關(guān)事項及定期復查。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者療效。顯效：經(jīng)過治療與護理，患者的月經(jīng)恢復正常、月經(jīng)周期恢復正常，連續(xù)3個月通過月經(jīng)周期B超檢查發(fā)現(xiàn)有成熟的卵細胞排出或懷孕；有效：經(jīng)過治療與護理，不孕癥的相關(guān)癥狀明顯改善，月經(jīng)、月經(jīng)周期較之前也有了改善，通過月經(jīng)周期B超檢查發(fā)現(xiàn)1～2次成熟卵細胞排出；無效：經(jīng)過治療與護理，不孕癥的相關(guān)癥狀無明顯改善，月經(jīng)、月經(jīng)周期較之前無明顯變化，通過月經(jīng)周期B超檢查發(fā)現(xiàn)無正常的卵細胞排出〔9〕。②比較兩組患者卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度，對患者行B超檢查，在月經(jīng)周期第10天開始為患者行陰道B超檢查，卵泡直徑≥10 mm每隔1 d檢查1次，≥15 mm每天檢查1次，≥18 mm對卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度進行測量〔10〕。③比較兩組患者排卵情況、妊娠情況。④比較兩組患者促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，患者在月經(jīng)周期第14天的清晨采集空腹臂前靜脈4 ml，離心分取血清后應(yīng)用化學發(fā)光免疫分析法對FSH、LH、E2水平進行檢測，檢測儀器為全自動免疫發(fā)光分析儀〔11〕。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)，主要有胃腸道反應(yīng)、多卵泡發(fā)育、早孕流產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組療效顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較

研究組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 兩組排卵、妊娠情況比較

研究組排卵及妊娠率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組FSH、LH、E2水平比較

研究組FSH、LH、E2水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表3 兩組排卵、妊娠情況比較

表4 兩組FSH、LH、E2水平比較

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

不孕癥是近年臨床上發(fā)生人數(shù)越來越多的疾病，導致不孕的因素主要有男性因素、免疫性因素、生殖器本身、內(nèi)分泌等，由于卵巢原因與內(nèi)分泌原因是導致臨床上發(fā)生排卵障礙的重要因素，大約有20%～40%的不孕癥是由于該原因，當前臨床上治療不孕癥較常用的藥物為FSH、HMG、HCG調(diào)節(jié)雌激素藥物，但是以上藥物存在低妊娠率、高排卵率等問題〔12〕。不孕癥主要是指婚后沒有采取避孕措施，有正常的性生活同居超過1年并未發(fā)生懷孕的現(xiàn)象，當前我國發(fā)生不孕癥的概率大約在10%～15%，其中持續(xù)不孕的患者大約在15%～20%，稀發(fā)性不排卵患者大約在8%～10%，從這里可以看出，由于排卵障礙所引發(fā)的不孕癥概率大約在25%～30%〔13〕。排卵障礙所引發(fā)的不孕癥不包含黃體功能不全、無排卵性不孕，而卵細胞無法正常排出、卵細胞發(fā)育不成熟等均是無排卵癥狀，如果排卵或者是卵子發(fā)育的各個過程出現(xiàn)異常均會導致排卵障礙、不孕癥的發(fā)生。患者的臨床表現(xiàn)一般為功能性子宮出血、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛等〔14〕。

克羅米芬是近年應(yīng)用較為廣泛的促排卵藥物，該藥物不良反應(yīng)少、用法簡單，比較適合應(yīng)用在不孕癥患者中。但是，在藥物治療期間，為患者提供一定的護理措施非常重要，最終有利于保證治療效果。無縫隙護理是臨床上常用的護理措施，實施該措施的目的為對護理過程存在的不足進行尋找并改進。通過無縫隙護理對患者治療期間可能存在的問題進行消除，有利于保證最終效果。同時，開展無縫隙護理可以顯著提高護理人員的理論知識與操作技能，可以對護理任務(wù)與職責進行明確，規(guī)范護理過程。研究顯示，研究組療效高于對照組，這就說明，在藥物治療不孕癥的過程中，對患者進行無縫隙護理，效果更佳。

導致不孕癥發(fā)生的機制主要為：①垂體、下丘腦生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常；②反饋系統(tǒng)出現(xiàn)異常，缺少FSH的刺激，E2含量下降，代謝異常等；③卵巢發(fā)生異常。對不孕癥患者行克羅米芬治療，可以發(fā)揮微弱雌激素、抗雌激素的雙重功效，克羅米芬抗雌激素的作用主要體現(xiàn)在下丘腦雌激素受體與內(nèi)源性雌激素相互結(jié)合，并對內(nèi)源性雌激素-下丘腦反饋系統(tǒng)進行抑制，對下丘腦反應(yīng)性進行調(diào)節(jié)，間接促使了FSH、LH的分泌含量，促進了卵細胞的生長發(fā)育。微弱雌激素的作用主要體現(xiàn)在藥物直接作用在垂體、卵巢，有效提高了其敏感性、反應(yīng)性，促進了性激素的防御合成，促進了卵細胞的成熟〔15〕。在藥物治療的基礎(chǔ)上進行無縫隙護理，提高了護理質(zhì)量，保證了治療效果。通過護理人員對患者進行各項宣教與護理，顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，讓患者受到了最大的利益。本研究顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這就說明，在藥物治療的基礎(chǔ)上，為患者進行無縫隙護理，安全性更高。

綜上所述，克羅米芬治療女性不孕癥的護理中，無縫隙護理的護理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突