脂質(zhì)水膠敷料結(jié)合對(duì)口引流治療糖尿病足的療效

謝利勤 王彤華 宋蕊 覃海蓮 韋偉妮 唐麗麗 楊玲玲

柳州市工人醫(yī)院 545005

糖尿病足(DF)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，10%～25%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足部潰瘍〔1〕。糖尿病足潰瘍的病因復(fù)雜，常與缺血和神經(jīng)病變有關(guān)，多為經(jīng)過治療后遷延不愈的創(chuàng)面，常伴隨糜爛、肌腱骨骼外露甚至出現(xiàn)竇道，滲液多，有惡臭，感染嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)不恰當(dāng)，會(huì)引起骨髓炎、膿腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢致殘，給患者造成很大的痛苦〔2〕。傳統(tǒng)糖尿病足處理方法是利用干性愈合理念，以紗布、棉墊等傳統(tǒng)敷料對(duì)糖尿病足創(chuàng)面行清創(chuàng)換藥，換藥次數(shù)頻繁，換藥過程中醫(yī)護(hù)工作量大且患者疼痛明顯〔3〕。針對(duì)以上問題，本研究將脂質(zhì)水膠敷料聯(lián)合創(chuàng)面負(fù)壓密閉引流技術(shù)(VSD)應(yīng)用于治療糖尿病足的臨床實(shí)踐中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月柳州市工人醫(yī)院住院及門診糖尿病足潰瘍需要換藥的患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 42～79歲者；②潰瘍傷口遷延不愈2 w以上者；③神志清晰且認(rèn)知功能正常者；④Wagner分級(jí)為3～4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常者；②惡性腫瘤者；③有換藥禁忌者。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 方法

治療前對(duì)兩組患者行血糖控制，使用胰島素給予患者行皮下注射，使血糖控制在6～8 mmol/L，積極控制感染〔4〕。按照國際上瓦格納(Wagner)系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)潰瘍深淺度分類；糖尿病足潰瘍慢性創(chuàng)面分為以下幾級(jí)：0級(jí)：皮膚完整無開放性損傷，可有骨骼畸形；1級(jí)：表皮損傷未涉及皮下組織；2級(jí)：全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露；3級(jí)：全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎；4級(jí)：足部分壞疽(足趾或足前段)；5級(jí)：全部足壞疽。脂質(zhì)水膠敷料選用法國優(yōu)格醫(yī)療用品有限公司研制生產(chǎn)的脂質(zhì)水膠體敷料，在有效期內(nèi)使用。①觀察組：采用脂質(zhì)水膠敷料結(jié)合對(duì)口引流技術(shù)進(jìn)行換藥，換藥方法為洗手、去除外層敷料、戴無菌手套，選擇脂質(zhì)水膠敷料，清洗，創(chuàng)口間使用脂質(zhì)水膠敷料充分引流換藥，必要時(shí)取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。②對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法換藥，換藥方法為洗手、戴手套、用碘伏消毒傷口、清創(chuàng)包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①傷口治療效果：對(duì)患者的潰瘍面積、肉芽覆蓋面積變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)測量，分別于換藥前及換藥12 w后通過數(shù)碼攝像機(jī)取像進(jìn)行測量。②臨床療效：在治療的12 w內(nèi)對(duì)患者的傷口愈合情況進(jìn)行觀察，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況分為“痊愈”、“顯效”、“好轉(zhuǎn)”及“無效”4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)；痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：潰瘍面積明顯縮小，且縮小率>80%，同時(shí)可見新生肉芽組織；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積縮小率>40%，且未出現(xiàn)膿性分泌物；無效：潰瘍面積縮小率<40%。③換藥期間VAS疼痛評(píng)分：0分無痛；1～3分輕微疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。④其他：對(duì)患者的細(xì)菌清除率、堵管率及創(chuàng)面清潔時(shí)間分別進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口療效的比較

觀察組的潰瘍面積縮小率、肉芽覆蓋率、細(xì)菌清除率、堵管率及創(chuàng)面清潔時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組換藥疼痛程度的比較

在換藥疼痛程度方面，觀察組VAS疼痛評(píng)分為(2.51±1.03)分，明顯低于對(duì)照組的(4.52±1.15)分，組間比較差異顯著(t=11.275，P<0.05)。

表2 兩組傷口療效的比較

表3 兩組治療有效率的比較〔n(%)〕

3 討論

脂質(zhì)水膠敷料結(jié)合對(duì)口引流治療糖尿病足潰瘍是利用濕性愈合理念，使用脂質(zhì)水膠體敷料在不同創(chuàng)口行徹底充分引流，更好地滿足傷口愈合的生物學(xué)需求，提供濕性環(huán)境，保護(hù)新生組織，防止細(xì)菌感染，使患者快速渡過感染期，促進(jìn)肉芽組織生長，加快上皮修復(fù)期，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員更換敷料的頻率，減輕患者的痛苦，從而保全未發(fā)生壞死的足趾、跖骨、肢體及基本功能〔5-6〕。因此，脂質(zhì)水膠敷料結(jié)合對(duì)口引流治療糖尿病足潰瘍具有較好的臨床應(yīng)用效果。

濕性敷料治療創(chuàng)面是利用濕性愈合理念，把具有不同功能特性的敷料應(yīng)用于創(chuàng)面的不同時(shí)期，更好地滿足傷口愈合的生物學(xué)需求，提供濕性環(huán)境，吸收傷口滲液，保護(hù)新生組織，防止細(xì)菌感染，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員更換敷料的頻率，減輕患者的痛苦，能夠加速傷口愈合的速度〔7〕。特別適用于一般情況差、不能耐受手術(shù)的老年患者的保守治療〔8〕。脂質(zhì)水膠敷料治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面是利用濕性愈合理念，如在感染清創(chuàng)期行多處切口對(duì)口引流，將患足膿腫的每個(gè)間隔全部打開，使用脂質(zhì)水膠敷料進(jìn)行徹底清創(chuàng)引流，脂質(zhì)水膠敷料表面光滑，不粘連傷口，便于引流通暢，不用擔(dān)心敷料殘留，而且此敷料不粘連傷口，能明顯減輕患者的疼痛，減少創(chuàng)面出血，進(jìn)而保護(hù)了肉芽組織，減少了醫(yī)護(hù)人員更換敷料的頻率，減輕患者的痛苦，能夠加速傷口愈合的速度〔9〕。脂質(zhì)水膠敷料結(jié)合對(duì)口引流為糖尿病足潰瘍創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面的自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織生長?？刂聘腥拘噪y愈創(chuàng)面愈合方面效果明顯，從而為感染性難愈糖尿病足潰瘍創(chuàng)面患者的個(gè)體化治療提供一種新的方法〔10〕。本研究結(jié)果表明，在臨床療效方面，觀察組的潰瘍面積縮小率、肉芽覆蓋率、細(xì)菌清除率、堵管率及創(chuàng)面清潔時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組；在治療有效率方面，觀察者明顯高于對(duì)照組；在換藥疼痛程度方面，觀察組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，脂質(zhì)水膠敷料結(jié)合對(duì)口引流技術(shù)可有效提升糖尿病足潰瘍傷口的愈合程度，為傷口的愈合創(chuàng)造了良好的環(huán)境，緩解了換藥時(shí)的疼痛，縮短了傷口愈合時(shí)間，規(guī)范了糖尿病足潰瘍傷口換藥方法，改變了醫(yī)務(wù)人員的傷口清創(chuàng)換藥愈合理念，值得臨床推廣應(yīng)用。

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