整合式心理護(hù)理對精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響

李斌

山東省精神衛(wèi)生中心三病區(qū)，濟(jì)南 250014

精神分裂癥是一種較為常見的精神障礙類疾病，臨床表現(xiàn)為意志、行為及思維等多方面障礙，病情遷延反復(fù)，患者即使處于恢復(fù)期，仍需長期服用藥物并配合康復(fù)治療，不僅給家庭帶來了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還需家屬花費(fèi)時間與精力去照顧，患者的負(fù)性情緒及自我感受負(fù)擔(dān)通常較大，嚴(yán)重影響其遵醫(yī)行為〔1-2〕。隨著心理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理在精神分裂癥恢復(fù)期治療中的重要性越來越受到重視，以往常規(guī)心理護(hù)理一般以簡單的口頭疏導(dǎo)為主，缺乏針對性，效果有限，難以消除患者的負(fù)性情緒。整合式心理護(hù)理是一種綜合性的心理護(hù)理模式，包含了預(yù)防性心理護(hù)理(信息支持、情感支持、評估支持)與支持性心理護(hù)理(心理疏導(dǎo)、放松治療)，主要是在心理支持的基礎(chǔ)上，有效結(jié)合各種心理干預(yù)措施，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)〔3〕。本研究對該院精神科2018年5月至2019年5月收治的精神分裂癥患者47例給予整合式心理護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對照研究，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省精神衛(wèi)生中心精神科2018年5月至2019年5月收治的精神分裂癥患者94例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，②規(guī)范抗精神病藥物治療后病情處于恢復(fù)期，③陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分<35分，④智力正常，⑤文化水平初中及以上，⑥能夠配合問卷調(diào)查，⑦患者及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難治性精神分裂癥者，②入組前30 d接受過無抽搐電休克治療者，③顱腦器質(zhì)性疾病者，④嚴(yán)重軀體性疾病者，⑤精神發(fā)育遲滯者，⑥酒精或藥物依賴者，⑦存在嚴(yán)重自殺傾向者，⑧認(rèn)知功能障礙者。將94例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與心理組，各47例，對照組男27例，女20例；年齡22～74歲，平均(38.54±3.54)歲；病程1～12年，平均(5.68±1.37)年。心理組男25例，女22例；年齡21～76歲，平均(39.54±3.68)歲；病程1～13年，平均(5.48±1.68)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，合理控制用藥劑量，并加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)。對照組在藥物治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)心理護(hù)理，簡單向患者解釋精神分裂癥疾病的相關(guān)知識，及時為患者提供幫助，心理組則在藥物治療的基礎(chǔ)上給予整合式心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為1個月，60～90 min/次，1次/2 d。

1.2.1成立一支整合式心理護(hù)理小組 成立一支由精神科主治醫(yī)師、護(hù)士長、心理咨詢師及相關(guān)責(zé)任護(hù)士組成的整合式心理護(hù)理小組，組內(nèi)成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，接受專業(yè)的心理學(xué)知識培訓(xùn)，具備溝通技巧，熟悉各種調(diào)查工具的使用方法，考核合格后方可入組。小組分工合作，各司其職，精神科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的疾病宣教、病情觀察及用藥調(diào)整，心理咨詢師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定個性化心理干預(yù)計(jì)劃，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)好各成員工作，并監(jiān)督心理治療計(jì)劃的運(yùn)行，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面收集患者資料，并配合主治醫(yī)師、心理咨詢師的相關(guān)工作。

1.2.2整合式心理護(hù)理內(nèi)容 ①信息支持：主治醫(yī)師需根據(jù)患者的文化水平，采用適當(dāng)?shù)恼Z言向其解釋精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制、癥狀類型、早期復(fù)發(fā)先兆、常用抗精神病類藥物及不良反應(yīng)等，耐心回答患者的問題，及時糾正其錯誤認(rèn)識，告知患者精神分裂癥極易反復(fù)發(fā)作，短暫的癥狀恢復(fù)并不表示永久的康復(fù)，使其正確認(rèn)識自身健康狀況，明白遵醫(yī)囑用藥的重要性，此外還可以通過集中講座及病友交流的方式提高患者的信息支持。②情感支持:責(zé)任護(hù)士需積極、主動與患者交談，主動詢問患者的感受，引導(dǎo)患者積極訴說內(nèi)心需求，并及時為其提供幫助，滿足其合理需求，定期召開集體活動，鼓勵患者多與病友接觸，提高其同伴支持作用。此外，可以組織患者觀看一些有關(guān)家庭的電影，使其充分感受到家庭的溫暖，引導(dǎo)家屬多與患者互動，給患者更多的關(guān)懷與支持，通過擁抱加深彼此的感情。③評估支持：患者入院后心理咨詢師及時通過相關(guān)量表對患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，指導(dǎo)患者正確記錄情緒的方法，使患者正視自己的情緒，告訴患者精神分裂癥是一個身心疾病，長期處于負(fù)性情緒對精神癥狀的恢復(fù)極為不利，幫助患者共同尋找負(fù)性情緒的發(fā)生原因，再協(xié)助其尋找合理控制情緒方式。④心理疏導(dǎo)：心理咨詢師需耐心傾聽患者的主訴，通過分享成功病例幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心，鼓勵患者參與繪畫或勞動，讓其充分感受到自身社會價(jià)值。并以小組為活動團(tuán)體，對患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，讓團(tuán)體成員相互交流自身情緒，通過體驗(yàn)式游戲活動，提高患者的人際互動能力，促使其正確接納自己與他人，通過角色扮演的方式讓患者理性認(rèn)識自我，重塑其自信心理。⑤放松訓(xùn)練：根據(jù)患者的喜好選擇合適的音樂曲目進(jìn)行播放，讓患者隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，囑患者取平臥位，雙腳分開與肩同寬，指導(dǎo)其逐一訓(xùn)練全身16組肌群，將注意力集中于該肌群的收縮與放松感覺上，并讓患者在音樂下暢想美好的生活，通過音樂宣泄內(nèi)心不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我感受負(fù)擔(dān)：通過自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較，共包含10個條目，每個條目賦分1～5分，總分50分，分值越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重：重度負(fù)擔(dān)(41～50分)、中度負(fù)擔(dān)(31～40分)、輕度負(fù)擔(dān)(20～30分)及無負(fù)擔(dān)(<20分)。②負(fù)性情緒：通過焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預(yù)前干預(yù)1個月后的負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，量表均含有20個條目，每個條目賦分1～4分，分界值分別為50分與53分，分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③遵醫(yī)行為：對兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià)，若患者主動遵醫(yī)囑服藥，積極配合檢查與治療則表示主動遵醫(yī)，若患者在家屬或醫(yī)護(hù)人員督促下遵醫(yī)囑服藥，相對配合檢查與治療則表示被動遵醫(yī)，若患者拒絕服藥，抵觸檢查與治療則表示不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(主動遵醫(yī)+被動遵醫(yī))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后的SPBS評分變化比較

整合式心理護(hù)理干預(yù)后，心理組的SPBS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后的SPBS評分變化比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前、后的負(fù)性情緒比較

整合式心理護(hù)理干預(yù)后，心理組的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的負(fù)性情緒比較(分，

2.3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

整合式心理護(hù)理干預(yù)后，心理組的遵醫(yī)率為95.74%，明顯高于對照組的80.85%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神病，通過抗精神病類藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解精神癥狀，但無法實(shí)現(xiàn)精神的徹底康復(fù)，患者通常需長期服藥治療，隨著病程的進(jìn)展，患者的遵醫(yī)行為不斷下降，易導(dǎo)致病情呈反復(fù)發(fā)作趨勢〔4〕。有研究表明，精神分裂癥恢復(fù)期患者單純依靠藥物鞏固治療，對促進(jìn)疾病的全面康復(fù)作用是十分有限的，只有在藥物治療的同時兼顧患者的心理治療，才能有效鞏固療效，改善精神癥狀，避免病情復(fù)發(fā)〔5〕。整合式心理護(hù)理是一種新型的心理治療方式，其中預(yù)防性心理護(hù)理主要引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)他人的應(yīng)對技巧，促使其以積極的心態(tài)面對疾病，支持性心理護(hù)理主要通過心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練及時緩解患者負(fù)性情緒，促使其身心放松，提高其治療積極性〔6〕。有研究證實(shí)，將整合式心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心理狀況較差患者的心理干預(yù)中，能夠有效改善患者的心理狀況，提高其希望水平與遵醫(yī)行為，使其以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，對疾病康復(fù)十分有利〔7〕。

有調(diào)查顯示，96.47%的精神分裂癥患者會伴有不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，且其整體自我感受負(fù)擔(dān)水平處于中等〔8〕。本研究加強(qiáng)對患者的信息支持，及時糾正患者的錯誤認(rèn)識，有助于其建立正確的認(rèn)識體系，進(jìn)而降低其自我感受負(fù)擔(dān)，促使其行為發(fā)生改變；加強(qiáng)對患者的情感支持，有助于患者走出自我封閉的狀態(tài)，激發(fā)其對美好生活的向往，使其建立自信心，增強(qiáng)其抗疾病的正向力量，調(diào)動其遵醫(yī)行為；加強(qiáng)對患者的評估支持，定期通過心理評估量表對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，讓其明白心理因素與疾病康復(fù)的關(guān)聯(lián)性，促使其主動進(jìn)行情緒調(diào)適；加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者形成積極的自我概念，提高其自我價(jià)值感，緩解其負(fù)性情緒；加強(qiáng)對患者的音樂放松訓(xùn)練，有助于患者身心放松，使其產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，進(jìn)而提高其遵醫(yī)行為。

綜上所述，對精神分裂癥患者給予整合式心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低其自我感受負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)性情緒，提高其遵醫(yī)行為。

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