雙路徑全員賦權參與護理質(zhì)控的實踐

李曉暉

聊城市心臟病醫(yī)院 252200

質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容， 而護理質(zhì)量則是醫(yī)院管理中的重要組成部分〔1〕。護理工作的宗旨是為患者提供安全、高效、舒適的護理服務，保障患者生命健康，最大程度達到服務對象的滿意。每一名護理人員的執(zhí)行力是保證護理服務質(zhì)量的關鍵點。賦權是個人通過參與決策控制生活和所處環(huán)境的一種參與過程，是一個不斷挖掘自身潛力的過程，以此來增加賦權對象對自己所處系統(tǒng)的控制力，更能反映人的主觀能動性〔2-3〕。為充分發(fā)揮每一名護理人員的潛能，盡可能實現(xiàn)“為病人提供最好醫(yī)療照護”的護理目標，我院護理部于2017年末開展全員賦權參與護理管理教育培訓，賦予每名護士長、護理部主任管理權，賦予每名護理人員、護士長管理權，人人皆是護理管理人員，是做好護理質(zhì)量控制的主體。我科積極響應醫(yī)院護理部的號召，于2018年實施雙路徑全員賦權參與護理質(zhì)控，創(chuàng)建專業(yè)精準型、持續(xù)學習型、全員賦權參與管理型護理小組，努力為患者提供最佳的護理。

1 材料與方法

1.1 實施措施

1.1.1成立護理質(zhì)量控制組 2017年8月，護理部制訂護理管理全員賦權參與計劃及培訓實施方案。并于2018年1月起實施護理部主任-科護士長-護士長-護士四級質(zhì)控的全員參與護理管理，護理質(zhì)控由護理管理及臨床?？谱o理兩個護理管理路徑組成，由護理部統(tǒng)一領導，護理管理組下設護理信息、護理教育及護理人文3個委員會；臨床專科護理管理下設以病區(qū)護士長任委員會主任的16個護理質(zhì)量控制專業(yè)委員會：靜脈血栓栓塞預防管理組，傷口造口管理組，用藥安全管理組，安全核查管理組，糖尿病管理組，護理文書管理組，病房管理組，健康教育管理組，跌倒預防管理組，疼痛管理組，輸血管理組，靜脈輸液管理組，醫(yī)院感染管理組，管路安全管理組，急救物品儀器管理組，責任制護理管理組。我科20名護理人員根據(jù)自己的專業(yè)特長、意愿、科室護理人員培養(yǎng)規(guī)劃及護理部雙向選擇分別對應進入16個護理質(zhì)量控制專業(yè)委員會，20名護理人員同時亦是我科自己的質(zhì)量控制小組成員。科室質(zhì)量控制由護士長統(tǒng)一領導，小組內(nèi)資質(zhì)較高者擔任科室內(nèi)專業(yè)護理質(zhì)量控制的負責人。每名護理人員每季度參加護理部組織的護理管理及臨床?？谱o理質(zhì)控檢查，每周對科室內(nèi)護理管理及臨床?？谱o理按照護理部檢查標準實施檢查。

1.1.2人員培訓 ①院內(nèi)培訓及考核：2017年8月護理部統(tǒng)一制定全員賦權參與護理管理及質(zhì)量控制培訓計劃、培訓內(nèi)容及質(zhì)控檢查標準，具體由各委員會主任制定并實施。2017年8～11月該科護理人員根據(jù)護理管理及臨床?？谱o理質(zhì)控分組，對應參加護理部組織的護理質(zhì)量控制培訓。為保證質(zhì)控小組成員自身的素質(zhì)和能力，培訓結束，實施考核，質(zhì)量控制小組成員學習成績要求達到95分以上。②科室培訓及考核：2017年9～12月：質(zhì)控小組負責人員每周培訓科室護理人員，講解護理質(zhì)控內(nèi)容及評價方法，每項內(nèi)容培訓結束后1 w對培訓內(nèi)容進行閉卷考試，并固定每個季度對質(zhì)控內(nèi)容考試1次，每名護理人員的平均成績亦要求達到95分以上。以便科室每名護理人員人人將護理質(zhì)量控制標準熟記于心，而非僅僅是藏于文件中的擺設，促進護理工作按照標準程序進行。

1.1.3檢查指標 根據(jù)2016年11月末護理部制定的重點監(jiān)控指標實施標準進行檢查，檢查指標為護理部參考山東省護理質(zhì)控中心《住院患者五項風險評估與護理指導意見》、相關文獻及外院指標修改形成。護理質(zhì)量重點監(jiān)控指標包括以下10項：(1)VTE管理：① VTE風險評估正確率：實際正確的VTE風險評估項目/應正確的VTE風險評估項目×100%，VTE風險評估采用Caprini風險評估量表(2005中文版)；②VTE護理措施落實率：VTE護理措施落實率=實際正確落實的VTE護理措施項目數(shù)/應正確落實的VTE護理措施項目數(shù)×100%。(2)疼痛管理：① 疼痛評估正確率；②疼痛核心護理措施落實率：疼痛核心護理措施落實率=實際正確落實的疼痛護理措施項目數(shù)/應正確落實的疼痛護理措施項目數(shù)×100%。(3)管路安全管理： ①非計劃拔管(人工氣道、導尿管、胃管)發(fā)生率：非計劃拔管發(fā)生率=發(fā)生拔管的例數(shù)/導管留置總日數(shù)×1000‰；②非計劃拔管預防措施落實率：非計劃拔管預防措施落實率=實際落實的預防措施/應落實的預防措施×100%。(4)壓瘡管理：①住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率；②預防壓瘡措施落實率：預防壓瘡措施落實率=實際落實的預防壓瘡措施項目數(shù)/應正確落實的預防措施項目數(shù)×100%。(5)跌倒管理：①住院患者跌倒發(fā)生率：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例數(shù)(包括造成或未造成傷害)與統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總住院日數(shù)的比率(‰)，采用Morse跌倒評估量表對住院患者進行跌倒風險評估，對中高危跌倒風險患者給予相應的護理預防措施；②預防住院患者跌倒護理措施落實率：預防住院患者跌倒護理措施落實率=實際落實的預防住院患者跌倒護理措施項目數(shù)/應正確落實的預防措施項目數(shù)×100%。(6)用藥安全管理：①用藥差錯發(fā)生率；②預防用藥錯誤護理措施落實率：預防用藥錯誤護理措施落實率=實際落實的預防措施/應落實的預防措施×100%。(7) 健康教育知曉率：健康教育知曉率=檢查合格條目/檢查內(nèi)容總條目×100% 。(8) 護理文書書寫合格率。(9)患者對護理工作和服務態(tài)度滿意度。(10)糖尿病管理：①糖尿病患者低血糖發(fā)生率；②預防糖尿病患者低血糖護理措施落實率=實際落實的預防措施/護士根據(jù)標準應落實的預防措施×100%。

1.1.4檢查實施 根據(jù)護理部各項重點護理質(zhì)控指標標準，由責任組長每日統(tǒng)計壓瘡發(fā)生人數(shù)、非計劃拔管人數(shù)、疼痛評估正確率、用藥差錯發(fā)生次數(shù)、跌倒發(fā)生次數(shù)、低血糖發(fā)生人數(shù)，質(zhì)控小組成員對預防護理措施實施情況每周檢查2次，患者滿意度及健康教育知曉率由責任護士在患者出院前發(fā)給患者或家屬，匿名自愿填寫完畢并收回?；颊邼M意度調(diào)查表條目答案選項空缺1條及以上者作為無效調(diào)查表。

1.2 評價指標

①科室護理質(zhì)量重點監(jiān)控指標：分別收集2017年1～12月和2018年1～12月護理質(zhì)量重點監(jiān)控指標。②住院患者護理服務滿意度量表：采用王璐〔4〕研制的住院患者護理工作滿意度量表，包括健康教育及指導、個人特質(zhì)與服務態(tài)度、服務質(zhì)量、入院接診、出院指導5個維度28個條目，所有條目均為正向條目。每個條目5個選項，采用5分級標度，分為1、2、3、4、5個等級，分別賦分1～5分，量表總分在28～140分。得分越高表明住院患者對護理工作滿意度越高。③護士工作滿意度量表 (Muller/McCloskeySatisfaction Scale，MMSS)：采用由Muller和McClo-skey創(chuàng)建、鄭旭娟等翻譯修訂的中文版MMSS量表〔5〕，用于測量護士工作滿意度，包括8個維度，31個條目，以Likert 5點計分法，從“非常不滿意”(1分)到“非常滿意”(5 分)，總均分越高表明護士工作滿意度越高。本研究量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.949。每年度12月由護士長收集1次護士滿意度得分情況。滿意度量表匿名填寫，條目答案選項缺失1條及以上者為無效量表。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷數(shù)據(jù)采用Excel錄入，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料均為偏態(tài)分布，以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，行秩和檢驗 ；計數(shù)資料以頻數(shù)、率表示，行χ2檢驗及Fisher精確檢驗，檢測水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重點護理質(zhì)量控制指標(表1)

2.2 住院患者對護理服務滿意度

2017年度發(fā)放住院患者護理服務滿意度量表3 438份，回收3 061份，回收率89.0%， 有效問卷3 032份，有效率99.1%；2018年度發(fā)放滿意度量表3 381份，回收3 035份，回收率89.8%，有效問卷3 018份，有效率99.4%。2017年度住院患者護理服務滿意度最高得分140分，最低得分78分；2018年度滿意度最高得分140分，最低得分112分 。見表2。

2.3 護理人員滿意度

2017年度及2018年度護士工作滿意度量表均發(fā)放20份，回收率均為100%，有效率均為100%。2017年度護理人員工作滿意度最高得分5分，最低得分3分；2018年度滿意度最高得分5分，最低得分4分。見表3。

表1 年度重點護理質(zhì)量控制指標〔n(%)〕

表2 住院患者對護理服務滿意度得分比較〔中位數(shù)(四分位數(shù))〕

表3 護理人員工作滿意度得分比較〔中位數(shù)(四分位數(shù))〕

3 討論

3.1 雙路徑全員賦權參與護理質(zhì)控提升了護理質(zhì)量

本研究中，科室2017及2018年度重點護理質(zhì)量監(jiān)控指標住院患者壓瘡發(fā)生率均為0%，護理文書書寫合格率兩個年度均為100%，住院患者跌倒發(fā)生率、用藥差錯發(fā)生率、糖尿病患者低血糖發(fā)生率兩年度比較均P>0.05，其余重點監(jiān)控指標2018年度均較2017年度有所提高，兩者比較均P<0.05。全員賦權參與護理管理護理質(zhì)控標準，護理人員更重視護理質(zhì)控，加強了護理措施標準的落實，能認真按標準流程實施各項護理措施，護理實施率提升，保證了護理質(zhì)量的提高。以患者為中心是護理質(zhì)量管理的基本原則，以患者滿意為導向的評價是持續(xù)改進護理質(zhì)量的重要途徑〔6〕。住院患者護理服務滿意度更是對護理人員服務質(zhì)量的衡量標準。2018年度我科住院患者護理服務滿意度較2017年度大幅度提升，表明2018年度科室護理措施得到患者的肯定。

3.2 雙路徑全員賦權參與管理提升了護理人員工作能力，提高了工作滿意度

雙路徑強調(diào)護理管理及?？谱o理管理同步發(fā)展，全員賦權參與管理,打破以往護理部-科護士長-病區(qū)護士長三級體系，賦權能夠激發(fā)喚醒自我，重新發(fā)現(xiàn)個人內(nèi)在的力量、工作意義和目的〔2〕。賦予每名護理人員參與護理管理的權利和義務，人人皆有機會參與護理質(zhì)控檢查。從入職開始，進行職業(yè)規(guī)劃及護理質(zhì)量管理教育。護理人員定期參與全院各科室護理管理及相對應?？谱o理檢查，提升了護理管理及質(zhì)控能力。在工作實踐中職業(yè)規(guī)劃逐漸清晰明確，根據(jù)雙向選擇定向培養(yǎng)。醫(yī)院超前探索護理醫(yī)生及?？谱o士職位，對業(yè)務能力素質(zhì)較高的人員進行專業(yè)護理培訓，其中3名護理人員取得糖尿病護理、PICC、疼痛護理專業(yè)護理證書。最大程度達到護士的能力與崗位需求相匹配。護理業(yè)務素質(zhì)及護理服務能力大幅度提升。3名護理人員參與醫(yī)院及護理學院護理教學及護士規(guī)培和護生教學，護理理論與實踐結合，護理能力不斷提升。自身護理崗位勝任力持續(xù)改進。全員賦權參與管理，同時重視專科護士發(fā)展，科室護理人員職業(yè)前景較為廣闊。護理人員工作滿意度提升。

3.3 雙路徑全員賦權參與護理質(zhì)控改善了護士長與護士之間的關系

工作滿意度越高，其忠誠度和積極性越高，工作質(zhì)量和工作效率會相應提高[7-8]。 以往三級質(zhì)控護理人員屬于被檢查監(jiān)督者，在一定程度上有抵觸心理，全員賦權參與質(zhì)控，每名護士均有機會參與護理質(zhì)控檢查，明確標準，自覺追求質(zhì)量達標，能夠站在第三者的角度來審視自己和科室的護理工作；同時，參加監(jiān)督檢查，各科室的護理質(zhì)量對比亦能使自己找出差異化，亦是一種警示教育，加深自身改進提升護理工作質(zhì)量的意識，要我做變成我要做，工作主動性增強，提高護理執(zhí)行力。護理人員自身成為護理管理者中的一員，緩和了與護理管理者的關系。

綜上所述，雙路徑全員賦權參與護理質(zhì)控，能有效提升護理質(zhì)量，提升住院患者對護理服務滿意度，提高護士工作滿意度。

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