耳穴壓豆聯(lián)合心理護(hù)理在慢性腎衰動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

夏鳳梅，曾 琦

(江西省九江市中醫(yī)院 腎病科，國(guó)家腎病重點(diǎn)學(xué)科，江西 九江 332000)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是終末期腎功能衰竭患者為進(jìn)行血液透析而建立的永久性血管通路，可避免血管反復(fù)穿刺引起的不適和靜脈炎的發(fā)生[1]。由于患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不足或缺失，容易出現(xiàn)情緒緊張或抑郁，增加圍手術(shù)期疼痛，手術(shù)體驗(yàn)較差[2]。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理可在一定程度上緩解患者壓力，減輕手術(shù)疼痛，但仍有部分患者情緒波動(dòng)較大，影響手術(shù)滿意度[3]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效提高患者舒適度，降低并發(fā)癥，提高手術(shù)滿意度[4-6]。耳穴壓豆，又稱(chēng)王不留行籽耳穴貼，是一項(xiàng)安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的中醫(yī)護(hù)理操作，其術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效逐漸被醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可[7]。心理護(hù)理通過(guò)各種心理輔導(dǎo)和暗示，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高手術(shù)滿意度[8]。本研究對(duì)慢性腎功能衰竭患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期行耳穴壓豆和心理護(hù)理，以評(píng)估二者聯(lián)合在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇九江市中醫(yī)院腎病科2018年3月～2019年3月收治的60例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的慢性腎功能衰竭患者依照隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性19例，女11例，年齡19～67歲；對(duì)照組男性21例，女9例，年齡23-50歲，兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象

本研究取得九江市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬同意方可進(jìn)行該項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)慢性腎功能衰竭終末期需行血液透析患者；(2)患者及家屬愿意配合并愿意接受耳穴埋豆中醫(yī)操作；(3)患者依從性高，可以很好的配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)四肢靜脈條件不宜行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)者；(2)耳部皮膚存在破裂或相關(guān)耳部疾病者；(3)同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管者；(4)患者依從性不高，不愿意配合者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理：①術(shù)后每小時(shí)檢測(cè)生命體征1次，平穩(wěn)后4 h檢測(cè)1次，采取平臥位并抬高手術(shù)側(cè)肢體，勿受外力壓迫，可在手臂下墊小軟枕減輕肢體酸脹麻木感。禁止手術(shù)側(cè)肢體體溫、血壓測(cè)量；②術(shù)后密切觀察患者手術(shù)切口情況，有無(wú)滲血，紅腫。使用聽(tīng)診器聽(tīng)診手術(shù)部位有無(wú)血管雜音判斷內(nèi)瘺通暢情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；③術(shù)后24 h可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和握拳動(dòng)作，預(yù)防血栓形成和加快切口愈合。

1.3.2 觀察組

除了予以常規(guī)護(hù)理，同時(shí)還予以心理護(hù)理和耳穴壓豆護(hù)理。(1)心理護(hù)理：①術(shù)前心理健康教育：術(shù)前護(hù)理人員根據(jù)患者年齡、性別、文化程度采取不同的溝通方式了解患者心理狀態(tài)，與患者取得良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的主動(dòng)配合；②術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：向患者說(shuō)明動(dòng)靜脈瘺的目的、必要性以及簡(jiǎn)述操作流程，并解釋可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，疏導(dǎo)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；③術(shù)中及術(shù)后行為干預(yù)：了解患者術(shù)中及術(shù)后的感受，及時(shí)解答患者疑問(wèn)；④?chē)诨颊叻潘尚那?，加?qiáng)醫(yī)患之間交流，減輕術(shù)后疼痛。(2)耳穴壓豆護(hù)理方法：患者取平臥位，或坐臥位，在交感、神門(mén)、皮質(zhì)下穴的耳廓部位尋找反應(yīng)點(diǎn)。用75%酒精消毒局部，將附有王不留行籽的穴位貼貼于反應(yīng)點(diǎn)處，用拇指、食指輕輕按壓穴位貼，手法由輕及重，每次按壓10次以上，直至患者產(chǎn)生酸脹麻熱且能耐受為度。術(shù)后2 h內(nèi)每15 min重復(fù)按壓1次，此后每6 h按壓1次。

2 觀察指標(biāo)

2.1 疼痛程度評(píng)估

根據(jù)疼痛登記評(píng)定量表(Visual Analog Scale, VAS)對(duì)術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h進(jìn)行評(píng)分。具體操作方法：在白紙上畫(huà)一條10 cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度在直線上某一點(diǎn)做一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度代表疼痛的量[9]。

2.2 焦慮和抑郁評(píng)分

術(shù)后24 h通過(guò)焦慮自評(píng)表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)表(Self-rating Depression Scale, SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高，心理狀態(tài)越差。

2.3 滿意度調(diào)查

術(shù)后24 h通過(guò)滿意度調(diào)查表對(duì)患者總體滿意度進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析。滿意程度分：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 術(shù)后兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h的疼痛評(píng)分較對(duì)照組均有下降趨勢(shì)，其中在6 h、12 h、24 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評(píng)分(xs)

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評(píng)分(xs)

*：P<0.05

4.2 術(shù)后24 h兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24h焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后24h兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分(xs)

表2 術(shù)后24h兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分(xs)

*：P<0.05

4.3 術(shù)后24 h兩組患者的手術(shù)滿意度比較

術(shù)后24 h對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)照組有14例患者非常滿意，10例滿意，6例不滿意；觀察組患者非常滿意、滿意和不滿意的人數(shù)分別為23例、6例、1例。通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，觀察組患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的滿意度要優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后24h兩組患者的手術(shù)滿意度

5 討論

血管通路是腎衰竭患者維持生命代謝的基礎(chǔ)，而患者因?yàn)殚L(zhǎng)期透析致使外周血管逐漸閉塞。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)利用血管吻合術(shù)開(kāi)通血管通路，具有治療費(fèi)用低，安全性高，使用周期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[7]。慢性腎功能衰竭患者平均年齡小，其痛閾較低，易產(chǎn)生緊張、抑郁等不良心理，研究報(bào)道稱(chēng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)初級(jí)通暢率僅為71.7%[3]。當(dāng)前研究通過(guò)經(jīng)驗(yàn)摸索及理論創(chuàng)新，提出了綜合護(hù)理可提高術(shù)后血管通暢率和滿意度[2,4,5,7]。

耳穴壓豆是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證理論的基礎(chǔ)上，采用王不留行籽耳穴貼按壓耳部及其周?chē)ㄎ灰赃_(dá)到治療疾病的目的[10-12]。王不留行籽耳穴貼貼壓不同部位可治療不同疾病，但是其治療疾病的機(jī)制目前尚不清楚[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓內(nèi)分布豐富的神經(jīng)與血管，與大腦皮質(zhì)內(nèi)臟等密切相關(guān)，其中神門(mén)穴位的按壓能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，獲得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及安神療效；交感穴按壓能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，發(fā)揮解痙、鎮(zhèn)痛效果；皮質(zhì)下穴按壓則可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)分泌功能，配以肘、腕穴具有行血散風(fēng)、通脈止痛等功能[13]。生物電學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)是，按壓耳穴所產(chǎn)生的電位差和創(chuàng)傷電流可沿著經(jīng)絡(luò)這個(gè)電軸傳到病變的組織或器官，達(dá)到治病作用[14]。耳穴壓豆被用于緩解臨床各種術(shù)后、分娩或癌性疼痛治療，并得到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[8,11,13,15]。

疼痛和心理狀態(tài)密切相關(guān)，心理護(hù)理有助于緩解疼痛以及機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)[16]。臨床上，一些疼痛性疾病以及某些外科手術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理可有效減輕疼痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減少不良并發(fā)癥發(fā)生[16,17]。

本研究探索性地聯(lián)合耳穴壓豆和心理護(hù)理，評(píng)價(jià)其在慢性腎功能衰竭患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示耳穴壓豆和心理護(hù)理可顯著減輕患者疼痛、改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)滿意度。在術(shù)后3h，耳穴壓豆聯(lián)合心理護(hù)理不能有效減輕疼痛考慮與操作時(shí)間短有關(guān)。本研究不足之處在于未對(duì)患者長(zhǎng)期療效比如內(nèi)瘺的通常率、并發(fā)癥以及使用年限進(jìn)行評(píng)估，值得深入研究，為該護(hù)理方案臨床推廣提供更多依據(jù)。